Cetoacidosis: complicación aguda da diabetes

A cetoacidosis é unha complicación grave da diabetes que se desenvolve cunha falta de insulina. A patoloxía pode poñer en risco a vida xa que se inicia rápidamente un estado precomático, seguido de coma. A falta de coidados de emerxencia levará á morte. Unha complicación similar pode desenvolverse tanto en nenos coma en adultos con diabetes tipo 1. Non obstante, con diabetes tipo 2, a cetoacidosis raramente se diagnostica.

Razóns

A cetoacidosis desenvólvese con falta de insulina, se o corpo non é capaz de utilizar glicosa e usala para a enerxía. Como resultado, esta sustancia acumúlase no sangue. Dado que as células experimentan fame enerxética, actúanse mecanismos compensatorios e o corpo busca obter enerxía descompoñendo os lípidos.

O proceso vai acompañado da síntese de cetona, que se acumula no sangue. Unha patoloxía similar chámase "cetose". Os riles non poden eliminar tantos residuos que logo se converten en acetona. A acidosis desenvólvese, convértese na causa de intoxicación grave do corpo. O equilibrio alcalino do sangue baixa por baixo de 7,3 pH, aumenta a súa acidez (considérase normal un valor normal de 7,35-7,45).

Hai 3 graos de cetoacidosis:

1. Fácil. Aparece o primeiro signo de embriaguez - náuseas. A urinación faise frecuente (diabetes), o aire exhalado comeza a cheirar a acetona.
2. Medio O estado empeora, o estómago doe, a persoa está enferma. Obsérvanse fallos do sistema cardiovascular: baixar a presión arterial, aumento da frecuencia cardíaca (de 90 latidos por minuto).
3. Pesado A conciencia diminúe, as pupilas quedan estreitas e deixan de responder á luz. O corpo experimenta deshidratacións graves. O cheiro a acetona tórnase moi forte, séntese facilmente na habitación onde está o paciente.

As causas da cetoacidosis inclúen:

• A aparición de diabetes tipo 1 (con patoloxía non diagnosticada);
• Tratamento incorrecto da diabetes dependente da insulina (cálculo da dose incorrecta, administración tardía de insulina, erros na dieta);
• O uso de axentes hipoglicémicos caducados ou medicamentos que se almacenaron incorrectamente;
• Tratamento cirúrxico;
• Lesións
• Estrés
• Un curso prolongado de diabetes non dependente da insulina, acompañado de deficiencia de insulina;
• Embarazo
• Tomar medicamentos que empeoren os efectos da insulina (por exemplo, corticoides, diuréticos e hormonas).

O curso da diabetes agrava algunhas enfermidades: infeccións do sistema respiratorio, sistema urinario, enfermidades crónicas do páncreas, ataque cardíaco, vertedura. A cetoacidosis en nenos adoita producirse debido a unha diabetes dependente da insulina non diagnosticada (coa manifestación inicial da enfermidade), os casos posteriores son provocados por erros na terapia.

Síntomas

A patoloxía desenvólvese rapidamente, a duración do curso é de 1 a varios días. Os signos iniciais de cetoacidosis débense a un aumento da glicosa debido a niveis insuficientes de insulina.

Estes inclúen:

• A sede aumentada;
• Debilidade
• Micción rápida;
• A pel seca, as mucosas.

Hai signos de cetose, acidosis: vómitos, náuseas, o estómago comeza a doer. Cheira a acetona da túa boca. A intoxicación conduce á depresión do sistema nervioso central, que vén determinada polos signos característicos:

• Dor na cabeza;
• Letarxia;
• Reaccións lentas;
• Somnolencia
• Irritabilidade.

A falta de asistencia puntual adecuada, prodúcese coma, aparece unha disfunción respiratoria. Deixa de respirar, os corazóns causan a morte.

Os síntomas da cetoacidosis nos nenos son similares ás manifestacións da patoloxía en adultos. Unha condición similar neste grupo de pacientes tamén é unha das consecuencias máis graves da diabetes. A cetoacidosis é unha das principais causas de morte en nenos con esta enfermidade.

Que facer

Os diabéticos aconséllanse adquirir un contador de glicosa no sangue e probar tiras para determinar os corpos cetonas na orina. Se os dous indicadores son altos e os síntomas indicados anteriormente se desenvolven, é preciso chamar unha ambulancia. O paciente debe ser levado a un hospital se a persoa está moi débil, deshidratada e ten conciencia prexudicada.

Boas razóns para chamar a unha ambulancia:

• Dor detrás do esternón;
• Vómitos
• Dor abdominal;
• Aumento da temperatura (de 38,3 ° C);
• Nivel alto de azucre, mentres que o indicador non responde ás medidas tomadas na casa.

Lembre que a acción ou o tratamento intempestivo adoitan ser mortais.

Diagnósticos

Antes de colocar o paciente nun hospital, realízanse probas rápidas para o nivel de glicosa e cetona no sangue, ouriños. Ao facer un diagnóstico, téñense en conta os resultados dunha proba de sangue para determinar o nivel de electrolitos (potasio, sodio, etc.). O pH do sangue estímase.

Para identificar outras condicións patolóxicas, realice os seguintes procedementos diagnósticos:

• Análise urinaria;
• ECG
• Radiografía do peito.

Ás veces é preciso facer unha tomografía computarizada do cerebro. É importante determinar o grao de cetoacidosis e diferenciación doutras condicións agudas:

• "Cetose de fame;
• Acidosis láctica (un exceso de ácido láctico);
• Cetoacidosis alcohólica;
• intoxicación con aspirina;
• envelenamento con etanol, metanol.

