A síndrome do pé diabético (SDS) é a condición patolóxica dos pés, que se produce no fondo de lesións diabéticas de vasos de varios tamaños, fibras nerviosas, integracións da pel e aparello óseo articular. A complicación maniféstase pola formación de defectos tróficos e procesos purulentos-necróticos.
A síndrome clasifícase do seguinte xeito:
- pé diabético de natureza isquémica;
- pé diabético de natureza neuropática;
- unha forma mixta na que se combinan manifestacións de patoloxía vascular e neurolóxica.
Os síntomas e o tratamento do pé diabético son discutidos no artigo.
Diagnóstico diferencial
O tratamento dun pé diabético depende do seu tipo e mecanismo de desenvolvemento. As características da forma neuropática son as seguintes:
- a pel das pernas é vermella;
- deformación significativa dos pés (os dedos teñen forma de gancho, as cabezas dos ósos sobresaen, aparece un "pé de Charcot");
- prodúcese inchazo bilateral, que pode servir como manifestación da patoloxía do corazón e dos riles;
- a estrutura e a cor da placa das uñas cambia, especialmente con infección por fungos;
- en lugares de presión significativa, hiperqueratose pronunciada (crecementos da pel, que tenden a pelar);
- as úlceras localízanse no lado plantar;
- gardouse a pulsación arterial;
- a pel está seca e engrosada.
A neuropatía e a angiopatía son dous factores principais no desenvolvemento da síndrome do pé diabético
A forma isquémica da patoloxía caracterízase polas seguintes manifestacións:
- a pel é azulada;
- non hai deformación das pernas;
- a puffiness é insignificante, aparece se se produce unha infección secundaria;
- a estrutura e a cor das placas de uñas cambian;
- crecementos pronunciados ao redor de defectos ulcerativos en lugares de maior presión;
- a presenza de zonas de necrose;
- A pulsación arterial reduciuse drasticamente e nun estado crítico está completamente ausente;
- os pés son fríos ao tacto.
Tácticas de xestión do paciente
Varios especialistas están implicados no tratamento do pé diabético: terapeuta, endocrinólogo, anxiosururgo, podólogo. O terapeuta (ou médico de familia) dedícase ao diagnóstico primario da síndrome do pé diabético, determinando as tácticas de xestión do paciente e remitindo para a súa consulta a especialistas estreitos. O endocrinólogo ten as mesmas funcións. Ademais, este médico trata da enfermidade subxacente.
Un anxiosurrón especializado en patoloxía vascular, leva a cabo medidas para restablecer o abastecemento de sangue, e en situacións críticas está implicado na amputación. Un podólogo é un médico cuxo traballo inclúe o coidado do pé, o tratamento dun pé diabético, o tratamento das uñas incrustadas, etc.
O tratamento diabético baséase en catro puntos principais:
- Acadar unha compensación pola diabetes.
- Coidado dos pés correcto para evitar complicacións.
- Fisioterapia.
- Métodos non farmacéuticos.
Indemnización por enfermidade subxacente
A hiperglucemia é o detonante do desenvolvemento de todas as complicacións coñecidas da diabetes. Manter os niveis de azucre no sangue dentro de límites aceptables evita a progresión de danos vasculares e nerviosos, sobre os que se basea o desenvolvemento do pé diabético.
A partir dos resultados dos métodos de investigación diagnósticos, o endocrinólogo determina a eficacia do réxime de insulina terapéutica ou a administración de fármacos que diminúen o azucre (depende do tipo de enfermidade subxacente). Se é necesario, realízase unha corrección, substitúese un remedio por outro ou engádese un medicamento adicional.
O autocontrol do azucre no sangue é unha medida preventiva importante para o pé diabético
Importante! É necesario alcanzar niveis de azucre no sangue non superiores a 6 mmol / l e hemoglobina glicosilada (HbA1c) - non superior ao 6,5%.
Coidado dos pés
Todos os diabéticos deben seguir as regras do coidado dos pés para evitar o desenvolvemento de complicacións ou retardar a súa progresión. A gravidade da aplicación depende de como afectou o nivel de sensibilidade do paciente. Por exemplo, un paciente con sensibilidade normal pode cortar as uñas do dedo con unhas tesoiras e, cunha quebrada, só pode arquivar.
O consello dos especialistas no coidado do pé é o seguinte:
Por que as pernas fan mal con diabetes- Selección dos zapatos adecuados. Pódense utilizar modelos ortopédicos ou realizados segundo os parámetros individuais do paciente. Quizais o uso de correctores dos dedos coracoides, bursoprotectores protexendo espazos interdigitais, plantillas ortopédicas.
