A cardiosclerose é un cambio patolóxico na estrutura do músculo cardíaco e a súa substitución polo tecido conectivo, ocorre tras enfermidades inflamatorias - miocardite, endocardite infecciosa, despois dun infarto de miocardio. A aterosclerose tamén leva á aparición de cardiosclerose, os cambios patolóxicos prodúcense debido á isquemia dos tecidos e un fluxo sanguíneo deteriorado. Esta afección ocorre máis frecuentemente en adultos ou anciáns, con enfermidades concomitantes como a angina pectorais e a hipertensión.
A cardiosclerose aterosclerótica desenvólvese debido a unha combinación de varios factores, como trastornos dietéticos - o predominio de alimentos ricos en graxas e colesterol e unha diminución da dieta de froitas e verduras, redución da actividade física e traballo sedentario, tabaquismo e abuso de alcol, estrés regular, unha tendencia familiar ás enfermidades do cardiovascular. sistema.
Os homes son máis propensos a desenvolver aterosclerose, xa que as hormonas sexuais femininas, como o estróxeno, teñen un efecto protector nas paredes dos vasos sanguíneos e evitan a formación de placas. As mulleres teñen enfermidades coronarias e hiperlipidemia, pero despois de 45 - 50 anos despois da menopausa. Estes factores levan ao espasmo e ao estreitamento do lumen dos vasos coronarios, a isquemia e a hipoxia de miocitos, a súa dexeneración e atrofia.
No fondo da deficiencia de osíxeno, os fibroblastos actívanse, formando coláxeno e fibras elásticas no canto de células destruídas do músculo cardíaco. As células musculares cambiadas gradualmente son substituídas por tecido conectivo, que non cumpre funcións de contracción e condución. A medida que a enfermidade avanza, atrofiase e deformarse máis fibras musculares, o que leva ao desenvolvemento de hipertrofia ventricular esquerda compensatoria, arritmias que poñen a vida, como a fibrilación ventricular, a falla cardiovascular crónica e a falla circulatoria.
Clasificación da aterosclerose e enfermidade coronaria segundo ICD 10
A cardiosclerose aterosclerótica no ICD 10 non é unha nosoloxía independente, senón unha das formas da enfermidade coronaria.
Para facilitar o diagnóstico no formato internacional, é habitual ter en conta todas as enfermidades segundo a clasificación 10 do ICD.
Está deseñado como un directorio con categorización alfanumérica, onde cada grupo de enfermidades ten asignado o seu propio código único.
As enfermidades do sistema cardiovascular están indicadas polos códigos I00 a I90.
A enfermidade cardíaca isquémica crónica, segundo ICD 10, ten as seguintes formas:
- I125.1 - Enfermidade aterosclerótica das arterias coronarias.
- I125.2 - Infarto de miocardio pasado diagnosticado por síntomas clínicos e estudos adicionais - enzimas (ALT, AST, LDH), proba de troponina, ECG.
- I125.3 - Aneurisma do corazón ou aorta - ventricular ou parede.
- I125.4 - Aneurisma da arteria coronaria e a súa estratificación, adquirida fístula arteriovenosa coronaria.
- I125.5 - Cardiomiopatía isquémica.
- I125.6 - Isquemia miocárdica asintomática.
- I125.8 - Outras formas de enfermidade coronaria.
- I125.9 - Enfermidade cardíaca isquémica non especificada.
A cardiosclerose difusa tamén se distingue pola localización e prevalencia do proceso: o tecido conectivo está uniformemente situado no miocardio, e as cicatrices ou as áreas escleróticas focais son máis densas e sitúanse en grandes áreas.
O primeiro tipo prodúcese despois de procesos infecciosos ou por isquemia crónica, o segundo - tras un infarto de miocardio no sitio de necrose das células musculares do corazón.
Ambos tipos de danos poden producirse á vez.
