Á vez que o diagnóstico da hipertensión pódese facer erróneamente, o paciente leva tratamento durante moito tempo, pero non trae ningún resultado. Os pacientes perden a fe en mellorar o seu benestar e pouco a pouco desenvolven numerosas complicacións perigosas.
Ao redor do 15% dos casos de caídas de presión arterial están asociadas a hipertensión arterial sintomática causada por patoloxías dos órganos internos implicados na regulación da presión.
Esta afección detéctase nun 20% de diabéticos con hipertensión maligna, que responden mal á terapia. O segundo nome da enfermidade é hipertensión secundaria. Os médicos din que non é unha enfermidade. Coñécense unhas 70 enfermidades que causan este síntoma.
Causas e clasificación da patoloxía
A hipertensión arterial sintomática desenvólvese como resultado do uso de certos fármacos, por exemplo, corticosteroides, anticonceptivos orais. Existen varias formas de patoloxía, dependen da principal causa do aumento da presión.
Distínguese a hipertensión renal (renoparenchimática, renovascular). Se os riles non reciben suficiente sangue, por exemplo, co desenvolvemento da aterosclerose da arteria renal, prodúcense substancias que contribúen ao aumento da presión.
Detéctase violación coa introdución dun axente de contraste, tomografía computarizada, ultrasóns, probas de laboratorio. A hipertensión secundaria pode ser causada por hematomas, vasoconstricción conxénita, neoplasias malignas ou benignas e o proceso inflamatorio.
Outros motivos poden incluír:
- cambios ateroscleróticos;
- coágulos de sangue que se solapan e estreitan o lumen vascular das arterias renales;
- nefropatía diabética;
- curso crónico de pielonefrite;
- feridas
- Mycobacterium tuberculosis.
Con hipertensión endocrina, estamos a falar dun aumento do indicador de aldeosterona, catecolaminas, glucocorticosteroides. Neste caso, detéctase a condición patolóxica mediante técnicas de laboratorio, angiografía, TC, ecografía. A hipertensión endocrina obsérvase con síndrome adrenogenital, acromegalia, enfermidade de Itsenko-Cushing, hipertiroidismo, neoplasias produtoras de endotelina.
Outro tipo de hipertensión é inducida por medicamentos, desenvólvese cando non se observan as dosificaciones de drogas que non están asociadas á normalización dos niveis de presión arterial Ocorre cun uso prolongado de anticonceptivos orais, antiinflamatorios non esteroides, ciclosporinas, estimulantes da actividade nerviosa.
A hipertensión neuroxénica está asociada a lesións orgánicas do sistema nervioso central:
- un ictus;
- feridas
- tumores do cerebro;
- alta presión intracraneal;
- acidosis respiratoria;
- encefalite;
- poliomielite bulbar.
Estas enfermidades son diagnosticadas durante TC, ecografía dos vasos sanguíneos do cerebro, angiografía dos vasos sanguíneos mediante medio de contraste.
Con unha enfermidade congénita ou adquirida do sistema cardiovascular nunha hipertensión diabética, é posible unha hemodinámica. Os requisitos previos para o desenvolvemento do problema poden ser un estreitamento da aorta, defectos do músculo cardíaco, aneurisma aórtico, eritremia, bloque atrioventricular completo. As violacións mostrarán un electrocardiograma, Echo-KG, unha angiografía.
En pacientes con diabetes, é posible hipertensión tóxica e estresante. No primeiro caso estamos a falar de intoxicación por alcohol, alimentos con niveis elevados de chumbo, tiramina, talio. A segunda razón debe buscarse en choques psicoemocionais, complicacións de lesións por queimadura, intervencións cirúrxicas complexas.A maioría das veces, os médicos diagnostican hipertensión secundaria renal, neuroxénica, endocrina e hemodinámica.
Cando unha condición patolóxica pasa a ser só un dos signos da enfermidade, non é o principal síntoma, pode non mencionarse no diagnóstico.
Por exemplo, isto ocorre cunha enfermidade ou coa síndrome de Itsenko-Cushing, un bocio tóxico difuso.
Sinais de violación
Na maior parte dos casos de manifestacións de hipertensión arterial sintomática séntense por un aumento da presión arterial. Outros síntomas serán a aparición de timbre e zumbido, ataques de dor de cabeza, mareos, náuseas e vómitos, moscas parpadeantes diante dos ollos, fatiga constante.
A condición patolóxica vai acompañada de sudoración excesiva, dor na rexión occipital, no corazón, subidas periódicas na temperatura corporal xeral, apatía e sobreexcitación.
Durante un exame visual, o médico determinará os síntomas da hipertrofia ventricular esquerda, a énfase do segundo ton sobre a aorta, varios cambios nos vasos sanguíneos do fondo ocular.
A enfermidade que causa hipertensión secundaria está lonxe de estar sempre acompañada de síntomas vivos. En tales situacións, é extremadamente difícil sospeitar da natureza sintomática da hipertensión arterial.
Moitas veces está asociado a factores:
- desenvolvemento agudo, rápida progresión da hipertensión;
- idade nova ou despois de 50 anos;
- falta de tratamento eficaz para a presión arterial alta.
Moitas veces o proceso patolóxico nos riles continúa sen síntomas obvios, só se acompaña dun cambio leve e escaso na urina. A proteinuria gaña valor diagnóstico ao ter en conta o volume diario de proteína que se perde coa urina. A proteinuria máis de 1 g por día considérase como un signo do desenvolvemento da hipertensión arterial con dano renal primario.
