O proceso aterosclerótico caracterízase pola formación de masas ateromatosas na cavidade das arterias, especialmente de diámetro grande e medio, bloqueando o fluxo sanguíneo a órganos e tecidos, hipoxia e isquemia das áreas afectadas.
A enfermidade é característica das persoas maiores, pero é posible detectar os primeiros signos de dano en nenos e adolescentes.
Non sempre é posible diagnosticar a presenza da patoloxía de xeito oportuno, pero cunha detección precoz dunha violación aparece a posibilidade dun efecto significativo no transcurso da enfermidade.
Durante a violación diagnosticada e o uso oportuno dun curso adecuado de terapia, pode influír no curso da enfermidade, reducindo o risco de desenvolver formas graves.
Tal efecto sobre o corpo prevén a aparición de complicacións: trastornos circulatorios agudos do cerebro, angina pectorais, infarto de miocardio, obliteración das arterias do membro inferior e aparición de gangrena.
Causas da aterosclerose
Na fase actual do desenvolvemento da ciencia, as causas do desenvolvemento da aterosclerose no corpo non se estableceron de forma fiable. Ademais, non se estableceu de forma fiable o mecanismo que contribúe á aparición da patoloxía.
Factores de risco establecidos de forma fiable para o desenvolvemento de aterosclerose, a presenza dos cales aumenta significativamente a probabilidade dun trastorno patolóxico. Todos os factores de risco poden dividirse en varios grupos - non modificables e modificables.
Entre os factores modificables inclúense:
- Hiperlipidemia debido ao aumento do consumo de graxas animais, alimentos ricos en colesterol, descoido da fibra e produtos lácteos.
- Violación da integridade da parede vascular debido a malos hábitos - beber excesivamente, fumar.
- Actividade física inadecuada, ou viceversa, a presenza dun traballo físico pesado.
- A presenza de presión alta e glicosa.
- Outras causas son enfermidades infecciosas ou endocrinas (hipotiroidismo, síndrome de Itsenko-Cushing), lesións.
As enfermidades non modificables inclúen:
- idade - o risco de desenvolvemento aumenta aos 45 e 50 anos;
- xénero: os homes son máis propensos ao inicio desta enfermidade, xa que as hormonas sexuais femininas teñen un efecto protector;
- trastornos metabólicos hereditarios - dislipidemia familiar, homocisteinemia.
O diagnóstico inicial comeza cunha extensa colección dunha anamnesis (historia) da vida, que inclúe información sobre enfermidades, lesións e operacións pasadas, a presenza dunha tendencia familiar ás enfermidades cardiovasculares.
A historia da enfermidade tamén é moi importante; a aparición, os primeiros síntomas, a súa duración e natureza, xorde a cuestión de saber se o paciente asocia a aparición de síntomas a algo, por exemplo, un diagnóstico e tratamento realizado anteriormente, os seus resultados.
Síntomas de lesións ateroscleróticas
Os síntomas do proceso aterosclerótico dependen da duración do desenvolvemento do proceso patolóxico, da súa localización e do grao de solapamento da cavidade da arteria e do grao de insuficiencia do abastecemento de sangue.
A aterosclerose coronaria, ou a angina estable, ten os seguintes síntomas: dor compresiva periódica detrás do esternón, taquicardia e arritmias.
Con aterosclerose da aorta (o vaso máis grande do corpo), obsérvanse tales manifestacións: un aumento persistente da presión arterial, unha sensación de ardor, arrastrando as mans e os pés, palidez da pel das extremidades inferiores, unha diminución da súa sensibilidade, flatulencia e dor abdominal.
O dano ás arterias cerebrais maniféstase por dor de cabeza, mareos, tinnito, diminución da memoria e capacidades cognitivas, aumento da presión intracraneal.
O complexo de medidas diagnósticas inclúe estudos de laboratorio e instrumentais.
O laboratorio inclúe métodos xerais de análise clínicos e específicos.
Entre os específicos inclúese un conteo xeral de sangue cun número de glóbulos brancos, unha análise xeral de orina e glicosa.
Son específicas as análises bioquímicas coa determinación do espectro lipídico, electroforese das lipoproteínas séricas, contando o nivel de proteína apo-B plasmática, métodos de diagnóstico inmunolóxico e determinación do coagulograma.
