A diabetes mellitus é un grupo de enfermidades que xorden por varias razóns, pero van acompañadas dun síntoma: a hiperglicemia (altos niveis de glicosa no torrente sanguíneo). A enfermidade desenvólvese ante o fondo de insuficiencia da hormona insulina ou unha violación do seu efecto sobre células e tecidos do corpo.
A diabetes mellitus nos nenos é unha patoloxía bastante común na sociedade moderna. Isto débese a un diagnóstico mellorado da enfermidade nas primeiras etapas e a unha disposición xenética para a propia enfermidade. O artigo analiza as características da diabetes infantil, os seus tipos, causas, síntomas e principios de atención aos pacientes.
Criterios para confirmar a diabetes en nenos e adolescentes
O diagnóstico de "doenza doce" establécese mediante confirmación de laboratorio de hiperglicemia e presenza de síntomas da enfermidade. Criterios de diagnóstico:
- determinación aleatoria de indicadores de azucre no sangue por encima dos 10 mmol / l (a calquera hora do día, non hai relación coa inxestión de produtos no corpo);
- niveis de azucre no sangue por riba dos 6,3 mmol / l pola mañá antes do almorzo;
- indicadores de glicemia por encima dos 10 mmol / l despois de 120 minutos despois de consumir unha solución doce contra o fondo da proba de tolerancia á glicosa.
Importante! Estamos falando do nivel de azucre no sangue capilar, é dicir, tomado do dedo. En sangue venoso, os números serán maiores (11,1 e 7, respectivamente).
A hiperglucemia é o principal síntoma dunha "doce enfermidade". Non obstante, por varias razóns, pode producirse unha enfermidade hipoglicémica en diabéticos
Ademais do concepto de "diabetes infantil", hai tamén o termo "tolerancia á glucosa prexudicada". Significa o estado límite entre a diabetes e a homeostase normal do azucre no corpo. O segundo nome do termo é prediabetes, o que significa meter un neno nun grupo con alto risco de desenvolver unha "doce enfermidade".
A patoloxía confírmase mediante un test de tolerancia á glicosa. Se 2 horas despois de consumir unha solución de glicosa doce, os valores da glicemia están comprendidos entre os 7,8 mmol / L e os 11,1 mmol / L, o médico pensa en NGT.
Como se desenvolve a enfermidade do tipo 1 nos nenos
A diabetes tipo 1 en nenos caracterízase pola insuficiencia da insulina hormonal do páncreas. Esta sustancia é necesaria para transportar moléculas de azucre a células e tecidos periféricos. Se o ferro non pode liberar a cantidade necesaria de hormona no torrente sanguíneo, a maior parte da glicosa permanece no torrente sanguíneo e o corpo comeza a sufrir fame de enerxía.
En paralelo á acumulación de glicosa no torrente sanguíneo, hai unha violación de todos os procesos metabólicos, incluído o redox. No contexto da deficiencia de insulina, existe unha violación do metabolismo de graxas, a acumulación de cetonas no sangue e a urina e a aparición de azucre na urina (glucosuria).
O mecanismo de desenvolvemento dunha forma patolóxica dependente da insulina
Pouco a pouco, o primeiro tipo de enfermidade avanza, aparecen defectos tróficos da pel e das mucosas, están afectados vasos grandes e pequenos e o sistema nervioso central padece.
Os factores provocadores son:
- infeccións de orixe viral (enterovirus, virus respiratorios, virus Coxsackie, rubeola);
- feridas mecánicas;
- o efecto do estrés;
- substancias velenosas e tóxicas (alcohol, nitratos, medicamentos, colorantes);
- falta de alimentación adecuada.
2 tipo de patoloxía en nenos e adolescentes
A pediatría moderna atópase cada vez máis cunha patoloxía como a diabetes tipo 2 nos nenos. A enfermidade está a converterse nun problema cada vez máis importante para o sistema sanitario. Anteriormente se cría que a forma non dependente da insulina da enfermidade é característica exclusivamente para anciáns. Polo momento, moitos nenos cun diagnóstico primario da enfermidade de tipo 1 recibiron inicialmente unha versión errónea da patoloxía. Resultou que teñen unha enfermidade do segundo tipo.
Atópase a forma non dependente da insulina:
- nunha idade nova durante a segunda década (idade media - 14 anos);
- máis a miúdo en africanos, mexicanos, asiáticos;
- O 70% dos nenos enfermos teñen o seguinte parente de ter a mesma enfermidade;
- a maioría dos nenos e adolescentes sofren un peso anormal;
- O 30% dos nenos fai un diagnóstico erróneo debido á aparición de corpos cetónicos no sangue e na urina cando solicitan axuda;
- nun 15% dos nenos, a patoloxía está determinada xa durante o desenvolvemento de complicacións.
Diagnóstico diferencial de dúas formas principais de diabetes e o seu tipo pancreático
Fases da enfermidade e as súas características
Esta sección centrarase na forma de diabetes dependente da insulina, xa que é máis frecuentemente diagnosticada na infancia. A enfermidade do tipo 1 ten varias fases que se suceden coa progresión da patoloxía.
