Cálculo da dose de insulina antes das comidas

É recomendable que lea primeiro o artigo "Ultrashort Insulin Humalog, NovoRapid e Apidra. Insulina curta humana. " A partir dela aprenderedes que son os ultrashort e os tipos curtos de insulina, en que se diferencian entre si e en que casos están destinados.

Coa nosa axuda, descubrirás como calcular a dose de insulina segundo a dieta do paciente con indicadores de diabetes e glucómetro. Asegúrese de que non hai ningún segredo. Os cálculos matemáticos están no nivel aritmético da escola primaria. Se non é nada amigo dos números, só terá que inxectar doses fixas que o médico lle prescribirá. Pero un enfoque tan simplificado non impide o inicio precoz das complicacións da diabetes.

A secuencia de accións:

1. Compre unha escala de cociña e aprende a usala. Descubra cantos gramos de hidratos de carbono, proteínas e graxa que come cada vez para o almorzo, o xantar e a cea.
2. Mide o azucre 10-12 veces ao día durante 3-7 días. Grava o teu contador de glicosa e circunstancias relacionadas Deste xeito, determina antes de que comidas precisa inxeccións de insulina rápida e ante as que pode non necesitalas.
3. Aprende as regras para almacenar insulina e que facer se de súpeto a insulina deixa de funcionar.
4. Lea a técnica de inxección de insulina indolora. Aprende a tomar inxeccións de insulina absolutamente indolora.
5. Aprende a inxectar insulina estendida pola noite e, se é necesario, pola mañá. Elixe a dosificación adecuada para que o azucre en xaxún sexa normal. Consulte o artigo sobre Lantus, Levemir e Protafan. Isto debe facerse antes de tratar con tipos rápidos de insulina.
6. Aprende a diluír a insulina. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos, probablemente terás que facelo.
7. Calcular as doses iniciais de insulina curta ou ultrahort antes das comidas. Como facelo descríbese a continuación. As doses iniciais serán obviamente inferiores ás necesarias para asegurarse da hipoglucemia.
8. Estuda o artigo "Hipoglucemia: prevención, síntomas e tratamento". Compre comprimidos de glicosa na farmacia para deter a posible hipoglucemia. Mantédeas útiles todo o tempo.
9. Inxectar as doses iniciais de insulina. Continúa a medir azucre con frecuencia e garda un diario.
10. Aumente ou diminúa a dose de insulina antes das comidas, segundo o seu azucre no sangue. Asegúrese de que o azucre estea 4,6 ± 0,6 mmol / L antes e despois das comidas. En calquera momento, incluída a noite, non debe ser inferior a 3,5-3,8 mmol / l.
11. Sorprende como se necesitan doses baixas de insulina antes das comidas se segues unha dieta baixa en carbohidratos :).
12. Descubra exactamente cantos minutos antes de comer precisa inxectar insulina. Para iso, realice o experimento descrito no artigo.
13. Descubra exactamente como unha unidade de insulina curta e ultrahorta reduce o seu azucre. Para iso, realice o experimento descrito no artigo.
14. Aprende a saciar o azucre alto con inxeccións de insulina para normalizalo, pero sen hipoglucemia. Siga esta metodoloxía cando sexa necesario.
15. Aprende a recuperar azucre matinal en xaxún. Siga as recomendacións. Asegúrese de que o seu azucre pola mañá non sexa superior a 5,2 mmol / L, sen hipoglucemia durante a noite.
16. Con base nas medicións de azucre, comprobe por separado o seu factor de sensibilidade á insulina e relación de carbohidratos durante o almorzo, o xantar e a cea.
17. Examine factores secundarios que afectan o azucre no sangue, ademais de nutrición, inxeccións de insulina e medicamentos contra a diabetes. Aprende a axustar a súa dosificación de insulina por estes factores.

Moitos endocrinólogos aínda cren que a normalización do azucre en pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 é demasiado difícil, inútil ou incluso perigoso. Se un diabético é capaz de calcular as doses de insulina dependendo da súa dieta e valores de azucre, o médico o tratará con respecto e prestará a axuda máis cualificada. Tales pacientes non desenvolven complicacións de diabetes, a diferenza da maior parte dos pacientes que están perezosos de ser tratados normalmente.