En moitos diabéticos maiores, a hipertensión sintomática é inestable, de cando en vez comezan aumentos e causas de diminución da presión arterial. A súa hipertensión arterial caracterízase por un aumento da presión sistólica cunha taxa diastólica relativamente normal. Esta condición denomínase hipertensión aterosclerótica ou relacionada coa idade.
Os síntomas da aterosclerose arterial periférica fan máis probable o diagnóstico de hipertensión arterial aterosclerótica.
Con ela diminúe a pulsación nas arterias das extremidades inferiores, as patas quedan constantemente frías ao tacto.
Métodos de diagnóstico diferencial
O médico pode determinar as causas da hipertensión sintomática despois de recoller a historia do paciente, será necesario establecer casos de lesións, enfermidades pasadas e unha predisposición a aumentar a presión arterial.
É necesario medir a presión varias veces, na casa os diabéticos deben manter un diario especial onde transporten información sobre os indicadores de presión arterial.
A determinación das causas das caídas de presión implica a entrega de probas de laboratorio: un exame de sangue xeral e bioquímico, un estudo dos niveis hormonais, a orixe, o eco-kg, un electrocardiograma, ultrasonido dos riles, vasos renales, angiografía, tomografía computada.
Despois de establecer o estado de saúde, obtendo os resultados das probas de laboratorio, pódense prescribir medidas de diagnóstico adicionais ao paciente:
- electroencefalografía;
- urografía intravenosa;
- biopsia renal;
- reenoencefalografía.
Algúns pacientes necesitarán renografía isotópica, un estudo do nivel de efluente de sodio e potasio na orina, cultivo de orina en Gulda, flebografía selectiva da glándula suprarrenal.
Para confirmar a presenza de cálculos nos riles, o desenvolvemento anormal de vasos renales que poden causar micro e macrohematuria. Con hematuria, para excluír as neoplasias, ademais da urografía excretoria, a dixitalización dos riles, a tomografía computada, a cavografía de contraste, indícanse aortografía.
Para o diagnóstico de nefritis intersticial, que tamén se manifesta por microhematuria, recoméndase unha biopsia renal. O estudo axuda a confirmar finalmente a presenza de danos nos órganos amiloides. Se o médico suxire hipertensión vasorenal, prescríbese angiografía de contraste. Os dous métodos de diagnóstico úsanse para indicacións estritas.
A angiografía realízase para diabéticos mozos e medianos con hipertensión sintomática diastólica estable e baixa eficacia da terapia farmacéutica.
Métodos de tratamento
O tratamento da hipertensión arterial sintomática pretende eliminar as causas do aumento da presión arterial. Practícase tratamento médico e cirúrxico, o pronóstico da eficacia depende directamente da gravidade da enfermidade subxacente.
Os diabéticos prescríbense un curso de medicamentos antihipertensivos, selecciónanse individualmente, en función de indicadores de presión, a presenza de contraindicacións para as substancias activas, as causas da hipertensión arterial.
Con confirmación de hipertensión renal, indícase tomar diuréticos, inhibidores da ACE. Cando o efecto hipotensivo non se produce, deben tomarse vasodilatadores periféricos, bloqueadores P. Para problemas nos riles, realízase hemodiálise.
Cómpre sinalar que non existe un réxime de tratamento único para a hipertensión sintomática. Algúns medicamentos da lista de medicamentos recomendados para a forma principal da enfermidade están contraindicados en casos de trastornos procedentes de:
- o cerebro;
- ril
- vasos sanguíneos.
Por exemplo, os inhibidores da ACE están prohibidos na estenosis da arteria renal causada por hipertensión renorenal. Non se poden prescribir beta-bloqueantes para formas graves de arritmia, cando a clínica está acompañada de malformacións do músculo cardíaco, coartación da aorta.
O tratamento combinado co uso de medicamentos de varios grupos está indicado para a hipertensión arterial diastólica, arterial estable de calquera fisiopatoloxía, hipertensión.
Para lograr a normalización do ton dos vasos sanguíneos do cerebro, mellorar a regulación dos procesos nerviosos, os médicos prescriben pequenas doses de cafeína, cordiamina. Os medios tómanse pola mañá, cando a presión arterial está a un nivel relativamente baixo.
O curso do tratamento está seleccionado para cada paciente, a elección faise polos esforzos conxuntos dun neurólogo, cardiólogo, cirurxián e endocrinólogo. É importante considerar coidadosamente a selección da dosificación de medicamentos, isto é especialmente certo para pacientes anciáns.
Unha forte diminución dos indicadores de presión provocará unha violación da circulación cerebral, coronaria e renal.
Prognóstico, medidas para a prevención de complicacións
É posible contar coa eliminación completa da hipertensión arterial sintomática suxeita á oportuna eliminación da súa causa. Un aumento prolongado da presión sanguínea provoca o desenvolvemento e a progresión da arteriosclerose e o mecanismo de presión renal tamén se une á patoxénese. Neste caso, a posibilidade de normalizar a condición é dubidosa.
Se non se pode conseguir a recuperación, o prognóstico depende da gravidade da condición patolóxica, da resistencia aos medicamentos antihipertensivos, das características da enfermidade subxacente e da saúde xeral do diabético.
As medidas de prevención da hipertensión sintomática redúcense na prevención das enfermidades que a basean. Un punto importante é o tratamento oportuno de pielonefrite aguda, glomerulonefrite, aterosclerose. A falta dunha terapia adecuada, estas enfermidades convértense en crónicas.
A información sobre a hipertensión sintomática inclúese no vídeo neste artigo.
