A hipertensión é unha enfermidade na que a presión arterial é tan alta que o tratamento para unha persoa é primordial. Os beneficios do tratamento son moito maiores que o dano dos efectos secundarios nesta condición.
Cunha presión arterial superior a 140/90, é necesario consultar inmediatamente a un médico. A hipertensión aumenta varias veces a probabilidade de vertedura, ataque cardíaco, cegueza súbita, insuficiencia renal e outras enfermidades graves que poden ser irreversibles.
O umbral máximo de presión arterial para a diabetes tipo 1 ou tipo 2 cae ata 130/85 mm Hg. Art. Se a presión do paciente é maior, entón deben tomarse todas as medidas para baixalo.
A hipertensión na diabetes tipo 1 ou tipo 2 é moi perigosa. Se a hipertensión tamén se observa na diabetes mellitus, as probabilidades de aparición de tales enfermidades aumentan:
- o risco de ataque cardíaco aumenta nun factor de 3-5;
- 3-4 veces maior risco de accidente vascular cerebral;
- 10-20 veces máis probabilidade pode producirse cegueira;
- 20-25 veces - insuficiencia renal;
- 20 veces máis veces aparece gangrena con amputación posterior das extremidades.
Ao mesmo tempo, pódese normalizar a alta presión, sempre que a enfermidade renal non entrase nun estadio grave.
Por que a diabetes desenvolve hipertensión
A aparición de hipertensión arterial en diabetes mellitus tipo 1 ou 2 pode ser por varias razóns. No 80% dos casos con diabetes tipo 1, a hipertensión prodúcese despois de nefropatía diabética, é dicir, danos nos riles.
A hipertensión na diabetes tipo 2, por regra xeral, aparece nunha persoa moito máis cedo que os trastornos do metabolismo dos carbohidratos e a propia diabetes.
A hipertensión é un dos compoñentes das síndromes metabólicas, é un claro precursor da diabetes tipo 2.
A continuación móstranse as principais causas da aparición da hipertensión e a súa frecuencia en termos porcentuais:
- Hipertensión primaria ou esencial - 10%
- Hipertensión sistólica illada - de 5 a 10%
- Nefropatía diabética (alteración da función renal) - 80%
- Outras patoloxías endocrinas - 1-3%
- Nefropatía diabética - 15-20%
- Hipertensión debido á deterioración da patencia vascular renal - de 5 a 10%
A hipertensión sistólica illada é un problema común para pacientes anciáns.
A segunda patoloxía máis común é o feocromocitoma. Ademais, pode aparecer o síndrome de Itsenko-Cushing, hiperaldosteronismo primario, etc.
A hipertensión esencial é un trastorno específico do que o médico non pode identificar a causa do aumento da presión arterial. Se hai obesidade notoria con hipertensión, entón a causa é máis probable a intolerancia aos carbohidratos alimentarios en combinación cun aumento do nivel de insulina no sangue.
Noutras palabras, é unha síndrome metabólica que se pode tratar de forma comprensiva. A probabilidade de que ocorra tamén é alta:
- falta de magnesio no corpo;
- estrés crónico e depresión;
- envelenamento con cadmio, mercurio ou chumbo;
- estreitamento dunha gran arteria debido á aterosclerose.
Principais características de alta presión para o diabete tipo 1
Un aumento da presión na diabetes tipo 1 adoita producirse debido a danos nos riles, é dicir, nefropatía diabética. Esta complicación ocorre en aproximadamente o 35-40% das persoas con diabetes tipo 1. A violación caracterízase por varias etapas:
- etapa de microalbuminuria. Na orina aparecen moléculas proteicas de albumina;
- etapa proteinuria. Os riles realizan un filtrado peor e peor e aparecen grandes proteínas na urina;
- etapa de insuficiencia renal crónica.
Os científicos, tras unha longa investigación, concluíron que só o 10% dos pacientes con diabetes tipo 1 non teñen enfermidade renal.