O control da diabetes con insulina curta ou ultra-curta axuda a baixar rapidamente o azucre á normalidade. Isto evita a morte de células beta que aínda están vivas no seu páncreas. Cantas máis células beta se conserven no corpo, máis fácil é a diabetes tipo 1 ou tipo 2. Se tes sorte e algunhas das túas células beta seguen funcionando, coida delas. Para iso, siga unha dieta baixa en carbohidratos e inxecte insulina para reducir a carga no páncreas.

Termos relacionados coa terapia con insulina e as súas definicións

Defina os termos que necesitamos para describir o tratamento da diabetes con insulina.

Bases - insulina estendida, que despois da inxección dura moito tempo (8-24 horas). Trátase de Lantus, Levemir ou Protafan. Crea unha concentración de fondo de insulina no sangue. As inxeccións básicas están deseñadas para manter o azucre normal nun estómago baleiro. Non é adecuado para extinguir azucre alto ou dixerir alimentos.

Un bolo é unha inxección de insulina rápida (curta ou ultrahort) antes das comidas para absorber o alimento comido e evitar que o azucre suba despois de comer. Ademais, un bolo é unha inxección de insulina rápida nas situacións nas que o azucre aumentou e debe ser reembolsado.

Un bolo dos alimentos é unha dose de insulina rápida, que é necesaria para absorber os alimentos. Non ten en conta a situación en que un paciente diabético xa subiu azucre antes de comer.

Bolus de corrección: unha dose de insulina rápida, que é necesaria para reducir o azucre no sangue elevado á normalidade.

A dose de insulina curta ou ultrahort antes das comidas é a suma de bolos nutritivos e de corrección. Se o azucre antes de comer é normal, o bolo de corrección é cero. Se o azucre saltou de súpeto, entón tes que inxectar un bolo de corrección adicional, sen agardar a próxima comida. Tamén pode inxectar pequenas doses de insulina rápida de xeito profiláctico, por exemplo, antes de falar de estrés en público, o que definitivamente elevará azucre.

A insulina rápida pode ser humana curta (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R e outros), así como os últimos análogos ultrashort (Humalog, Apidra, NovoRapid). Que é e en que se diferencian, lea aquí. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos antes de comer, é mellor inxectar insulina curta humana. Os tipos de insulina por ultrasóns son bos para usar cando necesitas levar rápidamente un alto azucre á normalidade.

Terapia con insulina base-bolus: tratamento da diabetes con inxeccións de insulina estendida durante a noite e pola mañá, así como inxección de insulina rápida antes de cada comida. Esta é a técnica máis difícil, pero proporciona un control óptimo do azucre e inhibe o desenvolvemento de complicacións da diabetes. A terapia con insulina base-bolus implica 5-6 inxeccións ao día. É necesario para todos os pacientes con diabetes grave de tipo 1. Non obstante, se o paciente ten diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 en forma leve (LADA, MODY), quizais logre facelo con menos inxeccións de insulina.

Factor de sensibilidade á insulina: canto 1 UNIDADE de insulina reduce o azucre no sangue.

Coeficiente de hidratos de carbono: cantos gramos de carbohidratos comidos cobre unha unidade de insulina. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos para controlar a diabetes, tamén é importante para ti a "relación proteína", aínda que este concepto non se usa oficialmente.

O factor de sensibilidade á insulina e a relación de carbohidratos son únicos en todos os pacientes con diabetes. Os valores que se poden atopar nos directorios non se corresponden cos reais. Están destinados só a calcular as doses iniciais de insulina, obviamente non precisas. O factor de sensibilidade á insulina e o coeficiente de carbohidratos establécense experimentando a dosificación de nutrición e insulina. Diferéncianse por diferentes tipos de insulina e incluso en distintas horas do día.