Diagnósticos clínicos xerais de laboratorio
Unha proba de sangue determina o nivel de hemoglobina, o número de glóbulos vermellos, plaquetas e glóbulos brancos por unidade de volume e a taxa de sedimentación de eritrocitos (SOE).
O sangue para a súa análise tómase pola mañá nun estómago baleiro, os resultados están en media listos nun par de horas.
Nesta análise, a presenza de aterosclerose pode estar indicada por un aumento do SOE - un indicador da resposta inflamatoria (a norma para os homes é de entre 1 e 10 mm por hora, para as mulleres - de 2 a 15). Hai que lembrar que este indicador non é específico, e é imposible diagnosticar con precisión unha violación do metabolismo da graxa.
Na análise da orina, determínanse tales parámetros (cor, transparencia, gravidade específica, presenza de proteínas, glicosa, sales e compoñentes adicionais), células, produtos en descomposición e enzimas.
Un indicador que pode indicar un metabolismo e metabolismo deteriorados do músculo cardíaco é o lactato deshidroxenase (LDH).
Este encima é un produto de descomposición da glicosa, a súa presenza na urina indica isquemia cardíaca ou infarto de miocardio.
O nivel de glicosa está determinado para o diagnóstico inicial de diabetes mellitus, aumentando a tolerancia á glicosa e outras enfermidades endócrinas, o indicador normal é de 3,3 a 5,5 mmol.
Un aumento da glicosa indica o desenvolvemento da diabetes mellitus, que pode ocorrer con enfermidades coronarias e aterosclerose.
Diagnósticos específicos de laboratorio clínico
As probas específicas para a produción de aterosclerose permiten determinar con máis precisión o grao e tipo de cambios no metabolismo dos lípidos, a presenza de dislipidemia familiar e o coeficiente de ateroxenicidade.
A primeira proba específica é a identificación da natureza do espectro lipídico ou a determinación do colesterol total e as súas fraccións.
Os principais indicadores de lípidos son o nivel de colesterol total, a cantidade de lipoproteínas de baixa densidade (fracción ateróxena), a cantidade de lipoproteínas de alta densidade (antiateróxenos), triglicéridos, chilomicronos.
Normalmente, o nivel de colesterol total é de 3,1 a 5 mmol por litro, unha parte do HDL non é inferior a 1 mmol por litro, o contido de LDL e VLDL é de ata 3 mmol, os triglicéridos son de ata 1,7 mmol.
Un aumento de todos os indicadores, agás o HDL, indica unha violación do metabolismo dos lípidos e unha alta probabilidade de desenvolver aterosclerose cunha restricción significativa da circulación sanguínea e incluso de obliteración vascular. Ademais, un aumento dos triglicéridos por si só é un indicador desfavorable, que indica o desenvolvemento de angina pectorais e diabetes mellitus.
A electroforese por plasma realízase para determinar os niveis de lipoproteínas: transportan proteínas que transportan graxas. Con hiperlipidemia, aumenta o número de lipoproteínas de baixa e moi baixa densidade e a HDL, pola contra, redúcese. Esta análise non precisa preparación especial, pode que non se realice sobre o estómago baleiro, o sangue venoso serve como material.
Determina o coeficiente de aterogenicidade: a cantidade de HDL resta do valor dos lípidos totais e o resultado divídese polo número de lípidos de alta densidade.
O valor normal deste indicador é de ata 3 unidades.
O nivel de coeficiente de 3 a 4 supón un gran risco de desenvolver patoloxía do sistema cardiovascular, un aumento de máis de 5 - as lesións ateroscleróticas das arterias xa comezaron.
A Apo-B-lipoproteína é unha proteína de transporte que transfire triglicéridos do intestino ao fígado para a síntese de compostos graxos endóxenos.
A norma para os homes é de 60 a 138 mg / dl, para as mulleres - 52 - 129.
Cun aumento do seu nivel, respectivamente, tamén se aumentan os propios triglicéridos, o que é un signo clínico desfavorable.