- Eliminación puntual dos callos. Non se recomenda abrir as ampollas por conta propia, é recomendable confiar este procedemento ao médico.
- Eliminación de engrosamento das placas das uñas. Se esta enfermidade é causada por un fungo, é recomendable realizar un tratamento antimicótico. Outras causas requiren un corte constante da punta da uña.
- Desfacerse da pel seca e rachaduras. Utilízase unha crema emoliente ou un tratamento antifúngico (segundo o factor etiolóxico).
Tratamento de drogas
As normas para o uso de drogas para o tratamento do pé diabético teñen dúas direccións principais que se poden usar en combinación. Isto inclúe fondos para mellorar os procesos metabólicos no tecido nervioso e o uso de medicamentos para eliminar síntomas en forma de dor e trastornos de sensibilidade.
Drogas que afectan ao metabolismo
Grupos moi utilizados de medicamentos son derivados do ácido alfa-lipoico e vitaminas da serie B. Previamente prescribíronse outros medicamentos, pero ningún deles demostrou ser efectivo. Os axentes "metabólicos" poden retardar a progresión da forma neuropática da patoloxía e reducir o brillo dos síntomas.
O ácido alfa-lipoico (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) ten as seguintes propiedades:
- une e elimina os radicais libres;
- mellora o fluxo sanguíneo polos vasos epineurales (os que alimentan os nervios);
- restaura a deficiencia de enzimas celulares;
- aumenta a velocidade de propagación da excitabilidade ao longo das fibras nerviosas.
Tiogamma - un derivado do ácido alfa-lipoico (tioáctico), que elimina a clínica da síndrome do pé diabético
Redúcese drasticamente a cantidade de vitaminas da serie B no sangue con diabetes. Isto débese á súa excreción intensiva en orina. Os monopreparados baseados en vitaminas convencionais son solubles en auga e pouco penetran na barreira hematoencefálica. Para solucionar este problema creáronse Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.
Tratamento sintomático
Esta terapia non se usa en todos os pacientes, xa que a dor do estadio inicial substitúese despois por unha ausencia completa de dor e unha forte diminución de todo tipo de sensibilidade.
Os pacientes con vívidas manifestacións da patoloxía son tratados con antidepresivos (amitriptilina, imipramina) e anticonvulsivos (carbamazepina, tegretol, fenitoína). Os dous grupos non se usan se o paciente ten glaucoma, xa que poden afectar a presión intraocular.
Polo momento, son amplamente empregados:
- A gabapentina é un anticonvulsivo que pode suprimir a dor neuropática. Os efectos secundarios son case pouco característicos. Pode aparecer mareo, náuseas leves e somnolencia.
- A pregabalina - pertence tamén ao grupo de anticonvulsivos, ten un mecanismo de acción similar ao de Gabapentin.
- A duloxetina é un antidepresivo que ten un efecto central. Débese ter precaución aos diabéticos que teñen glaucoma e pensamentos suicidas no fondo da patoloxía do sistema nervioso.
Innovación
Novo no tratamento da síndrome do pé diabético, Eberprot-P é un medicamento cubano que é un factor de crecemento das células epidérmicas recombinantes. Este medicamento único está deseñado para a rexeneración celular máis rápida posible na zona dunha úlcera péptica, inxectada directamente ao longo dos bordos da ferida, cambiando a agulla despois de cada punción.
Eberprot-P - unha ferramenta para inxección local, que se introducen na zona de defectos ulcerativos
Os médicos cubanos suxiren que o medicamento reduce o número de sancións necesarias, reduce o risco de amputación e promove a rápida curación de úlceras. En Cuba, Eberprot-P vai a pacientes de balde. Noutros países, o seu prezo ascende a varios miles de dólares.
Restauración da circulación sanguínea
Inclúe un control constante do peso corporal, a súa diminución co exceso, o rexeitamento dos malos hábitos, o apoio á presión arterial óptima. No tratamento da hipertensión, úsanse inhibidores de ACE (Lisinopril, Captopril), antagonistas de calcio (Verapamil, Nifedipine) debido á falta de interferencias nos procesos metabólicos. O uso de diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) tamén mostrou un efecto positivo.
O seguinte paso é a normalización do perfil de lípidos. Como demostraron estudos, unha dieta na súa propia forma non é capaz de afectar o colesterol no sangue en diabéticos dun xeito necesario. Os medicamentos prescríbense en paralelo coa terapia dietética. Para este propósito úsanse estatinas (Simvastatina, Lovastatina).