Precisa inxeccións de insulina antes das comidas

Como determinar se precisa inxeccións de insulina rápida antes das comidas? Isto só se pode determinar mediante un coidado monitoreo do azucre no sangue durante polo menos 3 días. É mellor dedicar non 3 días, senón unha semana enteira para observación e preparación. Se tes diabetes grave de tipo 1, entón necesitas inxeccións de insulina estendida durante a noite e pola mañá, así como bolos antes de cada comida. Pero se o paciente ten diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 en forma leve (LADA, MODY), é posible que sexan menos inxeccións.

Por exemplo, segundo os resultados das observacións, pode resultar que ten azucre normal todo o tempo durante o día, agás o intervalo despois da cea. Entón, precisa inxeccións de insulina curta xusto antes da cea. En lugar de cear, o almorzo ou o xantar pode ser unha comida problemática. Cada paciente con diabetes ten a súa propia situación individual. Polo tanto, prescribir réximes estándar de insulina terapéutica a todos é responsabilidade dun médico polo menos de forma irresponsable. Pero se o paciente é demasiado preguiceiro para controlar o seu azucre e rexistrar os resultados, non queda máis nada.

Lea tamén cantas veces ao día necesitas medir o azucre no sangue.

Por suposto, é improbable que a perspectiva de inxectar insulina moitas veces durante o día che cause unha gran expectación. Pero se segues unha dieta baixa en carbohidratos, pode resultar que necesitas inxeccións de insulina antes dalgunhas comidas, pero non antes doutras. Por exemplo, nalgúns pacientes con diabetes tipo 2, é posible manter o azucre no sangue normal inxectando insulina curta antes do almorzo e a cea, e antes da cea só necesitan tomar comprimidos Siofor.

Lembrámoslle que pola mañá a insulina actúa máis débil que en calquera outro momento do día, debido ao efecto da madrugada. Isto aplícase á súa propia insulina, que é producida polo páncreas, e á que recibe un paciente diabético con inxeccións. Por este motivo, se precisa inxeccións de insulina rápida antes das comidas, é moi probable que sexan necesarias antes do almorzo. Pola mesma razón, nunha dieta baixa en hidratos de carbono, a norma de hidratos de carbono para o almorzo é 2 veces inferior á do xantar e da cea. Vexa tamén "Que é o fenómeno da madrugada e como controlalo"

Como calcular as doses de insulina antes das comidas

Nin o médico nin o paciente diabético poden determinar a dosificación ideal de insulina antes das comidas dende o principio. Para minimizar o risco de hipoglucemia, subestimamos conscientemente as dosificación ao principio e logo aumentámolas gradualmente. Neste caso, a miúdo medimos o azucre no sangue cun glucómetro. En poucos días poderás determinar a túa dose óptima. O obxectivo é manter o azucre estable normalmente, como en persoas saudables. É de 4,6 ± 0,6 mmol / L antes e despois das comidas. Ademais, en calquera momento, debería ser como mínimo de 3,5-3,8 mmol / L.

A dosificación de insulina rápida antes das comidas depende de que comida come e canto. Anota cantos e que alimentos come, ata o gramo máis próximo. Isto axuda ás escalas de cociña. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos para controlar a diabetes, é recomendable usar insulina humana curta antes das comidas. Trátase de Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R e outros. Tamén é recomendable ter Humalog e picalo cando necesite baixar con urxencia o azucre. Apidra e NovoRapid son máis lentos que Humalog. Non obstante, a insulina ultra-curta non é moi adecuada para a absorción de alimentos con poucos carbohidratos, porque actúa demasiado rápido.

Lembre que a dose de insulina antes das comidas é a suma dun bolo dos alimentos e un bolo de corrección. Bolus alimenticio: a cantidade de insulina necesaria para cubrir o alimento que planea comer. Se un diabético segue unha dieta "equilibrada", só se terán en conta os hidratos de carbono. Se consumes unha dieta baixa en carbohidratos, tómase en conta os hidratos de carbono, así como as proteínas. Un bolo de corrección é a cantidade de insulina necesaria para reducir o azucre dun paciente á normalidade se se eleva no momento da inxección.

