A diabetes no sentido literal é unha epidemia do século XXI. Segundo as estatísticas, ata un 5% da poboación sofre trastornos endocrinos asociados á diabetes mellitus. Esta porcentaxe é aínda maior nos países cun alto nivel de progreso tecnolóxico. Dependendo do tipo de diabetes e da gravidade das manifestacións clínicas, a principal medida terapéutica para manter unha boa calidade de vida é a terapia de substitución.
A longo prazo, a terapia con insulina para diabetes mellitus permite manter un nivel de saúde aceptable, retrasando a progresión de complicacións asociadas a trastornos metabólicos no corpo dun paciente con diabetes, independentemente do tipo de enfermidade.
Que é a insulinoterapia
A insulina terapia é un enfoque integral do tratamento conservador dos pacientes con diabetes. Isto refírese principalmente ás persoas que padecen diabetes tipo 1. I.e. con deficiencia absoluta de insulina. A compensación de trastornos metabólicos no paciente conséguese controlando constantemente o nivel de glicemia ou azucre no sangue venoso e introducindo a cantidade óptima de insulina, dependendo da cantidade de alimento consumido.
En que casos se usa insulinoterapia?
A terapia de substitución hormonal é necesaria nos seguintes casos:
- A diabetes mellitus tipo 1, cando a produción de insulina cesa completamente no corpo do paciente.
- Con diabetes tipo 2, como consecuencia da progresión da enfermidade. Co paso do tempo, a diabetes tipo 2 converteuse nunha forma que contén insulina.
- Ao preparar pacientes con diabetes para intervencións cirúrxicas de calquera localización.
Manexar a estrutura da xeringa para unha entrega de insulina cómoda e segura
Terapia con insulina diabética tipo 1
A insulina terapia de diabetes mellitus tipo 1 é o principal método de tratamento, xa que a produción de insulina propia está completamente detida no corpo do paciente. Isto ocorre como resultado de danos autoinmunes ás células beta dos illotes de Langerhans situados no páncreas. O algoritmo para tratar pacientes con primeiro tipo de diabetes inclúe un control constante do nivel de azucre no sangue venoso. Para iso, todos os pacientes con primeiro tipo deben ter un glucómetro manual. A medición do azucre no sangue debe realizarse polo menos dúas veces ao día: pola mañá - ao estómago baleiro e á noite - para controlar. Con cambios significativos no benestar, realízase unha medición adicional da glicosa para a súa posterior corrección coa insulina.
Cálculo da dosificación de insulina
Como inxectar insulinaTras unha análise da glicemia e o grao de compensación do corpo, así como o grao de trastornos metabólicos. Un endocrinólogo prescribe un nivel de insulina obxectivo. O cálculo da dose realízase tendo en conta o alimento comido, que se mide en unidades de pan. A medición da insulina realízase en unidades (UNIDADES).
A dose diaria de insulina distribúese en 2-3 racións e adminístrase diariamente á mesma hora. Tal esquema é efectivo, xa que corresponde á secreción fisiolóxica das súas propias hormonas, que están estreitamente interconectadas no corpo. Como norma, adminístranse 2/3 da dose diaria pola mañá e 1/3 a última hora da tarde. Tamén é posible administrar insulina inmediatamente despois dunha comida para corrixir a glicosa no sangue venoso.
Como se administra insulina?
Para maior comodidade, o paciente pode mercar unha xeringa especial. A insulina adminístrase de forma subcutánea, desde onde se absorbe gradualmente e entra na circulación sistémica, exercendo o seu efecto directo. Os sitios de inxección deben alternarse constantemente para evitar inflamacións na área de inxección. As plumas xiringas están equipadas cun dispositivo especial para instalar cartuchos con insulina. A dosificación exacta de insulina evita efectos secundarios indesexables, xa que o medicamento é moi activo.