Axentes antiplaquetarios
Pequenas doses de ácido acetilsalicílico poden reducir o risco de gangrena en pacientes con síndrome do pé diabético. Se hai contraindicacións para a súa recepción, nomea Clopidogrel, Zilt.
Restaurar a microcirculación sanguínea: unha etapa no tratamento do pé diabético
En casos de alto risco de patoloxías cardiovasculares, así como despois da intervención endovascular, úsase unha terapia antitrombótica agresiva (Aspirina + Clopidogrel).
Drogas Vasoactivas
Este grupo de medicamentos é capaz de mellorar a microcirculación do sangue en áreas de isquemia debido ao seu efecto sobre as propiedades reolóxicas do sangue e o ton vascular. Estes inclúen:
- Pentoxifilina (Wasonite, Trental);
- Sulodóxido;
- Extracto de ginkgo biloba.
A eficacia dos fondos está confirmada pola capacidade de aumentar a distancia a pé dun paciente con síndrome de claudicación intermitente varias veces. Non obstante, o seu uso é recomendable nas dúas primeiras etapas da patoloxía. Con un grao máis grave de isquemia, prescríbense prostaglandinas (Vazaprostan, Alprostan).
Cirurxía
No contexto da síndrome do pé diabético, as operacións cirúrxicas poden ter varios obxectivos: restaurar o subministro de sangue a unha determinada área, eliminación urxente da extremidade inferior con indicadores críticos de procesos purulentos-necróticos e corrección ortopédica.
Os principais métodos de reconstrución cirúrxica:
- A cirurxía de bypass (aórtico-femoral, ilíaco-femoral, femoral-femoral, femoral-popliteal) é unha intervención de uso común que permite crear unha solución de sangue.
- Angioplastia do globo: un "inchazo" mecánico da zona afectada dunha arteria que restaura o fluxo sanguíneo. Pódese levar a cabo como unha operación separada ou combinada coa instalación dun stent (un dispositivo que mantén a zona restaurada do estreitamento repetido).
- A simpatectomía é unha intervención na que se eliminan varios ganglios lumbares responsables da regulación do ton vascular.
Angioplastia con globo: un método para aumentar a eliminación da arteria afectada
Amputación: eliminación de tecido non viable xunto con elementos ósos articulares. A altura da intervención está determinada polo anxiosururgo. A corrección ortopédica está representada por artrodesis nas articulacións do nocello, cirurxía plástica do tendón de Aquiles.
Tratamento de lesións ulcerativas e purulentas-necróticas
As intervencións locais inclúen a eliminación da necrose, a revisión dunha úlcera péptica, a excisión dos cornos ao longo dos bordos, o lavado das feridas e a aplicación de apósitos. Os tecidos "mortos" requiren a eliminación, xa que se consideran o medio óptimo para a multiplicación da infección. O proceso pode ocorrer usando un bisturí, tesoiras, culler de Volkman, apósitos con encimas proteolíticos ou hidrogel. Asegúrese de inspeccionar a ferida mediante unha sonda de botón, xa que incluso un defecto de aparencia pequena pode ser unha fístula.
Excisión de coutos ao longo dos bordos do defecto: etapa do tratamento da úlcera en pé diabético
Lavar a ferida reduce a cantidade de microflora patóxena na súa superficie. A eficiencia mostrouse aclarado cunha xeringa e unha agulla. Sábese que o verde brillante, o iodo, a solución de permanganato de potasio e o rivanol están contraindicados para o tratamento de defectos ulcerativos. O peróxido de hidróxeno pódese usar só na fase de purificación, cando están presentes contidos purulentos e coágulos de sangue.
As úlceras de lavado pódense realizar:
- solución salina;
- Miramistin;
- Clorhexidina;
- Dioxidina.
Despois do procedemento, a ferida debe cubrirse con apósito. Se se usa gasa para este propósito, debe impregnarse con pomada para evitar que se seque. É posible prescribir antimicrobianos (Betadine, Argosulfan), antibióticos (pomada de Levomekol), estimulantes de recuperación (xel de Becaplermin), axentes proteolíticos (Chimotripsina, pomada de Iruxol).
Descarga de extremidades
Non importa a eficacia das preparacións modernas, mentres o paciente pisase a ferida, non se pode esperar a súa curación. Se a úlcera está localizada na superficie inferior da perna ou na parte traseira, non hai necesidade de dispositivos de descarga adicionais. Cando se atopa nunha superficie de apoio, úsase unha vendaxe especial feita de materiais poliméricos ou unha media zapata. Por regra xeral, os dedos quedan abertos.