Como elixir a dose óptima para inxeccións de insulina antes das comidas:

1. A partir dos datos de referencia (ver máis abaixo), calcule a dose inicial de insulina rápida antes de cada comida.
2. Inxecta insulina, despois agarde 20-45 minutos, mide o azucre antes de comer, come.
3. Despois de comer, mide o seu azucre cun glucómetro despois de 2, 3, 4 e 5 horas.
4. Se o azucre cae por baixo dos 3,5-3,8 mmol / L, coma algúns comprimidos de glicosa para deter a hipoglucemia.
5. Nos días seguintes, aumenta a dosificación de insulina antes das comidas (lentamente! Con coidado!) Ou baixa. Depende da cantidade de azucre que tiveches a última vez despois de comer.
6. Ata que o azucre se manteña normal, repita os pasos a partir do punto 2. Ao mesmo tempo, non inxecte a dose inicial "teórica" ​​de insulina, senón axustada segundo os valores de azucre de onte despois de comer. Así, determina gradualmente a súa dose óptima.

O obxectivo é manter o azucre antes e despois das comidas 4,6 ± 0,6 mmol / L estable. Isto é realista incluso con diabetes tipo grave se se segue unha dieta baixa en carbohidratos e inxecta doses baixas de insulina calculadas con precisión. Ademais, isto consegue facilmente a diabetes tipo 2 ou a tipo leve 1.

Para a diabetes tipo 1 e tipo 2, úsanse diferentes métodos para calcular as doses iniciais de insulina antes das comidas. Estes métodos descríbense en detalle a continuación. O axuste das doses de insulina realízase individualmente para cada paciente. Mantén os comprimidos de glicosa a man no caso de que necesite parar a hipoglucemia. Aprende a diluír a insulina con antelación. Probablemente haxa que facelo.

O fenómeno da madrugada confunde o cálculo das dosificaciones de insulina antes das comidas. Por mor da súa acción, unha inxección de insulina antes do almorzo será aproximadamente un 20% menos efectiva que unha inxección similar de insulina rápida antes do xantar ou da cea. A desviación exacta do% para cada paciente diabético debe determinarse individualmente por experimentación e, a continuación, a dose debería aumentarse de conformidade antes do almorzo. Lea máis sobre o fenómeno da madrugada e como controlalo.

Vexamos agora exemplos de como se calculan as doses de insulina de acción rápida antes das comidas. Máis adiante en todos os exemplos, suponse que un paciente diabético se picará á vez, en lugar de ultrashort, insulina antes das comidas. Os tipos de insulina por ultrasonido son moito máis fortes que a insulina humana curta. A dose de Humalog debe ser igual a aproximadamente 0,4 doses de insulina curta, e a dose de NovoRapid ou Actrapid debe ser aproximadamente de 0,⅔ (0,66) doses de insulina curta. Os coeficientes 0,4 e 0,66 necesitan ser especificados individualmente.

Diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 avanzado

Na diabetes tipo grave se precisa inxectar insulina rápida antes de cada comida, así como insulina estendida pola noite e pola mañá. Resulta 5-6 inxeccións ao día, ás veces máis. Con diabetes tipo 2 avanzado, o mesmo. Porque realmente entra en diabetes tipo 1 dependente da insulina. Antes de calcular a dose de insulina rápida antes das comidas, cómpre organizar o tratamento con insulina prolongada. Aprende a inxectar correctamente Lantus, Levemir ou Protafan durante a noite e pola mañá.

Falemos de como a diabetes tipo 2 se traduce en diabetes grave de tipo 1 como resultado dun tratamento inadecuado. A gran maioría dos pacientes con diabetes tipo 2 reciben máis danos que bos dos tratamentos oficiais. Unha dieta baixa en carbohidratos aínda non se converteu no principal tratamento para a diabetes tipo 2, porque os funcionarios médicos resisten desesperadamente ao cambio. Na década de 1970 tamén resistiron a introdución de glucómetros ... Co tempo, o sentido común prevalecerá, pero hoxe a situación co tratamento da diabetes tipo 2 é triste.