Os métodos de diagnóstico inmunosorbente inmunolóxico e ligado a enzimas permiten determinar a presenza de anticorpos e complexos inmunes circulantes. O desenvolvemento de enfermidades cardíacas está asociado á presenza no plasma de anticorpos contra cardiolipina e cardiomiosina, que son elementos do miocardio. A vantaxe destes métodos é a alta precisión de determinar a tendencia aos cambios patolóxicos, a falta de adestramento específico.
Para diagnosticar un sistema de coagulación do sangue realízase un coagulograma.
Nela hai varios indicadores, os principais son o reconto de plaquetas, o tempo de protrombina, o fibrinóxeno, o tempo de trombina, o tempo de tromboplastina parcial activado e o test de etanol.
A norma plaquetaria é de 180 a 320 Giga por litro (ou de 10 a 9 graos por litro), o tempo de protrombina de 10 a 16 segundos, o fibrinóxeno de 2 a 4 gramos por litro, o tempo de trombina de 12 a 18 segundos e o etanol. proba - un plus ou menos.
Métodos instrumentais de diagnóstico
Para confirmar ou refutar o diagnóstico, úsanse métodos instrumentais para examinar o corpo do paciente.
O uso destes métodos permite identificar a área de localización da enfermidade.
Ademais, o uso de técnicas especiais de exame instrumental fai posible determinar o grao de desenvolvemento da enfermidade e determinar a aplicación de certos métodos de exposición médica ao corpo.
Os métodos de diagnóstico instrumental inclúen:
- Radiografía do peito, radiografía dos vasos sanguíneos (angiografía - aortografía, coronarografía).
- Medición da presión arterial coa determinación do índice nocello-braquial.
- Electrocardiografía, ecocardiografía.
- Ecografía Doppler ou ecografía de arterias.
- Probas de estrés para determinar o grao de isquemia do miocardio.
- MRI ou MSCT de arterias (aorta, vasos cerebrais e extremidades inferiores).
Na radiografía dos órganos da cavidade torácica, obsérvase un aumento do tamaño do corazón, é dicir, os departamentos da esquerda, un aumento do arco aórtico, dobras patolóxicas, calcificación das paredes dos vasos. Son posibles aneurismas tanto das cavidades do corazón como da propia aorta. Ademais, cando a arteria pulmonar está implicada no proceso, o patrón pulmonar é reforzado debido ao compoñente vascular.
Na electrocardiografía, a maioría dos cambios non son específicos e xorden principalmente debido á isquemia do miocardio. Obsérvanse patólogos como signos de hipertrofia ventricular esquerda, arritmias e un cambio na condución (bloqueo). Un ECG úsase no diagnóstico de aterosclerose do corazón.
Un compoñente importante do diagnóstico é a medición regular da presión. Debe aconsellar aos pacientes que midan a presión arterial todos os días ou unha vez cada dous días, manteña un diario de medidas. Este control axudará a detectar un aumento da presión nas primeiras etapas e evitará a aparición de falsos indicadores con "hipertensión de capa branca".
Durante a medición tamén se calcula o índice nocello-braquial, é dicir, a relación da presión arterial no ombreiro e no nocello. A taxa normal para tal medida é de 1 a 1,3.
Estudos específicos para determinar a patencia vascular:
- anxiografía;
- dopplerografía;
- resonancia magnética;
- tomografía computada multispiral.
A anxiografía é un estudo de contraste dos vasos sanguíneos, consiste en colocar axentes de contraste no torrente sanguíneo. Este método permite determinar a patencia e o diámetro das arterias, visualizar o nivel de solapamento e o seu grao.
Dopplerografía de vasos sanguíneos ou ultrasóns - un exame informativo, ademais das posibilidades anteriores, tamén determina a velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos. Na maioría das veces realízase un estudo dúplex ou triplex.
Os estudos tomográficos son actualmente os métodos máis valiosos de diagnóstico para determinar placas ateroscleróticas. A esencia da conduta é a mesma que a angiografía: un axente de contraste é inxectado por vía intravenosa e o paciente sitúase nun tomógrafo.
Usando MRI ou CT, pode determinar a estrutura dos vasos sanguíneos, a súa localización, deformacións e solapamento do lumen, o estado do fluxo sanguíneo rexional e as arterias colaterais.
Os síntomas da aterosclerose descríbense no vídeo neste artigo.