Importante! A taxa media de curación das úlceras existentes ao longo dos anos no contexto do método de descarga é de 90 días.
Un arranque é unha forma de descargar unha perna dorida
Control da infección
Indicacións para a cita de antibióticos:
- unha ferida con signos de infección;
- necrose isquémica;
- defecto de grandes tamaños con alto risco de infección.
A elección do medicamento baséase nos resultados da sementeira bacteriana e na determinación da sensibilidade dos microorganismos. Prefírense as penicilinas (Amoxiclav), cefalosporinas (Ceftriaxona, Cefepim), fluoroquinolonas (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglicósidos (Amikacin, Gentamicina).
Os antibióticos tómanse por vía oral e adminístranse parenteralmente. A duración do tratamento depende do estado do paciente. As formas máis lixeiras requiren o nomeamento da droga durante 10-14 días, severas - por un mes ou máis.
Métodos non farmacéuticos
Estes métodos non responderán á pregunta de como tratar un pé diabético, pero axudarán a reducir o brillo do cadro clínico. Isto inclúe masaxes, exercicios terapéuticos, fisioterapia.
Masaxes
Antes de comezar unha masaxe nos pés, as mans do especialista son tratadas con po de talco, po de bebé ou crema de graxa. Este método protexerá as pernas do paciente contra posibles danos e mellorará o deslizamento. Durante o procedemento, o paciente ocupa a posición que lle dá menos molestias (deitado de costas, de costado, sentado).
O desenvolvemento das extremidades inferiores comeza coa rexión das patas inferiores e a articulación do nocello, e logo vai desde o xeonllo ata a zona inguinal. A masaxe do pé en si mesmo ten lugar. Estúlanse cada talo da falange, espazos interdigitais, superficie plantar e traseira.
Masaxe nos pés: un método terapéutico e profiláctico para a diabetes
Importante! Ao finalizar o procedemento, a pel está hidratada cunha crema graxa.
Ximnasia terapéutica
O obxectivo é mellorar a microcirculación sanguínea en áreas de isquemia, pero non se mostra actividade física significativa, xa que poden levar a dor e complicacións. Podes realizar exercicios:
- flexión e extensión dos dedos dos pés;
- rula dende o pés ata os pés dos pés, apoiando o pé no chan;
- movementos circulares das pernas en posición sentada;
- flexión e extensión da perna na articulación do nocello;
- movementos circulares na articulación do nocello.
Fisioterapia
Use electroforese de drogas. O cinc, o cobre e o potasio que o corpo das persoas enfermas necesitan inxectan a través da pel mediante corrente directa. As preparacións de cinc teñen un efecto beneficioso sobre o estado do páncreas, o cobre contribúe a procesos metabólicos, reduce a glicosa no sangue. O síndrome da dor permite parar a electroforese de novocaína-iodo, a introdución dunha solución de tiosulfato de sodio ao 5%.
Outro método eficaz é a magnetoterapia. O campo que se forma durante o procedemento ten un efecto inmunomodulador protector, analxésico.
A osixenación hiperbárica tamén se usa no tratamento do pé diabético. Este método úsase para eliminar a hipoxia de diversa gravidade. Unha sesión pode durar ata 1 hora. Tales procedementos precisan de 10 a 14.
Métodos populares
Non será posible curar a patoloxía con remedios populares, pero é posible manter os niveis de sangue a un nivel aceptable e retardar a progresión da enfermidade.
Receita número 1. Unha cucharada de froitos secos de cereixa verter 0,5 litros de auga fervendo. Poñer nun baño de auga e manter polo menos 20 minutos. Despois de filtrar o caldo resultante, pode procesar defectos e úlceras.
Bayas de cereixa de aves - un almacén de taninos que contribúen á curación de feridas
Receita número 2. 2 culleres de sopa disolve o mel de tilo nun litro de auga morna. Tome baños de pés coa solución resultante (15 minutos diarios).
Receita número 3. Prepare unha mestura de flores secas de camomila, follas de romeu e sementes de mostaza nunha proporción de 2: 1: 2. Despeje durante a noite 0,5 litros de auga morna. Coa infusión resultante, realice compresas para lugares con defectos ulcerativos.
Lea máis sobre o tratamento do pé diabético na casa neste artigo.
Por desgraza, é imposible curar a síndrome do pé diabético, con todo, é bastante posible normalizar a calidade de vida do paciente. Isto require un diagnóstico oportuno, o cumprimento das recomendacións dos médicos, un coidado constante dos pés.