Fase preclínica
O período pode durar varios meses ata varios anos. Nesta fase, os síntomas da enfermidade están ausentes, a persoa nin sequera sospeita da presenza da enfermidade. Só ao final da fase preclínica no corpo do paciente pode determinarse a presenza de anticorpos contra as células beta do aparello insular do páncreas, insulina e outras substancias que están activamente implicadas no metabolismo dos carbohidratos.
Debut da enfermidade
Proba de sangue do azucre nun neno e a súa normaOs estudos clínicos demostraron que os nenos enfermos poden ser diagnosticados incluso cando non hai unha imaxe clínica da condición patolóxica. Por exemplo, o 70% dos nenos e adolescentes examinados padecían diabetes mellitus sen queixas sobre o seu estado de saúde.
Nun grupo de nenos, os síntomas se desenvolverán rapidamente, aumentaranse rapidamente, noutro - desenvólvense durante un longo período de tempo. A continuación móstranse os síntomas da enfermidade.
Fase de remisión parcial
Este período caracterízase pola "extinción" das manifestacións da enfermidade. A diabetes mellitus nun neno require compensación, xa que a medicina totalmente moderna non é capaz de derrotala. Hai unha opinión de que o paciente entra na fase de remisión parcial cando a súa hemoglobina glicosilada non supera o 7% e a cantidade de hormona empregada para a insulina terapéutica non supera as 0,5 unidades por quilo de peso corporal por día.
A capacidade de manter cifras de glicemia óptimas ao reducir a cantidade de solución hormonal inxectada indica a consecución da compensación da enfermidade
Hai casos nos que, durante a terapia con insulina, un neno podería obter unha compensación estable dentro duns meses desde o comezo do tratamento. Temporalmente cancelouse a administración da sustancia activa hormonal.
Fase de Dependencia da Insulina Permanente
A transición á fase máis difícil para o paciente prodúcese nun contexto de esgotamento excesivo do páncreas, adición de patoloxías concomitantes. A medida que envellecen e envellecen, unha persoa xa non pode rexeitar a terapia hormonal. O transplante de glándula, que está indicado para diabéticos adultos e pode mellorar lixeiramente o estado xeral, non se recomenda para pacientes menores, xa que o procedemento require o uso de medicamentos que teñan un efecto tóxico nos riles.
Síntomas da diabetes infantil
O cadro clínico dunha "doenza doce" depende da fase de desenvolvemento da patoloxía. O prediabetes non ten manifestacións; en probas de laboratorio, os números glicémicos están dentro dos límites normais. Existen factores de risco para pasar á seguinte etapa: a presenza de familiares enfermos, o alto peso ao nacer, a obesidade de calquera grao, os xemelgos nacidos dun pai con diabetes.
A fase latente da enfermidade non ten síntomas, pode que os pacientes non sospeiten da presenza de enfermidade. Se realizas unha análise de sangue durante a mañá en xaxún dun paciente, os resultados poden estar dentro de límites normais, con todo, durante o día hai grandes aumentos de azucre arriba e abaixo. A confirmación da condición prodúcese usando un exame de tolerancia á glicosa.
O exame do bebé realízase constantemente a partir do mesmo momento do seu nacemento, o que permite identificar a presenza de endocrinopatía no tempo
A etapa manifesta da enfermidade (diabetes excesiva) caracterízase por un cadro clínico vivo en nenos de ata un ano, pacientes en idade preescolar, adolescentes. Os primeiros sinais:
- a asignación dunha gran cantidade de urina;
- sede constante;
- boca seca
- a sequedad e a coceira da pel, durante o exame, pódense observar arañazos;
- lingua brillante, da mesma cor da meixela;
- os bebés adoitan ter erupcións cutáneas, inflamación dos órganos xenitourinarios.
Diagnóstico primario e seguimento do estado do paciente
Os mesmos métodos empregados confirman a presenza da enfermidade e controlan constantemente o nivel de glicemia. Son necesarios para aclarar os niveis de azucre no sangue, evitar o desenvolvemento de posibles complicacións crónicas do sistema nervioso central, riles, analizador visual e minimizar a incidencia de hipoxemia e hiperglicemia.
Azucre no sangue
Usa varios métodos de laboratorio:
- tomar sangue capilar dun dedo;
- exame de sangue venoso;
- método expreso, realizado na casa (glucómetros).
Os dous primeiros métodos realízanse exclusivamente nas condicións das institucións médicas. Ambos están cun estómago baleiro, requiren unha preparación especial do suxeito (negativa a comer e beber antes de tomar material, a negativa a tomar medicamentos co permiso dun médico, cepillarse os dentes, usar chicle, fumar).
O sangue capilar é un biomaterial que permite avaliar o estado xeral do corpo do bebé
Este último método pódese empregar en calquera lugar: no traballo, na casa, no hospital, no avión, nas vacacións. Utilízase un dispositivo portátil especial. Insérranse nela tiras de proba con reactivos aplicados á zona descrita. Unha gota de sangue humana envíase aquí e o dispositivo proporciona datos sobre a avaliación dos indicadores de glicemia na pantalla do dispositivo.
