A diabetes mellitus tipo 1 (dependente da insulina) é a enfermidade máis común en todo o mundo. Segundo as estatísticas da Organización Mundial da Saúde, hoxe en día preto de 80 millóns de persoas padecen esta enfermidade e hai unha certa tendencia a que este indicador aumente.
A pesar de que os médicos conseguen tratar con éxito esas enfermidades empregando os métodos clásicos de tratamento, hai problemas que están asociados ao inicio de complicacións da diabetes, e aquí pode ser necesario un transplante de páncreas. Falando en número, pacientes con diabetes dependente da insulina:
- vólvense cegos 25 veces máis veces que outros;
- padecen insuficiencia renal 17 veces máis;
- son afectadas pola gangrena 5 veces máis veces;
- ten problemas cardíacos 2 veces máis veces que outras persoas.
Ademais, a esperanza de vida media dos diabéticos é case un terzo inferior á dos que non dependen do azucre no sangue.
Tratamentos pancreáticos
Cando se usa terapia de substitución, pode que o efecto da mesma non sexa en todos os pacientes e non todos poden pagar o custo deste tratamento. Isto pode explicarse facilmente polo feito de que os fármacos para o tratamento e a súa correcta dosificación son bastante difíciles de escoller, especialmente porque é necesario producilo individualmente.
Os médicos empuxaron a buscar novos métodos de tratamento para os médicos:
- gravidade da diabetes;
- a natureza do resultado da enfermidade;
- a dificultade de corrixir as complicacións do metabolismo dos carbohidratos.
Entre os métodos máis modernos de desfacerse da enfermidade inclúense:
- métodos de tratamento de hardware;
- transplante de páncreas;
- transplante de páncreas;
- transplante de células de illote
Debido a que na diabetes mellitus poden detectarse cambios metabólicos que aparecen debido a un mal funcionamento das células beta, o tratamento da enfermidade pode deberse a un transplante de illotes de Langerhans.
Tal cirurxía pode axudar a regular as desviacións dos procesos metabólicos ou converterse nunha garantía de evitar o desenvolvemento de graves complicacións secundarias da diabetes mellitus dependente da insulina, a pesar do elevado custo da cirurxía, coa diabetes esta decisión está xustificada.
As células illotas non son capaces durante moito tempo de ser responsables do axuste do metabolismo dos carbohidratos en pacientes. É por iso que o mellor é recorrer a alotransplante do páncreas doante, que mantivo as súas funcións ao máximo. Un proceso similar consiste en proporcionar condicións para a normoglicemia e posterior bloqueo de fallos dos mecanismos metabólicos.
Nalgúns casos, hai unha oportunidade real para lograr o desenvolvemento inverso do inicio das complicacións da diabetes ou a súa suspensión.
Logros do trasplante
O primeiro transplante de páncreas foi unha operación realizada en decembro de 1966. O receptor conseguiu conseguir normoglicemia e independencia da insulina, pero isto non fai posible que a operación sexa exitosa porque a muller faleceu ao cabo de 2 meses como consecuencia do rexeitamento de órganos e intoxicación sanguínea.
A pesar disto, os resultados de todos os trasplantes de páncreas posteriores foron máis que exitosos. Polo momento, o transplante deste importante órgano non pode ser inferior en termos de eficiencia dos transplantes:
- fígado
- ril
- corazóns.
Nos últimos anos a medicina soubo avanzar moi lonxe nesta área. Co uso de ciclosporina A (CyA) con esteroides en pequenas doses, aumentou a supervivencia de pacientes e enxertos.
Os pacientes con diabetes teñen un risco importante durante os trasplantes de órganos. Hai unha probabilidade bastante elevada de complicacións tanto de natureza inmune como non inmune. Poden deter a función do órgano transplantado e incluso a morte.
Unha observación importante será a información de que cunha alta taxa de mortalidade de pacientes con diabetes durante a cirurxía, a enfermidade non representa unha ameaza para a súa vida. Se un transplante de fígado ou corazón non pode demorarse, entón un transplante de páncreas non é unha intervención cirúrxica por motivos de saúde.
Para resolver o dilema da necesidade de transplante de órganos, primeiro é necesario:
- mellorar o nivel de vida do paciente;
- comparar o grao de complicacións secundarias cos riscos da cirurxía;
- para avaliar o estado inmunolóxico do paciente.
Sexa como sexa, o transplante de páncreas é unha cuestión de elección persoal dunha persoa enferma que está en fase de insuficiencia renal terminal. A maioría destas persoas terán síntomas de diabetes, por exemplo, nefropatía ou retinopatía.
Só cun resultado exitoso da cirurxía, é posible falar de parar as complicacións secundarias da diabetes e manifestacións de nefropatía. Neste caso, é necesario realizar un transplante de xeito simultáneo ou secuencial. A primeira opción consiste na eliminación de órganos dun donante, e a segunda - transplante de ril, e despois do páncreas.
