O coma cetoacidótico é unha consecuencia grave e extremadamente perigosa da diabetes. Ocorre debido á falta de insulina no sangue, que se desenvolve nun contexto de insulina terapia inadecuada seleccionada. Se a unha persoa non se lle presta atención médica oportuna e cualificada, pode morrer.
As estatísticas mostran que o coma cetoacidótico ocorre nun 0,4% dos casos de diabetes. Case sempre, este estado pode ser parado. O maior perigo deste fenómeno está en persoas maiores e nenos.
Razóns
O coma cetoacidótico é causado por unha insulina terapia inadecuada para a diabetes.
Isto pode deberse a:
- Consumo excesivo de bebidas alcohólicas durante o tratamento;
- Violación da técnica de administración de drogas;
- A inxestión incorrecta ou irregular de medicamentos para reducir o azucre;
- Dose insuficiente de insulina ou saltándose a súa administración;
- Presenza de malos hábitos que cambian a produción de insulina;
- Agravamento da diabetes por outras enfermidades;
- Tomar varias drogas;
- Falta de control metabólico.
Síntomas
Os síntomas dun coma cetoacidótico dependen do tipo de tal condición. Hai varios cursos clínicos que requiren efectos completamente diferentes sobre o problema. Os especialistas adhírense á seguinte clasificación:
- Coma cetoacidótico gastrointestinal - maniféstase como dor severa no abdome, febre, boca seca, seguida de perda de coñecemento.
- Coma cetoacidótica renal - pódese recoñecer por proteinuria, nefroangiopatía e un cambio na composición cualitativa do sedimento urinario.
- Coma cetoacidótica cardiovascular - maniféstase nunha lesión grave do sistema cardiovascular, pode producirse un colapso.
- Coma cetoacidótico encefalopático - pódese recoñecer pola asimetría de reflexos, hemiparesis, danos nos vasos do cerebro espido. Unha persoa ten dores de cabeza graves, néboa.
Etapas
As etapas do coma cetoacidótico distínguense pola súa gradualidade. Desde os signos iniciais deste fenómeno ata o inicio do coma, pasan unha media de varios días. Todo comeza cunha enfermidade ácido-base. Os especialistas distinguen as seguintes etapas:
- Cetoacidosis: maniféstase como síntomas da diabetes mellitus descompensada. Unha persoa comeza a padecer sede constante, sensación de boca seca, dor de cabeza, náuseas e vómitos. Tamén ten un cheiro picante de acetona da boca. Clínicamente, esta condición pode determinarse por un forte aumento da glicosa no sangue.
- Un antepasado - xorde só se non se tomou ningunha acción inmediata. Caracterízase por vómitos constantes, diarrea ou estreñimiento. Moitos pacientes quéixanse de dor severa no abdome, somnolencia, desorientación e apatía.
- A coma é unha complicación grave que require atención médica inmediata. Unha persoa perde a conciencia, nel se produce unha respiración profunda e ruidosa. Todos os procesos internos comezan a proceder dun xeito especial.
Atención de emerxencia
A diabetes mellitus é unha enfermidade grave que todos os familiares próximos e as persoas do paciente deben ter coñecemento.
Se é necesario, deben comprender o que se lles esixe.
O algoritmo para o inicio do coma cetoacidótico é o seguinte:
- Cando aparecen os primeiros signos dun empeoramento da condición do paciente: perda de coñecemento, respiración rara, é necesario chamar unha ambulancia;
- Antes de que chegue o médico, é necesario comprobar cada 5 minutos o nivel de presión arterial e frecuencia cardíaca;
- Intente facer preguntas ao paciente para que quede consciente;
- Chapa a cara e frote as orellas para o mesmo propósito.
Cando chegue a ambulancia, os médicos deberán realizar os seguintes eventos:
- Introduce unha pequena dose de insulina por vía subcutánea;
- Introducir solución salina para facilitar a deshidratación.
Despois disto, o paciente é inmediatamente hospitalizado e levado ao hospital. Normalmente, tales pacientes son enviados á unidade de coidados intensivos. Alí realízanse todas as medidas terapéuticas necesarias.
Diagnósticos
Para o diagnóstico de coma cetoacidótico realízase un exame detallado do paciente. Se está consciente, o médico fai preguntas aclaratorias e pregunta sobre as características do seu estado. Despois diso, o paciente vai a unha serie de probas de laboratorio que lle permiten sacar unha conclusión final. O diagnóstico desta condición inclúe o seguinte:
- O nivel de glicosa como resultado dunha proba xeral de sangue oscila entre os 16 e 38 mmol / litro.
- Ademais, como resultado deste estudo, pode notar un aumento do nivel de hematocrito e hemoglobina, o que indica unha poderosa deshidratación.
- Os corpos cetónicos na OAM veranse moi reforzados.
- Aumentarase o nivel de sodio no sangue e aumentarase o potasio. Isto pódese aprender dos resultados dunha proba de sangue bioquímica. Tamén se avalía o crecemento da urea.
- O exame de sangue ácido alcalino permite identificar trastornos metabólicos. Caracterízase por un aumento da osmolaridade ata 300 mosmol / l.
- A presión arterial baixa e a velocidade cardíaca aumenta.