En caso de sospeita de infección, o desenvolvemento doutras enfermidades, realízanse exames adicionais.

Tratamento

O tratamento da patoloxía do estadio cetose comeza coa eliminación das causas que o provocaron. O menú limita a graxa. Recoméndase ao paciente unha bebida alcalina (solución de refresco, auga mineral alcalina, Regidron).

Recomendan tomar enterosorbentes, hepatoprotectores. Se o paciente non se sente mellor, prescríbese unha inxección adicional de insulina "rápida" e tamén axuda o réxime de terapia con insulina intensificada.

Escala de comparación de eficacia sorbente

Terapia con cetoacidosis

O tratamento da cetoacidosis realízase nun hospital. O obxectivo principal é normalizar os niveis de insulina. As medidas terapéuticas inclúen 5 etapas:

• Insuloterapia;
• Control da deshidratación;
• Reposición da falta de potasio, sodio;
• Terapia sintomática da acidosis;
• Terapia de patoloxías concomitantes.

A insulina adminístrase por vía intravenosa mediante o método de pequenas doses, que é o máis seguro. Consiste na administración horaria de insulina en 4-10 unidades. As pequenas doses axudan a suprimir o proceso de ruptura de lípidos, retardan a liberación de glicosa no sangue e melloran a formación de glicóxeno. É necesario un control constante dos niveis de azucre.

Se fabrican gotas de cloruro sódico, o potasio é administrado continuamente (a cantidade diaria non debe superar os 15-20 g). O indicador do nivel de potasio debe ser de 4-5 meq / l. Nas primeiras 12 horas, o volume total de líquido inxectado non debe superar o 10% do peso corporal do paciente, se non que aumenta o risco de edema pulmonar.

Con vómitos, realízase lavado gástrico. Se se produce unha asfixia, o paciente está conectado a un ventilador. Isto evitará edema pulmonar.

Realízase unha terapia dirixida a eliminar a acidez do sangue. Non obstante, o bicarbonato sódico introdúcese só se o pH do sangue é inferior a 7,0. Para previr coágulos sanguíneos, os anciáns reciben ademais heparina.

Presta especial atención ao tratamento doutras patoloxías que poidan levar ao desenvolvemento do coma (trauma, pneumonía, etc.). Para previr enfermidades infecciosas úsanse inxeccións intramusculares de penicilina. Co desenvolvemento da infección, conectan antibióticos adecuados ao tratamento. Se se produce edema cerebral, a terapia con corticoides, diuréticos é necesaria e realízase ventilación mecánica.

Créanse condicións óptimas para o paciente, que inclúen hixiene bucal, integumento da pel. Os diabéticos con cetoacidosis requiren un seguimento todo o día. Estanse a controlar os seguintes indicadores:

• Probas clínicas de ouriños, sangue (despois do ingreso no hospital e logo - cun intervalo de 2-3 días);
• Proba de sangue rápida para o azucre (por hora, e cando o azucre alcanza os 13-14 mmol / l - cun intervalo de 3 horas);
• Análise de orina para acetona (nos primeiros 2 días - 2 p / día, posteriormente - 1 p / día);
• Determinación do nivel de sodio, potasio (2 p. / Día);
• Avaliación dos niveis de fósforo (se o paciente está esgotado debido a unha mala alimentación);
• Determinación do pH do sangue, hematocrito (1-2 p. / Día);
• Determinación de nitróxeno, creatinina, urea;
• Supervisión da cantidade de ouriña liberada (por hora ata que se restablece o proceso normal de micción);
• Medición da presión das veas;
• Monitorización constante de ECG, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura.

A terapia da cetoacidosis en nenos realízase segundo un esquema similar, incluíndo: inxeccións frecuentes de insulina "rápida", a introdución de solucións fisiolóxicas, calcio, alcalización do sangue. Ás veces é necesaria heparina. A altas temperaturas, úsanse preparados antibióticos cun amplo espectro de acción.

Nutrición por cetocacidosis

A nutrición depende da gravidade do estado do paciente. A dieta para un diabético en estado predominante non debe conter graxas, están excluídas 7-10 días. Os alimentos ricos en proteínas son limitados e engádense hidratos de carbono dixestibles (pero non azucre). O sorbitol, o xilitol, teñen propiedades antiketóxenas. Despois da normalización, pódese incluír graxas, pero non antes que despois de 10 días. Cambian gradualmente ao menú habitual.

Se o paciente non pode comer por conta propia, introdúcense líquidos parenterais, unha solución de glicosa (5%). Despois da mellora, o menú inclúe:

• 1º día: hidratos de carbono facilmente dixeribles (sêmola, mel, marmelada), bebida abundante (ata 1,5-3 litros), auga mineral alcalina (por exemplo, Borjomi);
• 2º día: fariña de avea, puré de patacas, produtos lácteos, leite azedo, produtos de panadaría;
• 3º día: o caldo, o puré de carne tamén se introducen na dieta.

Nos primeiros 3 días despois do coma, as proteínas animais están excluídas do menú. Cambian á alimentación habitual dentro dunha semana, pero as graxas deben limitarse ata que se alcance un estado compensatorio.

Prevención da cetoacidosis

O cumprimento das medidas preventivas evitará a cetoacidosis. Estes inclúen:

1. O uso de doses de insulina correspondentes ao azucre;
2. Monitorización da glicosa en sangue (usando un glucómetro);
3. O uso de tiras de proba para detectar cetona;
4. Recoñecemento propio dos cambios de estado para axustar de xeito independente a dose dun hipoglucémico;
5. Educación escolar para diabéticos.

Vídeo relacionado: