Incluso unha muller sa non pode estar seguro de que o seu embarazo continuará sen unha única complicación. Polo tanto, os pacientes con diabetes mellitus e que queren ter un bebé teñen un risco moi elevado, xa que un mal funcionamento do sistema endocrino leva a fetopatía fetal.
A fetopatía diabética é unha enfermidade que se produce en presenza de diabetes nunha muller en situación de situación. No seu corpo obsérvase un aumento sistemático da glicosa no sangue.
Coa fetopatía, o estado do feto cambia e danse fallos no traballo dos seus órganos e sistemas. Isto afecta o funcionamento dos vasos, riles e páncreas do neno.
Nas mulleres con diabetes, o curso do embarazo dependerá dunha masa de factores:
- tipo de enfermidade;
- características do tratamento;
- a presenza de complicacións.
Pero a miúdo levar un feto cun alto nivel de azucre no sangue é moi difícil de tolerar e isto sucede todo o tempo. Por iso, moitas veces para salvar a vida dun neno e dunha nai, os médicos fan unha cesárea.
Como se desenvolve a fetopatía e cales son os riscos para os recentemente nados?
A principal razón para a aparición de patoloxía é a hiperglicemia, porque nas mulleres embarazadas o curso da diabetes é inestable, o que dificulta o control do estado do feto e da nai.
Moitas veces isto leva a problemas cos vasos sanguíneos. Ademais, o diabético, como a fetopatía dun feto de natureza infecciosa, pode aparecer se o paciente tivo un aumento crónico do azucre no sangue antes da concepción, ou cando a hiperglucemia se desenvolveu durante o período de xestación.
A embriofetopatía diabética ten o seguinte mecanismo de ocorrencia: moita glicosa entra no feto a través da placenta, debido á cal o páncreas comeza a producir insulina en grandes cantidades. Un exceso de azucre baixo a influencia da hormona engorde, polo que o feto desenvólvese nun modo acelerado coa deposición de graxa subcutánea.
Na diabetes mellitus xestacional, cando o páncreas non produce a cantidade requirida de insulina, o deterioro prodúcese ás 20 semanas de xestación. Nesta fase, a placenta traballa activamente, o que aumenta a produción de gonadotropina coriónica. A hormona contaminante diminúe a sensibilidade dos tecidos á insulina e fai que os cambios glicémicos sexan máis lixeiras.
Entre os factores que aumentan a probabilidade de desenvolver fetopatía son:
- diabetes gestacional, anterior;
- idade maior de 25 anos;
- peso fetal (a partir de 4 kg);
- exceso de peso;
- aumento rápido de peso durante a xestación (a partir de 20 kg).
Todo isto ten un efecto negativo sobre o corpo do neno. Ao final, a glicosa entra no torrente sanguíneo do feto e antes da 12ª semana do embarazo, o seu páncreas non é capaz de producir a súa propia insulina.
Entón pode desenvolverse unha hiperplasia compensatoria das células do órgano, o que conduce á hiperinsulinemia. Isto provoca unha forte diminución da concentración de azucre, un crecemento anormal do feto e outras complicacións.
Posibles riscos para o recentemente nado:
- progresión de polineuro-, retino-, nefro- e anxiopatía.
- xestose grave;
- descompensación grave da enfermidade principal, na que a hiperglicemia deixa paso á hipoglucemia;
- polihidramnios observados no 75% dos casos;
- parto morto e malformacións do feto (10-12%);
- aborto arbitrario no inicio do embarazo (20-30%).
Con insuficiencia placentaria e problemas cos vasos, fórmase hipoxia intrauterina. Se a diabetes desenvolve un aumento mal controlado da presión arterial, aumenta a probabilidade de eclampsia e preeclampsia.
Debido á obesidade do feto, pode comezar o parto prematuro, o que se nota no 24% dos casos.
O cadro clínico da fetopatía na diabetes
O principal síntoma desta afección é a aparición do neno: a súa pel está inchada, teñen unha tinta azul-vermella, semellan unha erupción petequial (hemorraxia subcutánea) e hai unha masa húmida. Ademais, o peso corporal do recén nacido é duns 4 a 6 kg, as súas extremidades acúrtanse, a cintura do ombreiro é ancha e, por mor do exceso de graxa subcutánea, sobresae unha gran barriga.
Debido á mala síntese de tensioactivo nos pulmóns, a respiración do neno está perturbada. Polo tanto, a escaseza de alento ou incluso parada respiratoria nótase nas primeiras horas despois do nacemento.
Ademais, os signos de fetopatía diabética son trastornos neurolóxicos, que inclúen:
- letarxia, alternando con hiperexcitabilidade (tremor das extremidades, sono superficial, ansiedade);
- mal reflexo de succión;
- debilitamento do ton muscular.