O estadio terminal da insuficiencia renal desenvólvese normalmente nos que contraeron diabetes mellitus dependente da insulina hai outros 20-30 anos, e a idade media dos pacientes operados é de 25 a 45 anos.
Que tipo de transplante é mellor escoller?
A cuestión sobre o método óptimo de intervención cirúrxica aínda non se resolveu nun certo sentido, porque hai tempo que se disputan disputas sobre o transplante simultáneo ou secuencial. Segundo as estatísticas e estudos médicos, a función dun transplante de páncreas despois da cirurxía é moito mellor se se realizou un transplante simultáneo. Isto débese á posibilidade mínima de rexeitamento de órganos. Non obstante, se consideramos a porcentaxe de supervivencia, neste caso prevalecerá un transplante secuencial, que está determinado por unha selección bastante cuidada de pacientes.
Debe realizarse un transplante de páncreas para evitar o desenvolvemento de patoloxías secundarias de diabetes mellitus nas primeiras etapas do desenvolvemento da enfermidade. Debido a que a principal indicación para o transplante pode ser só unha ameaza grave de complicacións secundarias tanxibles, é importante resaltar algunhas previsións. O primeiro destes é proteinuria. Con aparición de proteinuria estable, a función renal deteriora rapidamente, pero un proceso similar pode ter diferentes índices de desenvolvemento.
Por regra xeral, na metade dos pacientes que tiveron unha etapa inicial de proteinuria estable, aproximadamente 7 anos despois, comeza a insuficiencia renal, en particular, do estadio terminal. Se unha persoa que sofre diabetes mellitus sen proteinuria, un resultado fatal é posible dúas veces máis frecuentemente do nivel de fondo, entón nas persoas con proteinuria estable este indicador aumenta un 100 por cento. Segundo o mesmo principio, esa nefropatía, que só se está a desenvolver, debe considerarse como un transplante xustificado do páncreas.
Nun momento posterior no desenvolvemento da diabetes mellitus, que depende da inxestión de insulina, o transplante de órganos é moi indesexable. Se hai unha función renal significativamente reducida, a eliminación do proceso patolóxico nos tecidos deste órgano é case imposible. Por este motivo, tales pacientes xa non poden sobrevivir ao estado nefrótico, que é causado pola inmunosupresión de SuA despois do trasplante de órganos.
A menor característica posible do estado funcional do ril dun diabético debe considerarse a que ten unha taxa de filtración glomerular de 60 ml / min. Se o indicador indicado está por debaixo desta marca, entón en tales casos podemos falar da probabilidade de prepararse para un transplante combinado de ril e páncreas. Cunha taxa de filtración glomerular superior a 60 ml / min, o paciente ten unha posibilidade bastante significativa dunha estabilización relativamente rápida da función renal. Neste caso, só un transplante de páncreas será óptimo.
Casos de transplante
Nos últimos anos, o transplante de páncreas converteuse en complicacións da diabetes dependente da insulina. Nestes casos, estamos falando de pacientes:
- aqueles con diabetes hiperlabile;
- diabetes mellitus coa ausencia ou violación da substitución hormonal da hipoglucemia;
- aqueles que teñen resistencia á administración subcutánea de insulina de distintos graos de absorción.
Incluso debido ao extremo perigo de complicacións e o grave malestar que lles provoca, os pacientes poden manter perfectamente a función renal e someterse a un tratamento con SuA.
Polo momento, o tratamento deste xeito xa o fixeron varios pacientes de cada grupo indicado. En cada unha das situacións, notáronse cambios positivos significativos no seu estado de saúde. Tamén hai casos de transplante de páncreas despois da pancreatectomía completa causada por pancreatite crónica. Restablecéronse funcións exóxenas e endocrinas.
Os que sobreviviron a un transplante de páncreas debido a unha retinopatía progresiva non foron capaces de experimentar melloras significativas no seu estado. Nalgunhas situacións, tamén se notou a regresión. É importante engadir a esta cuestión que o transplante de órganos se realizou no fondo de cambios bastante graves no corpo. Hai unha opinión de que se podería conseguir unha maior eficacia se a cirurxía se realizase nunha fase anterior do curso da diabetes, porque, por exemplo, pódese diagnosticar facilmente os síntomas da diabetes nunha muller.
As principais contraindicacións aos transplantes de órganos
A principal prohibición de realizar tal operación son aqueles casos de tumores malignos no corpo que non se poden corrixir, así como psicoses. Calquera enfermidade en forma aguda debería ser eliminada antes da operación. Isto aplícase a casos nos que a enfermidade está causada non só pola diabetes mellitus dependente da insulina, senón que tamén estamos a falar de enfermidades de natureza infecciosa.
