Que é a diabetes insipidus? En primeiro lugar, trátase dunha enfermidade endocrinolóxica, cuxas principais manifestacións son a sede constante e a micción excesiva.
Aparece principalmente en mozos de 25-30 anos, pero pode ocorrer a calquera idade, incluso desde o nacemento.
Tipos de diabetes insipida e causas
A principal causa da diabetes insipidus é a falta de hormona antidiurética (ADH ou vasopresina), cuxa principal función é unirse aos receptores das células do tubo renal e asegurar a absorción inversa do fluído da orina primaria. A vasopresina fórmase no hipotálamo do cerebro, desde onde entra no torrente sanguíneo a través do sistema hipotálamo-hipofisario.
Polo tanto, pode producirse unha violación da acción do ADH a nivel do cerebro (a súa produción insuficiente ou un obstáculo para a entrada libre no plasma sanguíneo) ou a nivel dos riles (inmunidade completa ou parcial do tecido renal).
A este respecto, distínguense as seguintes formas de diabetes insulina:
1. Diabetes insipidas centrais
Pode ocorrer nos seguintes casos:
- Formacións volumétricas do hipotálamo ou glándula pituitaria;
- Lesión metastática destas estruturas;
- Encefalite viral e bacteriana, meninxite, incluíndo tuberculose, natureza sifilitica e outros;
- Lesións cerebrais traumáticas: concusión, contusión do cerebro;
- Trastornos do subministro de sangue: accidentes vasculares vasculares, hematomas intracerebrais;
- As consecuencias das intervencións neuroquirúrxicas;
- Malformacións conxénitas do dienfalo e do cerebro medio.
A diabetes central insipidus é varias veces menos común que a diabetes mellitus ordinaria, pero en Rusia o número de persoas que padecen esta enfermidade é de aproximadamente 21 mil persoas.
2. diabetes insipidus renal
Razóns:
- Defecto xenético dos receptores do ADH;
- Enfermidade renal inflamatoria (pielonefrite, glomerulonefrite);
- Hipertensión
- Amiloidosis renal;
- Quistes múltiples;
- Insuficiencia renal crónica;
- Anemia de células falciformas;
- Uso a longo prazo de certos medicamentos.
3. Forma psicogénica
Normalmente ocorre en situacións de estrés.
4. diabetes embarazada insipidus
Unha rara patoloxía, que ocorre máis a miúdo no embarazo tardío, está asociada á destrución da placenta das moléculas de ADH. Despois do parto, os síntomas desaparecen.
En case un terzo dos casos, a etioloxía segue sen estar clara.
Manifestacións clínicas de diabetes insipidus
A enfermidade normalmente comeza bruscamente, é menos característico un curso de crecemento suave.
- O signo máis característico é un aumento da frecuencia da micción, os pacientes ouriñan varias veces pola noite (prodúcese nocturia), a enuresis pode desenvolverse. A cantidade de urina liberada ao día normalmente non supera os 3-4 litros, pero en casos graves, especialmente coa forma hereditaria da enfermidade, pode chegar a 25-30 litros.
- Ás veces hai un aumento da temperatura. Debido á excesiva perda de fluído na orina, a pel turgor diminúe, faise delgada, fácil de dobrar, que non se endereita por moito tempo.
- Aparecen a pel seca e as mucosas, o que leva a ulceración e aumento do trauma. Desenvólvense estomatite, gastrite, colite.
- Os sedimentos son atormentados polos pacientes. Debido a bebidas pesadas e micción excesiva, a distensión do estómago e da vexiga é característica.
Debido á gran perda de fluído, prodúcese unha pel seca grave. - A falta de sono, a perda constante de líquido leva á aparición de trastornos neuróticos, debilidade dos pacientes, perda de peso. Característico é o insomnio, a irritabilidade, os cambios de humor frecuentes.
- No proceso oncolóxico do cerebro, adoitan producirse outros trastornos neurolóxicos e endocrinos concomitantes. Estas poden ser moitas veces alteracións motoras, sensoriais, visuais, trastornos de coordinación e equilibrio.
