Os pacientes máis disciplinados só poden conseguir unha compensación sostible a longo prazo pola diabetes. O resto máis tarde ou máis cedo comezan a desenvolver complicacións, un dos máis característicos é a neuropatía diabética.
Neuropatía diabética: que é?
Esta enfermidade é un mal funcionamento nas fibras do nervio periférico. Poden ser extensas ou locais, afectando a varios sistemas ou só a un órgano. Á cita do médico, detéctase a neuropatía en cada sétimo paciente con diabetes, coa axuda de métodos electrofisiolóxicos máis sensibles.
O primeiro signo da enfermidade é unha diminución da taxa de propagación da excitación nas fibras nerviosas. Para formas graves de neuropatía son posibles trastornos de sensibilidade, dor grave, fallo de órgano, debilidade muscular ata discapacidade.
A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado
- Normalización do azucre95%
- Eliminación da trombose de veas - 70%
- Eliminación dun forte golpe de corazón90%
- Desfacerse da presión arterial alta 92%
- O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%
Causas da neuropatía en diabéticos
O principal factor de risco demostrado para desenvolver neuropatía diabética é a hiperglicemia prolongada. Baixo a influencia de azucres nas fibras nerviosas, comeza a destrución, a súa localización e prevalencia depende das características individuais do paciente e do grao de procesos metabólicos deteriorados no corpo.
As causas máis comúns de neuropatía na diabetes mellitus son:
- Un aumento no contido de sorbitol nas fibras nerviosas, produto da oxidación da glicosa.
- A falta de mioinositol, que é necesaria para a transmisión de impulsos.
- Glicación (azucre) de proteínas:
- A glicación non enzimática é unha reacción química entre as moléculas de glicosa e os grupos amino de proteínas. Poden implicar mielina, a sustancia que compón a vaina nerviosa, e a tubulina, unha proteína necesaria para o transporte de partículas ás células.
- A glicata enzimática distorsiona o traballo de encimas - substancias que aceleran os procesos no corpo.
- A maior liberación de radicais libres na diabetes é a causa da destrución da estrutura das células nerviosas. Canto maior sexa a hiperglicemia, máis extensa será a destrución. En última instancia, o tecido nervioso está privado da capacidade de formar mielina nova, o que leva á morte dun nervio.
- A angiopatía en pequenos vasos leva a unha falta de nutrición dos tecidos nerviosos e unha destrución irreversible dos axóns.
Baixo a influencia destas causas, as fibras nerviosas perden a capacidade de auto-reparación, a súa isquemia desenvólvese ata a morte de seccións enteiras e as funcións son significativamente prexudicadas.
Está demostrado que o único xeito de evitar a neuropatía na diabetes mellitus é manter a glicemia normal, que se consegue coa axuda de axentes hipoglucemicos, inxeccións de dieta e insulina e require unha disciplina estrita por parte do paciente.
Quen está en risco
O maior risco de desenvolver neuropatía está en pacientes con diabetes non compensado. Comprobouse que a obtención de azucres normais en calquera fase da enfermidade reduce o 57% do risco de neuropatía. Un tratamento de alta calidade da diabetes desde o inicio da enfermidade reduce a probabilidade de neuropatía ao 2% para a diabetes non dependente da insulina e ao 0,56% para os preparados de insulina.
Ademais do alto contido de azucre, o risco de neuropatía diabética aumenta por:
- fumar
- abuso de alcol: por que aos alcohólicos non se lles debe permitir aos diabéticos;
- hipertensión
- obesidade
- colesterol alto;
- idade avanzada do paciente;
- factores xenéticos.
A gravidade da neuropatía tamén depende de cando se diagnosticou a enfermidade. Se se detectan cambios patolóxicos nos nervios nas fases iniciais, o seu tratamento é moito máis efectivo.
Cales son os distintos tipos de neuropatía?
A neuropatía diabética pode danar fibras nerviosas grandes e pequenas, baseadas en diversos órganos e sistemas, teñen unha forma mixta. É por iso que as neuropatías caracterízanse por unha variedade de síntomas: desde a perda de sensibilidade á diarrea, problemas cardíacos e deficiencias visuais debido á disfunción da pupila. A neuropatía diabética ten varias clasificacións detalladas. Na maioría das veces hai unha división en variedades sensoriais, autónomas e motoras.
| Tipo de neuropatía | Foco de lesión | Síntomas iniciais | Desenvolvemento da enfermidade |
| Sensorial (periférico) | Axóns das fibras nerviosas sensibles e autónomas | Perda de sensibilidade á dor e á temperatura, nun principio pode ser asimétrica. Adormecimiento e hormigueo nos pés, a miúdo pola noite, que diminúen despois do comezo da camiñada. | Dor nos pés, aumento da sensibilidade ou viceversa, forte diminución simétricamente en dúas pernas. Implicación das mans, despois abdome e peito. Falta de coordinación dos movementos. Educación en lugares de presión de úlceras indoloras. O desenvolvemento do pé diabético. |
| Toque nítido | Dor aguda, intensa e ardente simétrica nos pés. Fortalece o máis mínimo toque. | A propagación da dor na parte anterior das coxas, depresión, problemas de sono, perda de peso, incapacidade de moverse. A recuperación é longa - de seis meses a 2 anos. | |
| Vexetativo (autónomo) | Nervios que proporcionan a función dun órgano ou sistema. | Os síntomas son extensos e difíciles de detectar nas fases iniciais. Máis comunmente atopados: mareos ao levantarse da cama pola mañá, trastorno dixestivo, estreñimiento e diarrea. | O baleiro lento ou acelerado do estómago, aumentou a sudoración durante a noite, despois de comer. Falta de transpiración, máis a miúdo en pernas e pés. Problemas para controlar a plenitude da vexiga, trastornos sexuais. Arritmias, perda de visión. Hipersensibilidade á hipoglucemia. |
| Motor | Células nerviosas da medula espiñal, a miúdo raíces lumbares superiores. | Debilidade muscular aumentando gradualmente, a partir das extremidades inferiores. Ás veces o inicio agudo é a aparición de dores ardentes na parte inferior das costas, na superficie frontal da coxa. | Implicación dos músculos da cintura do ombreiro e dos brazos. Violación da motricidade fina, limitación da mobilidade nas articulacións. Perda de reflexos musculares. Non hai diminución da sensibilidade nin é pequena. |
Na maioría das veces, atópanse neuropatías sensoriais crónicas (50% dos casos), autonómicas, motoras e danos ás raíces dos nervios das rexións torácicas e lumbares.
