A diabetes insipidus (código segundo ICD-10 - E23.2) é unha patoloxía neuroendocrina grave, que se caracteriza pola incapacidade dos riles de absorber a auga e concentrar a urina. A base é unha violación da produción, transporte ou acción da vasopresina (hormona antidiurética). A enfermidade maniféstase pola sede patolóxica e a liberación dunha cantidade importante de ouriños. Máis información sobre o que é a diabetes insipida, que tipos de enfermidade é e como tratar con ela son discutidos no artigo.
Características da anatomía e fisioloxía
Os riles son o órgano emparellado, situado detrás da parede abdominal posterior ao nivel da torácica inferior e das vértebras lumbares superiores. O órgano ten unha membrana fibrosa, unha cápsula de graxa e unha fascia renal. Hai unha división condicional do ril en dúas partes:
- parénquima de órganos: as súas funcións están no proceso de filtrar o sangue e a formación de ouriños;
- pelve: acumula e elimina a orina do corpo.
Cada ril ten un gran número de unidades estruturais de nefronas, que proporcionan as súas habilidades funcionais. O nefron ten a seguinte estrutura:
- Glomérulo - representado por un axustado plexo de capilares polos que flúe o sangue. O glomérulo está inmerso na cápsula de Shumlyansky-Bowman.
- A cápsula ten dúas paredes e hai espazo libre entre elas. A cápsula pasa á cavidade dos túbulos.
- Os túbulos están situados en forma de bucles no grosor do parénquima renal.
Nephron é a unidade estrutural máis pequena dos riles.
Funcións
Os riles eliminan o exceso de líquido do corpo humano, metabolitos dos procesos metabólicos de alérgenos, substancias tóxicas e tóxicas e medicamentos. Ademais, o corpo está implicado na regulación do equilibrio auga-sal, o estado de acidez do sangue e a presión.
Importante! Procesos similares fornécense debido á formación de ouriños.
A orina fórmase do seguinte xeito. O sangue arterial é filtrado nos glomérulos das nefronas. Aquí, o fluxo sanguíneo faise lento debido á alta presión nas arterias do ril e a diferenza do tamaño dos vasos. O plasma filtrado entra na cápsula xunto con toxinas, substancias de refugallo, glicosa, aminoácidos. Os vasos do ril non pasan proteínas e outros grandes compostos moleculares.
Ademais, nos túbulos urinarios das nefronas hai unha absorción inversa de auga e as substancias necesarias para o corpo. As substancias innecesarias acumúlanse e entran no sistema de excreción de ouriños (recollendo conductos, pelvis e logo nos uréteres e vexiga).
Cal é o efecto da vasopresina?
A vasopresina chámase hormona do sistema hipotalámico-hipofisario, que está implicado no proceso de micción. A cantidade producida está regulada polo microelemento sódico. Un aumento cuantitativo no corpo aumenta a síntese da hormona e un reducido diminúe a ela.
Baixo a acción da vasopresina, hai unha absorción inversa de auga e nutrientes da orina primaria.
Función hormonal:
- proporciona redución de vasos de nefronas;
- mantén un nivel de presión óptimo;
- mellora a coagulación do sangue;
- controla a produción doutras hormonas;
- controla a concentración osmótica de fluídos biolóxicos;
- estimula as ratas.
Modelo de molécula de vasopresina: unha hormona antidiurética, cuxo fallo leva ao desenvolvemento da enfermidade
Clasificación patolóxica
A enfermidade endocrina non está asociada ao xénero ou á idade. Pode ocorrer en calquera persoa, pero con máis frecuencia desenvólvese despois de alcanzar a idade adulta.
Existe a seguinte separación:
- A diabetes central insipidus: ocorre como resultado da patoloxía da produción de substancias hormonal-activas: tipo hereditario; tipo adquirido.
- A diabete nefrogénica insipidus - desenvólvese nun contexto de diminución da sensibilidade dos riles á acción da hormona antidiurética: hereditaria; carácter adquirido.
- Polidipsia primaria - o exceso de inxestión de líquidos convértese en causa: tipo psicóxeno - inxestión grande de fluídos en presenza de trastornos mentais; Tipo disoxénico: baixar o limiar dos receptores que perciben cambios na concentración osmótica do fluído circundante.