Manifestacións clínicas da enfermidade
Os síntomas da enfermidade só aparecen con obliteración significativa do lumen dos vasos e isquemia miocárdica, segundo a propagación e a localización do proceso patolóxico.
As primeiras manifestacións da enfermidade son dores curtas detrás do esternón ou unha sensación de malestar nesta zona despois do estrés físico ou emocional, a hipotermia. A dor é de natureza compresiva, dores ou costuras, acompañadas de debilidade xeral, mareos e suor fría.
Ás veces o paciente dá dor a outras áreas - ao ombreiro esquerdo ou ao brazo, ao ombreiro. A duración da dor nas enfermidades coronarias é de 2 a 3 minutos a media hora, diminúe ou detense despois de descansar, tomando nitroglicerina.
Á progresión da enfermidade engádense síntomas de insuficiencia cardíaca: falta de respiración, hinchazón nas pernas, cianose da pel, tose en insuficiencia ventricular esquerda aguda, fígado e bazo agrandado, taquicardia ou bradicardia.
A falta de respiración ocorre con máis frecuencia despois do estrés físico e emocional, en posición supina, diminúe no descanso, sentado. Co desenvolvemento da insuficiencia ventricular esquerda aguda, intensidade da respiración, únese a unha tos seca e dolorosa.
O edema é un síntoma da descompensación da insuficiencia cardíaca, ocorre cando os vasos venosos das pernas están cheos de sangue e a función de bombeo do corazón diminúe. Ao comezo da enfermidade, obsérvase un edema de pés e pernas, coa progresión que se estenden máis arriba e pódense localizar incluso na cara e no peito, cavidade abdominal pericárdica.
Tamén se observan síntomas de isquemia e hipoxia do cerebro: dores de cabeza, mareos, tinnitus, desmaio. Cunha substitución significativa dos miocitos do sistema de condución do corazón por tecido conectivo, poden producirse alteracións de condución - bloqueos, arritmias.
Subxectivamente, as arritmias poden manifestarse por sensacións de interrupcións no traballo do corazón, as súas contraccións precoz ou tardías, unha sensación de palpitaciones. No fondo da cardiosclerose, poden producirse condicións como taquicardia ou bradicardia, bloqueo, fibrilación auricular, extrasistoles de localización auricular ou ventricular, fibrilación ventricular.
A cardiosclerose de orixe aterosclerótica é unha enfermidade en progreso lento que pode ocorrer con exacerbacións e remisións.
Métodos para o diagnóstico da cardiosclerose
O diagnóstico da enfermidade consiste en datos anamnesticos: o momento de inicio da enfermidade, os primeiros síntomas, a súa natureza, a duración, o diagnóstico e o tratamento. Ademais, para facer un diagnóstico, é importante coñecer a historia da vida do paciente: enfermidades pasadas, operacións e lesións, tendencias familiares a enfermidades, presenza de malos hábitos, estilo de vida, factores profesionais.
Os síntomas clínicos son os principais no diagnóstico da cardiosclerose aterosclerótica, é importante aclarar os síntomas prevalentes, as condicións da súa aparición, a dinámica de toda a enfermidade. Complementa a información con métodos de investigación de laboratorio e instrumentais.
Usa métodos adicionais:
- Análise xeral de sangue e orina: cunha enfermidade leve, estas probas non se cambiarán. En hipoxia crónica grave, obsérvase unha diminución da hemoglobina e eritrocitos e un aumento do SOE nunha proba de sangue.
- Unha proba de sangue para a glicosa, unha proba para a tolerancia á glicosa - as desviacións só están presentes con diabetes mellitus concomitante e unha tolerancia á glucosa deteriorada.
- Análise de sangue bioquímico: determina o perfil lipídico, con aterosclerose elevarase o colesterol total, reduciranse lipoproteínas de baixa e moi baixa densidade, triglicéridos, lipoproteínas de baixa densidade.
Nesta proba tamén se determinan probas hepáticas e renales, que poden indicar danos a estes órganos durante unha isquemia prolongada.