Complicacións Diagnóstico
Os síntomas da neuropatía son raros: pode ser dor sen causas ou a súa ausencia inusual, aumento da tensión muscular e letarxia, estreñimiento e diarrea. Dado que a neuropatía diabética pode localizarse en calquera parte do corpo ou ser multi-órgano, o diagnóstico desta enfermidade é difícil.
Para o diagnóstico correcto é necesario un conxunto de estudos:
- Unha enquisa detallada do paciente para identificar queixas vexetativo-neuropáticas: mareos cun cambio na posición corporal, desmaio, tinnitus, palpitaciones, parálisis e convulsiones, malestar no tracto gastrointestinal. Neste caso, úsanse cuestionarios e probas especiais.
- Exame físico: detección de diminución da sensibilidade, presenza de reflexos do tendón. A neuropatía pódese indicar a través das pálpebras caídas, a posición da lingua na cavidade oral, a neuritis facial e unha marcha inestable. Tamén se pode realizar unha proba con medición da presión deitada e despois dun forte aumento.
- A electroneuromiografía permite determinar o estado do sistema nervioso periférico, a localización da neuropatía diabética e o grao de deterioración das funcións do sistema nervioso.
A neuropatía identificada pode ser causada non só pola diabetes mellitus, senón tamén por outras razóns: alcohol ou outras intoxicacións, enfermidades reumáticas, envelenamento do corpo por mala función renal, enfermidades hereditarias. As neuropatías motoras autónomas e agudas requiren unha diferenciación con enfermidades dos órganos abdominais, tuberculose e tumores malignos. Polo tanto, o diagnóstico final faise por exclusión, despois dun exame completo.
Como tratar a neuropatía diabética
A base para o tratamento da neuropatía é a compensación a longo prazo da diabetes. Coa normalización da concentración de glicosa, a progresión da neuropatía diabética detense, hai unha recuperación completa dos nervios no estadio leve da enfermidade e unha regresión parcial dos cambios en graves. Neste caso, non importa como o paciente alcanzase a normoglicemia, polo tanto, non é necesaria unha transición obrigatoria á insulina. Este proceso é longo e prodúcense melloras notables 2 meses despois da estabilización do azucre. Ao mesmo tempo, intentan normalizar o peso do paciente e axustar o nivel elevado de lípidos no sangue.
Para acelerar os procesos de recuperación, prescríbense vitaminas B. Melloras na nutrición nerviosa conséguense coa axuda de axentes antiplaquetarios: ácido acetilsalicílico e pentoxifilina.
Con neuropatía, considéranse obrigatorios os antioxidantes, xeralmente ácido tioico (alfa-lipoico). Son capaces de atrapar aos radicais libres, mellorar a absorción de azucres, restaurar o equilibrio enerxético dentro do nervio. O curso do tratamento é de 2 a 4 semanas de infusión intravenosa e despois de 1-3 meses de tomar o medicamento en comprimidos.
Simultaneamente coa restauración do sistema nervioso para o alivio da dor, prescríbese un tratamento sintomático da neuropatía:
- Capsaicina en xel e pomadas.
- Anticonvulsivos: Pregabalina, Gabapentin, Topiramat.
- Os antidepresivos son fármacos tricíclicos ou de terceira xeración.
- Analxésicos, incluídos os opioides, en caso de ineficacia doutra anestesia.
En neuropatía diabética autónoma, pódense usar fármacos para manter a función do órgano danado - antiinflamatorios, vasotrópicos, cardiotrópicos, estimulantes dixestivos. Con neuropatía motora das extremidades inferiores e da rexión torácica, o tratamento pode requirir apoio ortopédico para o paciente: corsé, bastóns, camiñantes.
Prevención
Para evitar o desenvolvemento de neuropatía diabética só pode ser responsable da súa saúde:
- Control da glicosa no sangue inmediatamente despois da detección de diabetes.
- Probas regulares de hemoglobina glicada para detectar aumentos de azucre non rexistrados.
- Deixar de fumar e beber alcohol con diabetes.
- Tratamento da hipertensión.
- Normalización do peso.
- Consulte a un médico inmediatamente despois de que aparezan os primeiros síntomas neurolóxicos.
- Exames regulares na oficina dun neurólogo.
- A inxestión preventiva de vitamina B (por exemplo, un comprimido de Milgamma tres veces ao día durante 3 semanas) e ácido tioáctico (600 mg por día, por suposto - 1 mes).