O 20% dos pacientes en fase de microalbuminuria xa ten dano renal. Ao redor do 50-70% das persoas con insuficiencia renal crónica teñen problemas nos riles. Regra xeral: canto máis proteína haxa na orina, maior será a presión arterial nunha persoa.
No fondo do dano renal, a hipertensión desenvólvese porque os riles non eliminan ben o sodio na orina. Co paso do tempo, a cantidade de sodio no sangue aumenta e para diluílo acumúlase fluído. A cantidade excesiva de sangue que circula aumenta a presión arterial.
Se, debido á diabetes mellitus, aumenta o nivel de glicosa no sangue, entón tira unha cantidade aínda maior de fluído para que o sangue non estea moi espeso.
A enfermidade renal e a hipertensión arterial forman un ciclo vicioso. O corpo humano está intentando dalgún xeito compensar a debilitada función renal, polo que a presión arterial aumenta.
Á súa vez, a presión arterial aumenta a presión no interior dos glomérulos, é dicir, nos elementos filtrantes dentro destes órganos. Como resultado, os glomérulos descomponse co tempo e os riles funcionan moito peor.
Hipertensión e diabetes tipo 2
Moito antes da aparición dunha enfermidade completa, comeza o proceso de resistencia á insulina. O que significa unha cousa: diminúe a sensibilidade dos tecidos á insulina. Para compensar a resistencia á insulina, hai moita insulina no sangue, que en si mesma aumenta a presión arterial.
Co paso do tempo, o lumen dos vasos sanguíneos diminúe debido á aterosclerose, o que se converte noutra etapa no desenvolvemento da hipertensión.
Neste caso, unha persoa desenvolve obesidade abdominal, é dicir, deposición de graxa na cintura. O tecido adiposo libera certas substancias no sangue, aumentan aínda máis a presión arterial.
Este proceso normalmente remata coa insuficiencia renal. Nas primeiras etapas da nefropatía diabética, todo isto pódese deter se se trata con responsabilidade.
O máis importante é reducir a cantidade de azucre no sangue á normalidade. Os diuréticos, bloqueadores dos receptores da angiotensina, os inhibidores da ACE axudarán.
Este complexo de trastornos chámase síndrome metabólica. Así, a hipertensión desenvólvese antes que a diabetes tipo 2. A hipertensión atópase a miúdo nun paciente inmediatamente. Unha dieta baixa en carbohidratos para diabéticos axuda a controlar tanto a diabetes tipo 2 como a hipertensión.
O hiperinsulinismo refírese a unha maior concentración de insulina no sangue, que é unha resposta á resistencia á insulina. Cando a glándula ten que producir cantidades excesivas de insulina, comeza a descompoñerse severamente.
Despois de que a glándula deixe de cumprir as súas funcións, naturalmente, o azucre no sangue aumenta bruscamente e aparece a diabetes tipo 2.
Como exactamente o hiperinsulinismo aumenta a presión arterial:
- activación do sistema nervioso simpático;
- os riles non excretan líquido e sodio coa urina;
- o calcio e o sodio comezan a acumularse dentro das células;
- un exceso de insulina provoca engrosamento das paredes dos vasos sanguíneos, o que leva a unha diminución da súa elasticidade.
Características importantes da hipertensión na diabetes
No contexto da diabetes, o ritmo natural das flutuacións da presión sanguínea está perturbado. Pola mañá, normal e pola noite durante o sono, unha persoa ten unha presión do 10 ao 20% menos que durante o espertar.
A diabetes leva a que en moitos pacientes durante a noite a presión segue sendo a mesma alta. Con unha combinación de diabetes e hipertensión, a presión nocturna é aínda maior que a presión durante o día.
Os médicos suxiren que este trastorno aparece debido á neuropatía diabética. Unha alta concentración de azucre no sangue leva a trastornos do sistema nervioso que regula o corpo. Polo tanto, a capacidade dos vasos sanguíneos para regular o ton deteriora - para relaxarse e restrinxir a cantidade de carga.