Outro síntoma característico da fetopatía é o amarillo da esclerótica dos ollos e da pel. Non obstante, esta condición pode confundirse coa ictericia fisiolóxica, que se produce ao substituír a proteína das células do sangue que contén ferro con hemoglobina en adultos.
Con ictericia fisiolóxica en nenos sans, a esclerótica e a pel dos ollos tamén se amosan amarelas, pero ao cabo dunha semana os propios síntomas desaparecen.
E nos recentemente nados con fetopatía diabética, a ictericia indica a aparición de procesos patolóxicos no fígado, que require un tratamento especial.
Diagnósticos
Na maioría das veces, para detectar patoloxías no feto, a ecografía úsase para visualizar o proceso de desenvolvemento intrauterino. No primeiro trimestre, o estudo realízase unha vez, no segundo ás 24-28 semanas. Neste momento, podes descubrir se hai defectos na formación dos sistemas cardiovasculares, nerviosos, dixestivos, osteoarticulares e xenitourinarios.
No terceiro trimestre, o método de diagnóstico por ultrasóns realízase 2-3 veces. Se o paciente ten unha diabetes dependente da insulina, o estudo faise ás 30-32 semanas, e unha vez cada 7 días.
Con embriofetopatía, unha ecografía pode amosar:
- substitución da zona econegativa no cranio, o que indica inchazo;
- desequilibrio do corpo;
- contorno dobre da cabeza;
- polihidramnios;
- contorno do dobre fetal;
- macrosomia.
Tamén se realiza un exame do estado biofísico do neno no útero. Isto permítelle detectar fallos no desenvolvemento morfofuncional do cerebro, o que se considera o signo máis perigoso da embriopatía. Para identificar complicacións, o movemento, a frecuencia cardíaca e a respiración do feto rexístranse durante 1,5 horas.
Se hai fetopatía diabética, o neno é principalmente activo e o seu sono é curto (ata 50 minutos). Ademais, durante o descanso, rexístranse deceleracións frecuentes e prolongadas.
Mesmo con GDM, realízase dopplerometría, durante a cal se indican os indicadores que se avalían:
- o valor da produción cardíaca;
- taxa de contracción do miocardio;
- determinación do índice de resistencia do fluxo sanguíneo na arteria umbilical e as súas relacións diastólicas e sistólicas;
- establecemento do período de expulsión do ventrículo esquerdo do corazón.
A dopplerometría faise na semana 30, debido á cal se determina o estado do sistema nervioso central. Polo tanto, o procedemento pódese equiparar a un exame por ultrasóns pouco orientado.
A cardiotocografía coa avaliación das probas funcionais permite rastrexar a frecuencia cardíaca en calquera condición. Durante a realización de probas KGT nas que o médico toma varias mostras.
Con diabetes en mulleres embarazadas, é necesario determinar se hai síntomas de FPN (insuficiencia fetoplacental). Isto faise usando unha proba de orina e sangue. Os indicadores de marcadores bioquímicos do sistema fetoplacental poden ser os seguintes: α-fetoproteína, oxitocina, proxesterona e lactóxeno placentario.
A gravidade da fetopatía está determinada polo nivel de AFP. Nesta condición, a concentración de proteínas está por encima do normal, o que se nota no terceiro trimestre do embarazo.
Así, con hiperglucemia, recoméndase revisar o perfil hormonal cada 14 días a partir do terceiro mes de xestación.
Tratamento e prevención
Para evitar a aparición de hipoglucemia e o desenvolvemento de complicacións posteriores, adminístrase unha solución de glicosa (5%) ao bebé despois do nacemento. Ao mesmo tempo, cada 2 horas necesita darlle leite materno, o que non permitirá que a afección progrese.
O período neonatal vai acompañado dunha supervisión médica, na que o médico monitor a respiración do recentemente nado. Se xorden problemas, o paciente está conectado a un ventilador.
Se hai trastornos neurolóxicos, administráronse solucións de magnesio e calcio. Con anormalidades no fígado, que se caracteriza polo amarillo da pel, realízanse sesións de radiación ultravioleta.
Despois de parir a muller, a cantidade de insulina redúcese nun factor de 2-3. Isto débese a que o nivel de glicosa no sangue neste período é moi reducido. Pero co paso do tempo, os indicadores glicémicos volven á normalidade.
A prevención da diabetes tipo 2 e a fetopatía para embarazadas consiste na detección oportuna e posterior tratamento da diabetes. É igualmente importante controlar constantemente e, se é necesario, realizar axustes ás concentracións de glicosa.
O exame por ultrasóns tamén debe facerse puntualmente, o que lle permitirá detectar calquera trastorno no desenvolvemento nunha fase inicial. Outro requisito para a prevención de complicacións é a visita sistemática ao xinecólogo.
O vídeo neste artigo falará sobre nacementos exitosos en presenza de diabetes.