- Os procesos infecciosos van acompañados de hipertermia, aumento dos glóbulos brancos e ESR no sangue. Pode aparecer dor ou sensacións de puxante na rexión lumbar.
- Ademais dos síntomas anteriores da diabetes insipida, os homes adoitan ter problemas de libido e potencia.
- Os cadros clínicos das mulleres son os seguintes síntomas: irregularidades menstruais, problemas de ovulación e concepción. Son posibles abortos en varias etapas do embarazo.
En nenos despois de tres anos, as manifestacións da enfermidade son similares aos adultos. Os peitos adoitan orinar, perder peso, chorar, prefiren beber auga simple en lugar de leite, padecen estreñimiento. A miúdo, a condición en nenos moi pequenos segue sen ser recoñecida puntualmente e pode levar á morte.
Como recoñecer a diabetes insipidus
- O diagnóstico principal da diabetes insipidus é unha análise xeral de orina, así como unha análise de orina segundo Zimnitsky. Característico é un aumento do volume de ouriña diaria, o predominio dunha porción nocturna e unha diminución da súa densidade relativa. Na orina pódense detectar células do sangue e proteínas. A presenza de glicosa, acetona, a diferenza da diabetes, é extremadamente rara, xeralmente ocorre cando se combinan estas dúas patoloxías.
- Na proba de sangue, a cantidade de sodio aumenta, pode crearse creatinina, urea e nitróxeno residual.
- Un método de diagnóstico caro, pero moi informativo, é determinar o nivel de hormona antidiurética no plasma. Normalmente, este número está por encima dos 6 mmol por litro.
- Proba en seco O paciente está convidado a limitar a inxestión de líquidos ata que o seu estado xeral comece a deteriorarse claramente. Este método tamén é eficaz cando é preciso diferenciar entre as formas centrais e renales de diabetes insipidus. Unha avaliación dos cambios no benestar, un estudo da orina excretada.
- Para excluír a patoloxía renal, unha ecografía do órgano e a cama vascular, úsase urografía excretora;
- En poucas ocasións é necesario tomar material histolóxico por biopsia;
- A radiografía do cranio axuda a visualizar a deformación das estruturas óseas da sela "turca", a presenza de fracturas da base ou arco;
- Son necesarias imaxes de resonancia computada e magnética para detectar formacións inflamatorias benignas ou malignas, así como inflamacións no cerebro;
- En presenza de antecedentes familiares, úsase unha análise xenética;
En calquera caso, o sospeitoso de diabete insipídico está indicado por unha consulta dun nefrólogo, neurólogo, endocrinólogo e neurocirujano.
Tratamento
A gravidade das manifestacións da enfermidade normalmente depende directamente do volume de líquido reabastecido.
O tratamento da diabetes insipidus comeza coa cita dunha dieta coa inxestión de gran cantidade de auga simple, zumes, compotas, sopas. Limita a cantidade de sal de mesa a dous gramos ao día, bebidas doces e alcohólicas. Recoméndase excluír alimentos ricos en proteínas, carnes afumadas e fritas para reducir a carga nos riles. Comida útil rica en potasio: verduras, froitas. Na maioría das veces, a dieta da diabetes insipidus corresponde á sétima ou décima táboa.
Como terapia de recambio, úsanse análogos sintéticos da hormona antidiurética. Están dispoñibles en forma de comprimidos ou pingas nasais.
Nalgúns casos, os diuréticos como a spironolactona están indicados para regular os niveis de sodio no sangue.
No caso do proceso oncolóxico do hipotálamo ou glándula pituitaria, decídese a cuestión da intervención cirúrxica, da quimioterapia ou do tratamento radiolóxico.
En enfermidades infecciosas, prescríbese unha terapia antibacteriana ou antiviral adecuada. Utilízanse medicamentos antiinflamatorios, medicamentos que aumentan a inmunidade.
Aínda que a diabetes insipidus é unha enfermidade relativamente rara e ocorre con moita menor frecuencia que o azucre, aínda pode ser un síntoma de enfermidades mortais e levar consecuencias graves. Por iso, é tan importante prestar atención aos signos característicos da diabetes insipidus, facer un diagnóstico e comezar o tratamento.