Unha das máis novas formas de inxectar insulina no corpo é empregar unha bomba de insulina. A terapia coa insulina da bomba é o desgaste constante dun dispositivo: unha bomba de insulina, que ten o seu propio dispensador. As vantaxes da bomba inclúen a dosificación precisa de insulina, que imita a produción fisiolóxica de insulina. A cantidade de insulina é controlada directamente pola bomba cun control constante dos niveis de glicosa no sangue, polo que non esquece ingresar a dosificación necesaria de insulina non funcionará. Non obstante, o uso da bomba está asociado a varios problemas, xa que require a presenza constante dunha agulla no corpo dun paciente con diabetes, o que pode provocar que a infección se une.
Insuloterapia contra a diabetes tipo 2
Aínda que a diabetes tipo 2 non destrúe as células beta pancreáticas, non se pode evitar un estado dependente da insulina. No corpo do paciente aumenta gradualmente a deficiencia de insulina, que co paso do tempo require corrección coa introdución de insulina. A resistencia relativa á insulina co paso do tempo conduce a unha diminución da capacidade secretora das células beta propias, que está asociada a unha hiperglicemia constante. A principios da diabetes mellitus tipo 2, as células beta, pola contra, producen unha cantidade maior de insulina, pero coa progresión están esgotadas, o que require a transferencia do diabético á terapia substitutiva hormonal.
A insulina terapia de diabetes mellitus tipo 2 practicamente non é diferente da diabetes tipo 1, con todo, a dose de insulina neste caso é significativamente menor que coa deficiencia absoluta de insulina. En media, a transición á terapia de substitución en diabéticos cunha forma resistente ocorre entre 7-8 anos despois do inicio da enfermidade.
As indicacións para a transición á terapia de substitución en pacientes con tipo 2 son as seguintes:
- rápida progresión de trastornos endócrinos e metabólicos;
- o desenvolvemento de complicacións da diabetes;
- alto risco de enfermidades cardiovasculares;
- planificación cirúrxica;
- diminución da eficacia da utilización de terapia dietética e medicamentos para o azucre;
- a presenza de lesións e enfermidades infecciosas e inflamatorias crónicas.
Todas as condicións anteriores requiren terapia de substitución hormonal.
Réximes de insulinoterapia
Por regra xeral, o tratamento da diabetes mellitus coa axuda da insulinoterapia realízase segundo esquemas especialmente desenvolvidos. O esquema de insulinoterapia está formado por un endocrinólogo despois dun exame diagnóstico completo e o establecemento dun diagnóstico clínico de diabetes. Na endocrinoloxía moderna, predomina o enfoque do tratamento individualizado de cada paciente. Non obstante, hai varios réximes de tratamento básicos para a patoloxía diabética. Antes de prescribir un esquema particular, o paciente debe manter un diario especial durante a semana, no que rexistra resultados de glucometría 3-4 veces ao día e anota factores que inflúen nos resultados.
No diario débense reflectir os seguintes parámetros:
- tempo e número de comidas;
- volume de alimentos comidos e composición;
- sensacións subxectivas asociadas á fame ou a alimentación excesiva;
- calquera actividade física e os seus intervalos de tempo;
- tempo, frecuencia e dosificación de medicamentos orais que reducen o azucre;
- enfermidades concomitantes ou procesos infecciosos e inflamatorios.
Despois de recompilar o diario e analizalo, o especialista selecciona un réxime de tratamento individual baseado nos réximes básicos da terapia substitutiva hormonal.
Réxime de Bolo de Bases
Hai moito tempo observouse que nun corpo san, a secreción de hormonas insulares e contra-hormonais ocorre en determinados intervalos de tempo. A produción basal da propia insulina prodúcese durante un sono ou durante longos períodos entre as comidas. A insulina básica favorece unha mellor absorción da glicosa e mantén a súa concentración fisiolóxica no plasma.
Á hora de comer, absorbe unha gran cantidade de hidratos de carbono que, ao descompoñerse, forman glicosa e a concentración deste último no sangue. Para previr a hiperglicemia, libérase un bolo de insulina, que axuda a que a glicosa pase no tecido e reduce a súa concentración no sangue. Despois da restauración do nivel normal de glicemia, a secreción da hormona - glucagón - segrega e restablece o equilibrio.