Métodos instrumentais adicionais
A radiografía dos órganos torácicos - permite determinar a cardiomegalia, deformación aórtica, aneurisma do corazón e vasos sanguíneos, conxestión nos pulmóns, o seu edema.A angiografía é un método invasivo, realizado coa introdución dun axente de contraste intravenoso, permite determinar o nivel e a localización da obliteración dos vasos sanguíneos, o suministro de sangue a áreas individuais, desenvolvemento colateral. A dopplerografía dos vasos sanguíneos ou a exploración triplex, realizada mediante ondas ultrasónicas, permite determinar a natureza do fluxo sanguíneo e o grao de obstrución.
É obrigatoria unha electrocardiografía: determina a presenza de arritmias, hipertrofia ventricular esquerda ou dereita, sobrecarga sistólica do corazón, aparición de infarto de miocardio. Os cambios isquémicos visualízanse no electrocardiograma por unha diminución da tensión (tamaño) de todos os dentes, depresión (diminución) do segmento ST baixo o contorno, unha onda T negativa.
O ECG complétase cun estudo ecocardiográfico ou unha ecografía do corazón - determina o tamaño e a forma, a contractilidade do miocardio, a presenza de áreas inmóbeis, as calcificacións, o funcionamento do sistema de válvulas, cambios inflamatorios ou metabólicos.
O método máis informativo para o diagnóstico de calquera proceso patolóxico é a scintigrafía: unha imaxe gráfica da acumulación de contrastes ou isótopos marcados polo miocardio. Normalmente, a distribución da sustancia é uniforme, sen zonas de densidade aumentada ou reducida. O tecido conectivo ten unha capacidade reducida de captar contraste e os parches de esclerose non se visualizan na imaxe.
Para o diagnóstico de lesións vasculares de calquera área, a dixitalización por resonancia magnética, a tomografía computada multispiral segue sendo o método de elección. A súa vantaxe é de gran importancia clínica, a capacidade de mostrar a localización exacta da obstrución.
Nalgúns casos, para un diagnóstico máis preciso, realízanse probas hormonais, por exemplo, para determinar o hipotiroidismo ou o síndrome de Itsenko-Cushing.
Tratamento da enfermidade coronaria e cardiosclerose
O tratamento e a prevención das enfermidades coronarias comezan con cambios no estilo de vida: a adhesión a unha dieta equilibrada de poucas calorías, deixando malos hábitos, educación física ou terapia de exercicio.
A dieta para aterosclerose baséase nunha dieta de leite e vexetais, cun rexeitamento completo a comida rápida, alimentos graxos e fritos, alimentos procesados, carnes graxas e peixes, repostería, chocolate.
Consúmense principalmente alimentos - fontes de fibra (verduras e froitas, cereais e legumes), graxas insaturadas saudables (aceites vexetais, peixes, noces), métodos de cociña - cociñar, cocer, cocer.
Os fármacos empregados para o colesterol elevado e as enfermidades coronarias son nitratos para aliviar ataques de angina (Nitroglicerina, Nitro-longa), axentes antiplaquetarios para a prevención da trombose (Aspirina, Thrombo Ass), anticoagulantes en presenza de hipercagulación (Heparina, Enoxiparina, Hipindia e inhibidores) , Ramipril), diuréticos (Furosemida, Veroshpiron): para aliviar o inchazo.
As estatinas (Atorvastatina, Lovastatina) ou os fibratos, o ácido nicotínico tamén se usan para previr a hipercolesterolemia e a progresión da enfermidade.
Para as arritmias, prescríbense medicamentos antiarímicos (Verapamil, Amiodarone), beta-bloqueantes (Metoprolol, Atenolol) e úsanse glicósidos cardíacos (Digoxin) para tratar a insuficiencia cardíaca crónica.
A cardiosclerose descríbese nun vídeo neste artigo.
