A acidose é un cambio no equilibrio ácido - base cara a un aumento da acidez. Isto débese á acumulación de ácidos orgánicos no sangue.
A acidosis na diabetes ocorre a miúdo coa acumulación de corpos cetonas - cetoacidosis. Ademais, cun aumento da concentración de ácido láctico no sangue, pode producirse acidosis láctica.
Ambos tipos desenvólvense cun curso descompensado de diabetes e requiren hospitalización inmediata, xa que un aumento dos síntomas da acidosis leva a coma.
Causas da cetoacidosis na diabetes
Con deficiencia de insulina nas células, os síntomas de fame desenvólvense por falta de glicosa. Para a enerxía, o corpo comeza a usar as tendas de graxa. As graxas, descompostas, forman corpos cetónicos - ácidos acetona, acetoacéticos e beta-hidroxibutíricos.
As cetonas do sangue son excretadas na urina, pero se se forman moitos, entón os riles non poden facer fronte á carga e a acidez do sangue aumenta. A acidosis diabética pode complicar o curso da enfermidade cun tratamento inadecuado:
- Saltar unha inxección de insulina.
- Cese non autorizado do tratamento.
- Baixa dose de insulina a falta de control da glicosa no sangue.
- Recepción dun gran número de produtos doces ou de fariña, saltándose as comidas.
- Insulina caducada ou almacenamento inadecuado da droga.
- Pluma ou xeringa defectuosa.
- Prescrición tardía da insulina para a diabetes mellitus tipo 2, se se indica
En enfermidades infecciosas agudas, operacións cirúrxicas, especialmente no páncreas, feridas, queimaduras extensas e durante o embarazo, é necesario un axuste da dose de insulina, se non se fai, aumenta o risco de coma cetoacidótico.
A cetoacidosis pode ocorrer co uso de glucocorticosteroides, diuréticos, hormonas sexuais, antipsicóticos, inmunosupresores. Os efectos bruscos de temperatura en forma de xeadas ou golpes de calor, hemorraxias, ataques cardíacos e golpes poden provocar un aumento da glicosa no sangue e máis insulina para compensar.
Cun curso prolongado da diabetes tipo 2, prodúcese unha diminución da secreción de insulina, o que require un cambio na insulinoterapia.
A cetoacidosis pode ser a primeira manifestación da diabetes tipo 1.
Síntomas e tratamento da cetoacidosis
A acidosis asociada á acumulación de corpos cetonas desenvólvese progresivamente ao longo de varios días, ás veces este intervalo pode reducirse a 12-18 horas.
Inicialmente, aparecen síntomas asociados a un aumento da glicosa no sangue: aumento da sede, micción frecuente e grave, pel seca, debilidade grave, dor de cabeza e mareos, diminución do apetito e somnolencia e un alento exhalado de acetona. Estes son signos de cetoacidosis leve.
Co desenvolvemento activo de corpos cetonas, engádese náuseas e vómitos, aparece un forte cheiro a acetona desde a boca, a respiración faise ruidosa e profunda. Os corpos cetónicos son tóxicos para o cerebro, polo que os pacientes son letárgicos, irritables, dor de cabeza confusos, as pupilas responden á luz e a frecuencia cardíaca faise máis frecuente.
Os ácidos irritan as membranas mucosas do estómago e os intestinos, polo que hai dor abdominal e tensión na parede abdominal, similares aos síntomas dun proceso inflamatorio agudo ou úlcera do estómago. Ao mesmo tempo, a actividade motora intestinal está debilitada.
A presión arterial comeza a diminuír, a produción de orina diminúe. Este cadro clínico corresponde á gravidade moderada da cetoacidosis diabética.
Con un aumento da cetoacidosis, aparecen signos de precoma:
- Discapacidade da fala.
- Deshidratación: pel seca e membranas mucosas; se se preme sobre os globos oculares, son suaves.
- Opresión dos reflexos pupilares, estreitándose.
- Respiración intermitente.
- O fígado amplíase.
- Cólicos.
- Movementos involuntarios dos ollos.
- Conciencia deteriorada en forma de letarxia, alucinacións ou desorientación.
No primeiro signo de cetoacidosis, indícase a hospitalización urxente. Para confirmar o diagnóstico, realízase un estudo de concentración de glicosa (pode aumentar a 20 - 30 mmol / l), o pH e os corpos de cetonas no sangue.