En caso de deficiencia de insulina en pacientes con diabetes, a produción de ambos os dous tipos de insulina queda interrompida, e o esquema de bolo basal está deseñado de forma que imiten con maior eficacia as emisións fisiolóxicas de insulina. Para a terapia, úsase insulina, de acción longa e curta e incluso ultra-curta. A dosificación selecciónase segundo a gravidade da diabetes e a presenza de complicacións.
Circuíto estándar
Nesta técnica, os pacientes toman unha mestura de insulinas de varias duración de acción. Ao mesmo tempo, o número de inxeccións diarias redúcese significativamente. Non obstante, esta forma é eficaz só en pacientes con formas leves de diabetes e un lixeiro nivel de hiperglicemia.
Terapia con insulina bomba
O método de terapia de substitución hormonal máis progresivo e novo. Polo momento, a utilización dunha bomba non é posible en todos os pacientes, hai varias razóns para isto:
- O alto custo dunha bomba de insulina.
- Un pequeno número de empresas produtoras de bombas.
Resultados da terapia de substitución
Co control constante da glicemia en sangue e retención de azucre nos valores obxectivos, os pacientes con diabetes conseguen permanecer nun estado compensado durante moito tempo. Con unha insulina terapéutica adecuada, é posible pospoñer as graves complicacións asociadas á violación de todo tipo de procesos metabólicos no corpo durante décadas. Non obstante, como todos os tipos de tratamento, a insulinoterapia ten os seus propios efectos e consecuencias adversas.
Complicacións
As complicacións da insulina terapéutica están asociadas a un alto grao de actividade desta hormona. A insulina, que se usa como fármaco en diabéticos, prodúcese de forma sintética ou semisintética. A primeira insulina foi a carne de porco e provocou reaccións alérxicas do sistema inmunitario de pacientes con diabetes mellitus. Hai 3 efectos secundarios principais desta terapia.
Reacción alérxica
Nalgunhas persoas, a introdución de fármacos hormonais sintéticos provoca reaccións alérxicas, o que forma intolerancia á droga. O tratamento de tales pacientes é significativamente complicado, xa que é necesario un seguimento constante do estado inmunolóxico e alergolóxico dunha persoa enferma. Ás veces pode producirse unha alerxia pola técnica incorrecta para administrar unha inxección do medicamento, cando o paciente usa agullas opacas ou inxecta o medicamento en forma fría.
Hipoglucemia
A complicación máis común que se produce na maioría dos pacientes. Especialmente en pacientes que reciben recentemente unha terapia de substitución de insulina. Hipoglicemia: diminución da concentración de glicosa no sangue por baixo do normal (3 mmol / l). Esta condición vai acompañada dunha forte debilidade, mareos e unha sensación de fame severa.
Todo isto débese a que a glicosa é a principal fonte de nutrición e enerxía para as células nerviosas do cerebro, e cunha diminución significativa como consecuencia dunha sobredose de insulina, o cerebro non ten enerxía suficiente, o que leva á inhibición de todas as funcións do corpo. En condicións extremadamente graves, unha sobredose de insulina pode levar a un coma hipoglucémico.
Cambios lipodistróficos na pel
A substitución da insulina terapéutica realízase de por vida e isto leva a que un paciente con diabetes mellitus se vexa obrigado a inxectar constantemente insulina de xeito subcutáneo. A administración subcutánea e a creación dunha especie de depósito de insulina orixinan resorción ou resorción gradual da graxa subcutánea, o que forma un defecto cosmético notable. Moitas veces estes defectos fórmanse cando o incumprimento da alternancia dos sitios de inxección de insulina.
Lipodistrofia da insulina diabética no abdome
Pódense evitar todas as complicacións anteriores da insulinoterapia cun enfoque competente para tratar a súa propia enfermidade. O cambio puntual de agullas, o cálculo correcto da dosificación, a alternancia dos sitios de inxección evita tales efectos secundarios desagradables da terapia. Tamén se recomenda que os pacientes con diabetes mellitus sometidos a terapia de substitución hormonal leven sempre uns doces con eles para que, cando sobredose en insulina, poidan corrixir rapidamente a súa hipoglucemia en sangue. Estade atentos ao teu corpo e estea saudable!