Formas raras de diabetes insipidus
Isto inclúe a diabetes xestagénica, que está asociada ao aumento da actividade das encimas placentarias. Despois do nacemento do bebé, a condición da nai estabiliza.
Diabetes xestagénicos insipidus: unha patoloxía que ocorre durante o embarazo
O tipo funcional desenvólvese en bebés. Débese á inmadureza do sistema de concentración dos riles e ao aumento da actividade da fosfodiesterasa-5, o que leva a unha diminución da sensibilidade dos receptores á hormona e o seu efecto a curto prazo.
A diabetes iipénica insipidus é unha forma temporal causada por diuréticos.
Razóns de desenvolvemento
Hai unha serie de factores etiolóxicos baixo a influencia dos cales ocorre a diabetes insipidus. Ler máis sobre cada un.
Razóns xenéticas
Todo sobre a diabetes tipo 1A diabete hereditaria central insipidus desenvólvese como resultado de mutacións do xene da vasopresina ou en medio de anomalías na estrutura do cerebro medio. Os síntomas desta forma da enfermidade notan durante os primeiros cinco anos da vida do bebé. Coa idade, a patoloxía avanza, os indicadores de secreción de vasopresina diminúen.
Importante! Coñécense casos clínicos dunha forte mellora do estado de mulleres enfermas e homes maiores de 40 anos.
Unha deficiencia de hormona pode formar parte dunha síndrome hereditaria, que, ademais da diabetes insipidus, inclúe diabetes mellitus, xordeira, atrofia do nervio óptico.
Lavado de cama primario
Os nenos teñen un alto nivel de substancias hormonais activas durante a noite, o que reduce a cantidade de ouriños. En bebés enfermos con incontinencia urinaria nocturna primaria, a cantidade de hormona antidiurética diminúe drasticamente pola noite, respectivamente, excrétase unha gran cantidade de ouriña diluída.
Lesión na cabeza
Unha serie de feridas (por exemplo, unha fractura da base do cranio, unha fractura da sela turca) pode causar o desenvolvemento de hinchazón ao redor das células responsables da produción da hormona. A falta de síntese pode ser temporal ou persistente. Nalgúns pacientes, os signos da enfermidade non se producen antes de 1-1,5 meses despois da lesión.
Cirurxía
A cirurxía para eliminar o adenoma hipofisario, metástases, craniofaringiomas é unha causa común de diabetes insipidus. O especialista debe distinguir entre a aparición de patoloxía e o proceso fisiolóxico de extracción do fluído que entrou no corpo por infusións durante a cirurxía.
Tumores
Unha causa común é o disgerminoma. Para provocar o inicio da enfermidade, o tumor debe estar grande ou situarse directamente no lugar onde se localice o maior número de células responsables da secreción de vasopresina. A diabetes insipidus pode desenvolverse con danos no hipotálamo por metástasis en presenza de cancro de ril, pulmón ou peito.
Endocrinólogo: auxiliar na loita contra a patoloxía
Neuroinfección
As razóns para o desenvolvemento dun tipo de patoloxía sen azucre son o meningococo, a infección criptocócica, a toxoplasmosis, o citomegalovirus, que implicou a base e a membrana do cerebro no proceso.
Síntomas da enfermidade
O primeiro signo característico é a sede patolóxica e a micción frecuente (tanto de día como de noite). A cantidade de urina pode chegar a 13-18 litros por día. O paciente ten as seguintes queixas:
- pel seca e membranas mucosas;
- perda de peso;
- falta de apetito;
- estreñimiento frecuente;
- redución da presión, taquicardia;
- sensación de fatiga constante;
- ataques de náuseas e vómitos;
- alteración do sono;
- irritabilidade, nerviosismo, desgarro.
Para obter máis información sobre os síntomas da diabetes insipida, consulte este artigo.
Os signos de patoloxía en nenos practicamente non difiren. O bebé gaña pouco peso, rexeita a lactación materna, preferindo a auga simple. O neno está ansioso, con bágoas, as bágoas poden estar ausentes ou moi poucas.
Nenos pequenos: un grupo de poboación caracterizado polo desenvolvemento dun tipo central de enfermidade
Aparecen síntomas de deshidratación: a temperatura corporal diminúe, as características faciais agudizan, os ollos afúndense, o nariz faise máis pronunciado, os tubérculos frontais son claramente visibles. A vómito ocorre a miúdo. A deshidratación crítica pode provocar calambres e perda de coñecemento. Neste caso, é necesaria unha asistencia cualificada inmediata, xa que incluso é posible un desenlace fatal.