Azucre na urina
Por regra xeral, a glicosa na orina aparece cando no sangue os seus indicadores cruzan o limiar de 10 mmol / L. A desvantaxe do método é a incapacidade de controlar a eficacia do tratamento en dinámica, é dicir, a reacción da glicemia ao uso de certos fármacos. Para controlar a glucosuria, úsanse tiras de proba que cambian a súa cor ao contacto coa urina segundo a concentración de azucre.
Indicadores de corpos cetonas no sangue e na orina
A acetona contra a diabetes aparece na orina nos seguintes casos:
- indicadores incontrolados de monosacárido no sangue;
- deficiencia crítica de insulina;
- a presenza de enfermidades intercurrentes;
- afección cetoacidótica.
Interpretación de resultados (en mmol / l):
- menos de 0,5 - "restos de cetonas";
- 0,5-1,5 - "pequena cantidade";
- 1,5-4 - "cantidade moderada";
- 4-8 - "cantidade media";
- por riba de 8 - "alta cantidade".
As instrucións para as bandas de proba indican a correspondencia da cor do resultado cos números do nivel de corpos de acetona
Gravación de datos
Os pais dun neno enfermo ou o propio adolescente deben manter un diario persoal. Isto é conveniente para rexistrar todos os datos relacionados con indicadores de diagnóstico domiciliario, a presenza de patoloxías concomitantes, actividade física e alimentos consumidos ao longo do día.
A información sobre como manter un diario semellante pódese atopar nos taboleiros de anuncios en institucións médicas de perfil endocrinolóxico, nunha escola de diabetes e en hospitais de perfil estreito.
Principios de tratamento
A base para axudar a un neno enfermo, como un diabético adulto, é a terapia dietética. Os médicos recomendan unha revisión completa da dieta habitual, observar claramente a inxestión calórica diaria, rexeitar o azucre e os alimentos con hidratos de carbono rápidos na composición.
A comida debe ser polo menos 6 veces (entre as comidas principais necesitas lanches lixeiros). Os carbohidratos dixestibles substitúense por alimentos ricos en fibra e fibra dietética. Rexeitar arroz branco, sêmola, pratos de fariña de trigo, limitar as patacas, cenoria fervida.
A dieta para a diabetes nos nenos dá preferencia:
- vexetais;
- froita
- cereais;
- carnes magras e peixes;
- produtos lácteos
Importante! A comida debe ser fervida, guisada, cocida. É necesario abandonar os produtos graxos, afumados e en conserva.
Ademais da comida sa, cómpre controlar que o neno bebera bastante auga durante todo o día
Insuloterapia
Requisitos para a terapia substitutiva hormonal en nenos e adolescentes:
- a cantidade de solución inxectada non debe exceder 1 unidade por quilogramo de peso ao día;
- inmediatamente despois da confirmación do diagnóstico - ata 0,5 Pezas, despois - 0,7-0,8 Pezas;
- a dose diaria do medicamento debe ser o dobre da dosificación nocturna;
- As insulinas “longas” deberían combinarse con inxeccións curtas;
- a condición descompensada require inxeccións de insulina "curta";
- Úsanse solucións exclusivamente altamente purificadas.
Exemplos de medicamentos utilizados para a terapia con insulina:
- Medios de ultrashorte e acción curta - Humalog 100, Humulin Regular 100.
- Insulinas de media duración - Humulin 100, Protafan 40.
- Drogas "longas" - Detemir, Levemir, Lantus.
A insulinoterapia realízase con xeringas convencionais de insulina, plumas de xiringa, bombas de insulina. O réxime e a dosificación son seleccionados individualmente polo médico asistente.
Previsión
Polo momento, non se está tratando a diabetes tipo 1, polo que o logro da compensación considérase o principal obxectivo da terapia. A esperanza de vida dos nenos enfermos depende de canto sexa posible manter as cifras de glicemia dentro dos límites aceptables, así como do momento de desenvolvemento de complicacións vasculares crónicas, que poden levar a discapacidade.
Un neno enfermo non debe sentir que non é como todos, os seus ollos deben resplandecer de felicidade (conseguir isto é a tarefa dos pais)
O tema de establecer discapacidade adoita ser discutido, pero non ten unha resposta clara. Por regra xeral, debe establecerse un grupo de discapacidade para aqueles nenos en situación de descompensación, que teñan complicacións nos riles, o analizador visual do SNC, que non permite coidar de ti, require a presenza e axuda de persoas non autorizadas.
Medidas preventivas
A prevención inclúe as seguintes actividades:
- alimentación saudable
- actividade física adecuada;
- loitar contra o exceso de peso;
- recoñecemento médico anual;
- distribución axeitada do tempo para o sono, relaxación e actividade.
Se unha persoa predisposta ao desenvolvemento dunha "enfermidade doce" non segue tales recomendacións, o risco de desenvolver a enfermidade aumenta varias veces e, en presenza de obesidade grave, ata 10 veces.