Características do tratamento
O tratamento de pacientes con síntomas de coma cetoacidótico ou coa súa forma aguda require hospitalización inmediata. Estas persoas son enviadas á unidade de coidados intensivos, onde están baixo a constante supervisión dos médicos asistentes. Despois realízase un diagnóstico diferencial. Para distinguir a un antepasado do coma, adminístranse 10-20 cubos de insulina ao paciente. Outras medidas terapéuticas prescríbense só despois de establecer un diagnóstico preciso.
O tratamento do coma diabético require a reposición inmediata da insulina. Isto axudará a normalizar os niveis de azucre no sangue, o que redunda no benestar global. Despois disto, a unha paciente dáselle unha solución de sodio que axuda a desfacerse da deshidratación.
Despois de que o médico confirme o coma cetoacidótico, prescribe inxeccións de insulina ao paciente. Inxectanse chorro ou intramuscular a un ritmo de 10-20 unidades por hora.
Despois disto, o especialista comproba o nivel de glicosa no sangue cada hora, despois de que faga a cita adecuada.
Cunha mellora do estado, a dose de insulina diminúe gradualmente.
Para eliminar as manifestacións da deshidratación xeral do corpo, con coma diabético, inxecta unha gran cantidade de líquidos na vea. Inicialmente, úsase unha disolución de cloruro sódico para este propósito. Hai que ter en conta que, segundo a duración da terapia, a taxa de administración do medicamento varía. Cando a conciencia do paciente volve á normalidade, a terapia de infusión queda detida.
Erros de tratamento
O tratamento dun coma cetoacidótico require unha alta cualificación por parte do médico asistente. Tal condición cunha terapia incorrectamente seleccionada pode levar non só a consecuencias graves, senón incluso á morte. Os estudos demostraron que os erros son máis frecuentemente atopados no tratamento:
- Terapia con insulina inadecuada, que moitas veces leva a unha forte diminución do azucre no sangue;
- Unha taxa de rehidratación insuficiente pode provocar un shock hipovolémico;
- Falta de control sobre o nivel de glicosa no sangue, por mor do cal o corpo non recibe o tratamento adecuado;
- A taxa de diminución do azucre no sangue é demasiado rápida, o que provoca as membranas do cerebro;
- Índice insuficiente de reposición de potasio, o que fai que o sistema cardiovascular sufra.
Seguimento do paciente
Cando o paciente está en coma cetoacidótico, son constantemente controlados. O médico necesita saber como funciona o seu corpo para corrixir oportunamente o réxime de tratamento. O control realízase do seguinte xeito:
- Cada hora: pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, azucre no sangue, estado de conciencia, equilibrio de fluídos, concentración de gas no sangue arterial;
- Cada 2-4 horas - a concentración de cetonas e compoñentes minerais no soro;
- Cada 8 horas - nivel de temperatura e peso corporal;
- Despois de cada micción, o nivel de glicosa e cetonas na orina.
Un control tan grave sobre o paciente explícase polo feito de que o paciente poida ter complicacións en calquera momento. As consecuencias máis indesexables dun coma cetoacidótico que complica o seu tratamento pódense chamar:
- Hiperglicemia ou hipoglucemia;
- Hipercloremia;
- Lesións tromboembólicas;
- Insuficiencia renal;
- A fame de osíxeno, debido á que os tecidos morren;
- Trastorno metabólico.
Prevención
Para evitar consecuencias graves, sempre é necesario recordar a prevención do coma cetoacidótico. As actividades inclúen:
- Comprobación da glicosa no sangue unha vez por semana;
- Cumprimento dunha dieta especial;
- Tomar medicamentos que reducen a glicosa;
- Seguimento constante do estado do corpo;
- Rexeitamento de malos hábitos;
- Tratamento puntual de todas as enfermidades emerxentes;
- Visitas regulares ao médico asistente;
- Manter un estilo de vida saudable;
- Estilo de vida activo e activo.
O paciente pode recoñecer os primeiros signos dun coma cetoacidótico de forma independente. É moi importante que o especialista en tratamento diga con antelación a que prestar atención. Neste caso, unha persoa poderá buscar axuda médica de forma independente para evitar o desenvolvemento de complicacións graves. Un control regular do azucre no sangue axudará a controlar o corpo, así como previr un coma cetoacidótico.
Posibles complicacións
O coma cetoacidótico é unha grave consecuencia da diabetes. En caso de asistencia médica incorrecta ou intempestiva, o paciente pode sufrir complicacións graves. O maior perigo é o edema cerebral. Un fenómeno así na gran maioría dos casos acaba coa morte. É posible recoñecer a posible aparición de inflamación no cerebro pola ausencia de cambios favorables no paciente, a pesar de todas as medidas terapéuticas que se están levando a cabo. Neste caso, o médico diagnostica unha mellora significativa no metabolismo de hidratos de carbono e graxas.
O edema cerebral pode recoñecerse por unha reacción reducida das pupilas á luz ou incluso pola súa ausencia, edema do nervio óptico ou oftalmoplexia.
Para confirmar este diagnóstico, o especialista envía ao paciente a tomografía computarizada e encefalografía por ultrasóns.
CEE e REC tamén se realizan para avaliar os procesos que se producen no cerebro. Coa súa axuda, pode identificar oportunas complicacións e prescribir o tratamento adecuado.