Para máis información sobre as manifestacións da diabetes insipida nos nenos pódese atopar neste artigo.
Diagnósticos
Se todos os datos da anamnesis e manifestacións clínicas indican sede patolóxica e micción excesiva, é necesario estudar os seguintes indicadores:
- o nivel de oligoelementos ao sangue (calcio, sodio, potasio);
- indicadores de azucre no sangue e ouriños (unha das diferenzas entre diabetes e diabetes);
- indicadores de urea en bioquímica;
- gravidade específica da orina;
- concentración osmótica de sangue e orina.
Proba de deshidratación
Este método permite non só establecer a presenza da enfermidade, senón tamén diferenciar o diabete insipido central e o nefróxeno. Pola mañá cun estómago baleiro, mide o peso corporal do paciente, despois de que non debe beber líquidos. A duración do período é de 6-8-24 horas. Cada hora rexístrase o peso, a cantidade e a gravidade específica de ouriños, indicadores de concentración de sodio e osmótica.
Proba de desmopresina
Realizado sobre un fondo dunha proba de deshidratación ou por separado dela. Preséntase Desmopressin ao paciente en forma de comprimido ou inxección. Os pacientes son probados segundo Zimnitsky, determínase a concentración osmótica, indicadores de sodio na orina mentres toman o medicamento e antes de que se prescriba.
Diagnóstico instrumental
Utilízanse os seguintes métodos:
- A resonancia magnética do cerebro - permite determinar non só a presenza de patoloxía, senón tamén para establecer a causa da enfermidade.
- Ecografía dos riles.
- Radiografía dos pulmóns.
- TC tomografía da cavidade abdominal.
- Mamografía
Características do tratamento
O obxectivo da terapia é eliminar a sede patolóxica e a micción excesiva e manter unha alta calidade de vida para o paciente. Primeiro de todo, eliminan a causa que provocou o desenvolvemento da enfermidade. A continuación prescríbese a medicación dependendo do tipo de diabetes insipidus.
Un réxime de beber establecido é unha das etapas do tratamento da enfermidade
Tratamento central
As tácticas de manexo do paciente dependen da cantidade de fluído que se perde. Se a cantidade de urina é inferior a 4 litros ao día, non se usan medicamentos. O especialista prescribe terapia dietética e un réxime de beber adecuado.
Se a cantidade de urina supera os 4 litros, úsase a terapia de substitución ou aquelas substancias medicinais que estimulen a síntese da hormona. Durante moito tempo, prescribiuse un medicamento que se inxectou nas vías nasais (Desmopressina). Agora, para a terapia de substitución, úsase un análogo de Minirina.
Drogas que estimulan a produción de hormona antidiurética: clorpropamida, carbamazepina, miskleron.
Máis información sobre as pautas de tratamento da diabetes neste artigo.
Tratamento dos riles
Primeiro de todo, regula o proceso de reposición do líquido. A continuación prescríbese a terapia farmacológica:
- Os diuréticos tiazídicos non son estraños, pero coa diabetes insipidus contribúen á absorción inversa da auga no proceso de formación de urina secundaria. Representantes do grupo: Hidroclorotiazida, Indapamida.
- AINEs: grazas a varios procesos específicos, os axentes deste grupo aumentan a osmolaridade da ouriña e reducen a súa cantidade (Indometacina, Ibuprofeno).
A terapia farmacéutica forma parte do principal tratamento integral
O tratamento con remedios populares está permitido, con todo, só despois da consulta co endocrinólogo tratante.
Terapia dietética
A dieta para a diabetes insipidus baséase nos seguintes principios:
- limitar a inxestión de sal a 4 g por día;
- cociñar sen sal, engadir sal ao prato acabado;
- o uso de froitos secos;
- denegación de doces;
- exclusión de bebidas alcohólicas;
- inxestión de verduras frescas de froitas, zumes e bebidas de froitas, produtos de peixe, ovos;
- restrición de proteínas e graxas e carbohidratos deben estar presentes en cantidades suficientes;
- nutrición fraccionada en pequenas porcións.
É importante recordar que a enfermidade en si ten un resultado favorable. Cunha visita oportuna a un especialista, seguindo as recomendacións e eliminando a causa, podes conseguir unha rápida recuperación.