Os pacientes comen unha dieta "equilibrada", sobrecargada de hidratos de carbono. Tamén toman pílulas nocivas que drenan o seu páncreas. Como resultado, as células beta pancreáticas morren. Así, o corpo deixa de producir a súa propia insulina. A diabetes tipo 2 tradúcese en diabetes grave de tipo 1. Isto obsérvase despois de que a enfermidade dure 10-15 anos e todo o tempo estase a tratar de forma incorrecta. O principal síntoma é que o paciente perde peso rapidamente e inexplicablemente. As pílulas xeralmente deixan de baixar azucre. O método para calcular as dosas de insulina descritas aquí é adecuado para tales casos.

Así, un paciente con diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 avanzado decidiu cambiar a un novo réxime con métodos estándar de tratamento ineficaz. Comeza a comer unha dieta baixa en carbohidratos. Non obstante, ten un caso difícil. Non é suficiente unha dieta sen inxeccións de insulina, aínda que diminúe o azucre. É necesario inxectar insulina para que non se desenvolvan complicacións da diabetes. Combina as inxeccións de insulina estendida pola noite e pola mañá coas inxeccións de insulina rápida antes de cada comida.

O máis probable é que xa se está inxectando unha dose fixa de insulina prescrita no hospital. Debe cambiar a un cálculo flexible de dosificación segundo a dieta e os indicadores de azucre. Os seguintes detalles como facelo. Asegúrese de que é máis fácil do que soa. Os cálculos da aritmética están no nivel da escola primaria. Pasando dunha dieta "equilibrada" a unha dieta baixa en carbohidratos, cómpre reducir inmediatamente a dosificación de insulina entre 2-7 veces, se non, haberá hipoglucemia. Os pacientes con diabetes leve teñen unha oportunidade de "saltar" xeralmente das inxeccións. Pero os pacientes que teñen diabetes grave de tipo 1 ou diabetes tipo 2 avanzado non deben contar con isto.

O que cómpre facer:

1. Elixe a dose óptima de insulina estendida pola noite e pola mañá. Lea máis detalladamente un artigo sobre Lantus, Levemir e Protafan. Hai un procedemento de cálculo.
2. Descubra cantos gramos de carbohidratos e proteínas están cubertos por 1 UNIDADE de insulina que inxecta antes de comer. Calculamos a dose inicial segundo os datos de referencia (ver máis abaixo) e, a continuación, especificámola "de feito" ata que o azucre se manteña estable e normal.
3. Determine o baixo que ten o seu azucre no sangue en 1 peza de insulina rápida que inxección. Para isto realízase o experimento, que se describe a continuación.
4. Descubra cantos minutos antes dunha comida se lle inxecta de xeito rápido insulina. Estándar: insulina curta en 45 minutos, Apidra e NovoRapid en 25 minutos, Humalog en 15 minutos. Pero é mellor descubrilo individualmente, a través dun experimento de luz, que tamén se describe a continuación.

A dificultade é que hai que escoller simultaneamente a dose de insulina prolongada e rápida. Cando xorden problemas de azucre no sangue é difícil determinar o que os causou. ¿Hai unha dose incorrecta de insulina estendida? Inxectouse a dose incorrecta de insulina rápida antes das comidas? Ou son as doses correctas de insulina, pero se comeron máis / menos do previsto?

Digamos que hoxe tes un alto azucre ou saltos. Neste caso, mañá estás a cambiar un dos principais factores enumerados anteriormente. Ao mesmo tempo, mantén os outros dous factores o mesmo que onte. Vexa como cambiou o azucre e tira conclusións. Pode establecer un réxime estable realizando numerosos experimentos con dosificación de insulina e nutrición. Normalmente leva 3-14 días. Despois diso, debes tratar con factores secundarios: actividade física, infeccións, situacións estresantes, cambios de estacións, etc. Lea máis en detalle "O que afecta ao azucre no sangue: factores secundarios".

O ideal sería que use insulina curta antes das comidas e incluso ultrashort extra cando necesite extinguir rapidamente azucre. Se é así, entón para cada un destes tipos de insulina, debes descubrir por separado como 1 unidade reduce o seu azucre. En realidade, poucos diabéticos quererán "facer malabares" con tres tipos de insulina: unha prolongada e dúas rápidas. Se asegurase de que Humalog, Apidra ou NovoRapid non funcionan ben antes das comidas, provocan saltos de azucre e logo cambie a insulina humana.

