Cun aumento do nivel de azucre nunha muller durante o embarazo, aumenta o risco de desenvolver fetopatía diabética fetal (DF). A enfermidade caracterízase por disfuncións endócrinas e metabólicas, unha lesión polisistémica.
Que é a fetopatía diabética?
O DF é un complexo de síntomas que se desenvolve no feto con alteración da tolerancia á glicosa na nai. A sustancia entra continuamente pola barreira placentaria, superando a necesidade desta no organismo en desenvolvemento.
O DF é un complexo de síntomas que se desenvolve no feto con alteración da tolerancia á glicosa na nai.
As cetonas e aminoácidos penetran xunto coa glicosa. A insulina e o glucagón, que son hormonas pancreáticas, non se trasladan da nai. Comezan a desenvolverse de forma independente só ás 9-12 semanas. Ante este contexto, no primeiro trimestre ten lugar o azucre das proteínas, a estrutura dos tecidos é perturbada polos radicais libres. O exceso de corpos cetónicos envenenan ao organismo emerxente.
Estes procesos levan a malformacións do corazón, vasos sanguíneos, riles e outros órganos. A fetopatía diabética exprésase en cambios funcionais no feto, interrupción de varios sistemas. O complexo clínico e de laboratorio de síntomas clasifícase en medicina polo código ICD-10.
Cando comeza a produción propia de insulina, o páncreas do neno está hipertrofiado, dando lugar a un exceso de insulina. Desenvólvense obesidade e metabolismo deteriorado da lecitina.
Despois do parto, a embriofetopatía se regresa ou se converte noutra enfermidade: a diabetes do recentemente nado.
As principais causas
As seguintes condicións na nai poden converterse en causantes da DF:
- hiperglicemia;
- violación da síntese de lípidos;
- exceso de radicais libres;
- cetoacidosis;
- hiperinsulinemia (alto consumo de glicosa);
- unha diminución crítica nos niveis de glicosa debido á sobredosis de fármacos;
- anxiopatía.
A fetopatía fetal ocorre en mulleres embarazadas con diabetes diagnosticadas antes da concepción, así como un estado prediabético. Despois de 20 semanas de xestación, a diabetes mellitus xestacional ás veces desenvólvese, como resultado do cal tamén pode desenvolverse DF. Cun aumento do nivel de glicosa na nai, o indicador no feto tamén aumentará.
Síntomas e signos de fetopatía
Con fetopatía, o feto ten hiperplasia das células de insulina debido á que a hipertrofia dos illotes de Langerhans se desenvolve no páncreas. Outros signos da enfermidade:
- o desenvolvemento de enfermidades hepáticas graxas;
- deposición excesiva de graxa subcutánea;
- un aumento dos riles, fígado e glándulas suprarrenais cun mal desenvolvemento destes órganos;
- a formación de gránulos de glicóxeno no tecido epitelial dos túbulos renales;
- cambio nas paredes dos pequenos vasos como un tipo de microangiopatía diabética.
Nos recentemente nados con DF, obsérvase unha hipertrofia xeral, as proporcións do corpo son violadas (o volume do abdome é de 2 semanas por diante do tamaño da cabeza, moitas veces a circunferencia da cabeza é moito menor que a cintura do ombreiro). Sinais característicos da patoloxía:
- o peso supera os 4 kg;
- ton de pel avermellado-cianótico;
- a presenza de petequias;
- gran cantidade de lubricante tipo queixo;
- amarela da pel e dos globos oculares;
- nivel elevado de hemoglobina;
- dificultade ou deixar de respirar despois do parto;
- entrega extemporánea;
- os tecidos brandos e a pel están inchados, como resultado do que a cara parece hinchada.
O recentemente nado ten un patrón de sono perturbado, unha excitabilidade aumentada, non chupa ben.
Diagnósticos necesarios
O método principal para detectar a fetopatía no feto é unha ecografía, que se realiza no primeiro e segundo trimestre unha vez, 2 ou 3 veces nos últimos 3 meses. En caso de diabetes na nai, o diagnóstico realízase semanalmente despois de 30 ou 32 semanas.
Durante o estudo, o médico revela unha macrosomia, unha violación das proporcións do corpo. Para DF, os seguintes indicadores son característicos:
- contorno dobre da cabeza;
- na área do cráneo detéctase unha zona eco-negativa;
- contorno dobre do corpo (a causa pode ser o desenvolvemento de inflamación ou exceso de tecido graxo);
- polihidramnios.
Algúns outros estudos úsanse para confirmar o diagnóstico:
- Avaliación do estado biofísico do neno. Durante máis dunha hora e media, rexístrase a actividade locomotora, a respiración e a frecuencia cardíaca fetal. Avalíase o desenvolvemento morfofuncional do cerebro.
- Cardiotocografía con probas funcionais. A frecuencia cardíaca avalíase en diversas condicións.
- Dopplerometría para avaliar o funcionamento do sistema nervioso. Estúdanse o número de contraccións do músculo cardíaco, o volume e o tempo de expulsión do sangue do ventrículo esquerdo, a relación das velocidades do fluxo sanguíneo no cordón umbilical, a relación sistólico-diastólica.