Ademais, tamén se analiza a presenza de cetonas na urina e o contido de bicarbonatos no soro, e determínase sodio e potasio no sangue, a urea e a creatinina. Para excluír a acidosis láctica, compróbase o nivel de ácido láctico no sangue.
A cetoacidosis é tratada con insulina e os niveis de glicosa no sangue examínanse cada hora; tamén se mostra a administración intravenosa de potasio e solucións de bicarbonato de sodio e a reposición intensiva dunha deficiencia de líquido sanguíneo.
Trátanse enfermidades concomitantes causantes de acidosis.
Acidosis láctica na diabetes
A acumulación de ácido láctico no sangue, superior ao 5 mmol / l, provoca un aumento da acidez no sangue. Esta condición desenvólvese se aumenta a formación de lactato e se reduce o procesamento hepático e a excreción renal.
O ácido láctico é producido polos glóbulos vermellos, o tecido muscular, a capa cerebral dos riles, a membrana mucosa do intestino delgado e tamén os tecidos tumorales. No fígado, o lactato convértese en glicosa ou úsase no ciclo de Krebs (conversión de ácido cítrico).
O nivel de ácido láctico pode aumentar cun consumo excesivo de hidratos de carbono, estrés psicoemocional, intoxicación por alcohol, con estrés físico ou síndrome convulsivo.
En enfermidades graves do corazón e vasos sanguíneos, prodúcese acidosis láctica grave. Pode ser con tales patoloxías:
- Síndrome de estrés respiratorio
- Cirurxía cardíaca.
- Fallo circulatorio en anxina pectorais, miocardite, cardiomiopatía.
- Pérdida de sangue e deshidratación co desenvolvemento de coagulación intravascular
- Con sepsis.
- Enfermidades oncolóxicas.
A acidosis con acumulación de lactato pode provocar envelenamento con metanol, cloruro de calcio, coma de calquera orixe. Os fármacos que reducen o azucre do grupo biguanuro (Metformin 850 ou Fenformin) bloquean a formación de glicosa no fígado a partir do lactato, polo que a acidosis láctica pode ser unha complicación no tratamento da diabetes.
O ácido láctico en alta concentración é tóxico para o sistema nervioso central. Polo tanto, co desenvolvemento da acidosis, desenvólvese a depresión da conciencia, a falla respiratoria e a actividade do sistema cardiovascular. Os síntomas da acidosis láctica diabética normalmente non difiren da variante cetoacidótica. O único distintivo é a rápida caída da presión arterial e o desenvolvemento dun estado de choque.
Para o diagnóstico da acidosis láctica, guíanse por indicadores de pH sanguíneo - unha diminución de máis de 7,3 mmol / L, unha deficiencia de bicarbonato no sangue, un aumento do nivel de ácido láctico.
O tratamento da acidosis en condicións de maior concentración de lactato realízase mediante administración masiva de solución salina e bicarbonato sódico, prescríbense inxeccións de ácido lipoico e carnitina.
Ao prescribir insulina, guíanse por un indicador de glicosa no sangue.
Se é superior a 13,9 mmol / l, entón mesmo en ausencia de cetoacidosis, os pacientes móstranse insulina en pequenas doses.
Prevención da acidosis da diabetes
Para a prevención de complicacións na diabetes, deben observarse as seguintes regras:
- Dieta coa restrición de alimentos que provocan un forte aumento do azucre no sangue - alimentos azucrados e produtos de fariña branca, cumprindo o réxime de beber.
- Comidas á hora, tendo en conta as inxeccións de insulina.
- Insuloterapia controlada por glicosa.
- Cambiar a dose de fármacos antidiabéticos coa aparición de enfermidades, lesións, intervencións cirúrxicas e embarazo concomitantes.
- Cambiar puntualmente á insulina na diabetes tipo 2.
- Exame regular do endocrinólogo e análises bioquímicas de sangue para hemoglobina glicada, metabolismo de colesterol e lípidos, complexo renal e hepático.
- Busque atención médica de emerxencia ante os primeiros síntomas ou sospeita de acidose.
O vídeo neste artigo continuará o tema das complicacións da diabetes.