É importante saber que cunha combinación de diabetes e hipertensión é necesaria máis dunha medida de presión única cun tonómetro. Pero un seguimento diario constante. Segundo os resultados do estudo, as dosificaciones dos fármacos e o tempo da súa administración axústanse.
Como mostra a práctica, as persoas con diabetes tipo 1 e tipo 2 xeralmente son menos propensas a tolerar a dor que os pacientes hipertensos sen diabetes. Isto significa que a restrición de sal pode ter un enorme efecto curativo.
En diabetes mellitus, paga a pena intentar consumir menos sal para eliminar a presión arterial elevada. Nun mes, o resultado do esforzo será visible.
A simbiose da presión arterial alta e da diabetes adoita ser complicada pola hipotensión ortostática. Así, a presión sanguínea do paciente diminúe drasticamente ao pasar dunha posición deitada a unha de pé ou de sentado.
A hipotensión ortostática é un trastorno que se produce despois de que unha persoa cambie bruscamente a súa posición corporal. Por exemplo, con forte aumento, pode aparecer mareo, figuras xeométricas diante dos ollos e, nalgúns casos, desmaio.
Este problema aparece debido ao desenvolvemento de neuropatía diabética. O feito é que o sistema nervioso humano perde a capacidade de controlar o ton vascular co paso do tempo.
Cando unha persoa cambia rapidamente de posición, a carga aumenta drasticamente. Pero o corpo non aumenta inmediatamente o fluxo sanguíneo, polo que poden producirse mareos e outras manifestacións incómodas.
A hipotensión ortostática complicará significativamente o tratamento e diagnóstico da presión arterial alta. Na diabetes, a presión só se pode medir en dúas posicións: deitada e de pé. Se o paciente ten unha complicación, deberá levantarse lentamente.
Redución da presión da diabetes
As persoas que padecen hipertensión e diabetes teñen un risco extremadamente alto de complicacións cardiovasculares.
Aconséllase baixar a presión ata 140/90 mm Hg. Art. no primeiro mes, con boa tolerancia ás drogas. Despois diso, ten que tentar reducir a presión a 130/80.
O principal é como o paciente tolera a terapia e se ten resultados. Se a tolerancia é pequena, entón unha persoa necesita baixar a presión máis lentamente, en varias etapas. En cada etapa diminúe aproximadamente o 10-15% do nivel de presión inicial.
O proceso leva de dúas a catro semanas. Despois da adaptación do paciente, a dosificación aumenta ou o número de fármacos aumenta.
Drogas a presión
Moitas veces é difícil escoller pílulas de presión para unha persoa con diabetes. O metabolismo deteriorado dos carbohidratos impón certas restricións ao uso de certas drogas, incluso contra a hipertensión.
Ao elixir o medicamento principal, o médico ten en conta o grao de control do paciente para a súa diabetes e a presenza de enfermidades concomitantes, ademais da hipertensión, o único xeito de prescribir pílulas.
Existen grupos principais de medicamentos para a presión, xa que os fondos adicionais da terapia xeral son:
- Tabletas e medicamentos diuréticos - diuréticos;
- Antagonistas do calcio, é dicir, bloqueadores de canles de calcio;
- Drogas de acción central;
- Bloqueadores beta;
- Bloqueadores do receptor da anxiotensina-II;
- Inhibidores da ACE;
- Bloqueadores adrenérxicos alfa;
- Rasilez é un inhibidor da renina.
As pílulas eficaces para reducir a diabetes deberían ter as seguintes propiedades:
- reduce significativamente a presión, pero non causa efectos secundarios graves;
- non empeore a concentración de azucre no sangue e non aumente a cantidade de triglicéridos e colesterol "malo";
- protexe os riles e o corazón do dano causado pola diabetes e a presión arterial alta.
Agora hai oito grupos de fármacos para a hipertensión, cinco deles son os principais e outros tres. Os comprimidos pertencentes a grupos adicionais normalmente son prescritos como parte da terapia combinada.