Os marcadores bioquímicos para probas de sangue e urina son examinados para detectar trastornos metabólicos e endocrinos da placenta.
Como tratar a fetopatía diabética?
O tratamento da fetopatía está dirixido a eliminar as manifestacións da diabetes na nai. Para que a terapia sexa eficaz, unha muller necesita controlar regularmente a súa glicosa e presión arterial.
Tratamento antatal
Ao longo do embarazo realízase un control glicémico na nai, realízase insulinoterapia (corrixida se é necesario). Cada 3 ou 4 horas realízanse diariamente probas de glicosa no sangue.
É necesario seguir unha dieta con restrición de calorías, é obrigatorio tomar vitaminas para normalizar o metabolismo.
O parto
O médico determina o período óptimo de parto. Se o embarazo pasa sen complicacións, este período é de 37 semanas. En caso de ameaza para a saúde da nai ou do fillo, decídese sobre a necesidade do parto antes de 36 semanas.
Durante o parto, o nivel de glicemia é controlado. Se o nivel de glicosa da muller é demasiado baixo, perde a forza (é necesaria unha gran cantidade de sustancia para reducir as paredes do útero), o parto é complicado pola falta de enerxía na nai. Hai o risco de desenvolver coma hipoglucémico despois do parto.
Tómense as seguintes medidas:
- a introdución dunha solución de refresco para previr a cetoacidosis;
- os síntomas da hipoglucemia son detidos por hidratos de carbono rápidos (tomar auga doce ou un contagotas cunha solución de glicosa);
- con convulsións, úsase hidrocortisona;
- Para mellorar os procesos metabólicos, úsanse solucións vitamínicas.
En presenza de fetopatía, a miúdo tómase unha decisión sobre o parto cirúrxico.
En presenza de fetopatía, a miúdo tómase unha decisión sobre o parto cirúrxico. A posibilidade dun parto natural depende da súa duración. Se duran máis de 8 horas, recorrer a unha cesárea.
Manipulación posparto
Debido ao cesamento brusco da inxestión de glicosa no volume anterior despois do parto e o exceso de insulina, pode producirse unha hipoglucemia no recentemente nado. O ton muscular diminúe, a presión e a temperatura corporal baixan e aumenta o risco de parada respiratoria. Para evitar complicacións, adminístrase unha solución de glicosa ao bebé media hora despois do parto. A falta de respirar úsase ventilación de hardware. Para que os pulmóns se enderezan, pódeselle administrar un tensioactivo ao bebé. Esta é unha sustancia especial que axuda ao teu bebé a respirar.
Nos primeiros días despois do nacemento, o obstetricio controla coidadosamente a respiración do bebé con signos de DF. É necesaria unha proba de sangue bioquímica para o calcio e o magnesio, glicemia, urinise e electrocardiografía.
Cada 2 horas, se alimenta leite materno. A alimentación frecuente repón o equilibrio de glicosa e insulina.
Para eliminar trastornos neurolóxicos, úsanse solucións que conteñen calcio e magnesio. En caso de deterioración da función hepática, prescríbese irradiación dosificada con UV.
Cales son as consecuencias?
Os nenos nacidos de nais con diabetes teñen un maior risco de desenvolver esta enfermidade no futuro. Os endocrinólogos observan que a probabilidade de patoloxía depende máis de factores xenéticos que de historias de fetopatía. Estes nenos son propensos a alterar o metabolismo lipídico e a obesidade, nalgúns casos hai trastornos do sistema vascular e nervioso, disfunción cerebral. Estes cambios son mínimos con medidas terapéuticas oportunas.
Os síntomas da fetopatía nos recentemente nados desaparecen gradualmente a falta de malformacións e complicacións. Despois de 2-3 meses, é difícil distinguir a tal neno dun saudable.
Consecuencias e prognóstico da patoloxía non diagnosticada
A falta das medidas terapéuticas necesarias e un control minucioso do estado da muller durante o embarazo, a enfermidade pode levar a complicacións perigosas:
- diabetes mellitus neonatal (pode converterse en diabetes tipo II);
- hipoxia tisular;
- hipocalcemia;
- síndrome de socorro;
- hipoglucemia;
- trastornos mentais e mentais (debido á hipomagnesemia);
- cardiomiopatía;
- hiperbilirubinemia
- asfixia perinatal;
- policitemia;
- trombose de vene renal;
- taquipnea transitoria.
A patoloxía non detectada pode causar a morte dun recentemente nado.
Conforme ás instrucións do médico asistente, o pronóstico na maioría dos casos é favorable para o neno e a nai. Os síntomas da patoloxía obsérvanse nas primeiras semanas da vida dun neno, retrocedendo gradualmente.
Prevención
Ao planear o embarazo, é necesario comprobar se hai trastornos do metabolismo da glicosa. En diabetes mellitus, recoméndase conseguir unha compensación estable varios meses antes da concepción e manter taxas normais durante o parto do neno. É necesario respectar estrictamente a dosificación prescrita de insulina, adaptada á dieta.
Para evitar complicacións, é necesario seguir as recomendacións do médico supervisor e someterse a un diagnóstico programado oportuno.