Información indicativa para o cálculo da dose inicial (os números non son precisos!):

• Insulina curta: Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R e outros.
• Todos os tipos de insulina curta son aproximadamente igualmente potentes e comezan a actuar á mesma velocidade.
• Insulina por ultrasonido - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid e Apidra son 1,5 veces máis potentes que calquera insulina curta. A dose de NovoRapid e Apidra debe ser ⅔ (0,66) da dose equivalente de insulina curta.
• Humalog é 2,5 veces máis poderoso que calquera insulina curta. A dose de Humalog debe ser de 0,4 doses equivalentes de insulina curta.

En pacientes con diabetes grave, cuxo páncreas practicamente non produce insulina, 1 gramo de carbohidratos aumentará o azucre no sangue en aproximadamente 0,28 mmol / l cun peso corporal de 63,5 kg.

Para un paciente con diabetes grave que pesa 63,5 kg:

• 1 unidade de insulina curta reducirá o azucre no sangue en aproximadamente 2,2 mmol / L.
• 1 unidade de insulina Apidra ou NovoRapid reducirán o azucre no sangue uns 3,3 mmol / L.
• 1 U de insulina Humalog reducirá o azucre no sangue en aproximadamente 5,5 mmol / L.

Como vostede sabe como 1 unidade de insulina curta baixa o azucre nunha persoa con outro peso corporal diferente? É necesario facer unha proporción e calcular.

Por exemplo, para un paciente con diabetes grave cun peso corporal de 70 kg, obterase 2,01 mmol / L. Para un adolescente que pesa 48 kg, o resultado será de 2,2 mmol / L * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol / L. Canto máis pesa unha persoa, máis débil será o efecto da insulina. Atención! Estes non son números exactos, pero indicativos, só para calcular as doses iniciais de insulina. Perfíreos por ti mesmo mediante a experimentación. Diferéncianse incluso en diferentes horas do día. Antes do almorzo, a insulina é a máis débil, polo que hai que aumentar a súa dose.

Tamén sabemos aproximadamente:

• Unha unidade de insulina curta cobre aproximadamente 8 gramos de carbohidratos.
• Unha unidade de insulina Apidra e NovoRapid cobre uns 12 gramos de carbohidratos.
• 1 unidade de insulina Humalog cobre aproximadamente 20 gramos de carbohidratos.
• Unha unidade de insulina curta cobre uns 57 gramos de proteína comida ou uns 260 gramos de carne, peixe, aves de cor, queixo, ovos.
• 1 UNIDADE de insulina Apidra e NovoRapid abrangue uns 87 gramos de proteína comida ou uns 390 gramos de carne, peixe, aves de cor, queixo, ovos.
• 1 UNIDADE de insulina Humalog cobre uns 143 gramos de proteína comida ou uns 640 gramos de carne, peixe, aves, queixo, ovos.

Toda a información anterior é indicativa. Está destinado só a calcular a dose inicial, obviamente non exacta. Especifique cada figura para si a través da experimentación. As relacións reais para cada paciente diabético son diferentes. Axuste a dose de insulina individualmente, proba e erro.

Os valores indicados anteriormente refírense a pacientes con diabetes tipo 1 nos que o páncreas non produce insulina en absoluto e que non padecen resistencia á insulina. Se es obeso, é un adolescente nun período de crecemento rápido ou unha muller embarazada, entón a necesidade de insulina será maior. Doutra banda, se as células beta do páncreas aínda producen algo de insulina, entón a dose adecuada de insulina nas inxeccións pode ser moito menor.

Cálculo de doses de insulina para diabetes tipo 1: un exemplo

Analizaremos o caso específico da planificación do menú e o cálculo das dosificaciones de insulina. Supoña que un paciente con diabetes grave cun peso corporal de 64 kg pés antes de comer Actrapid NM - insulina humana curta. O paciente vai comer a diaria cantidade de hidratos de carbono e proteínas:

• Almorzo - 6 gramos de carbohidratos e 86 gramos de proteínas;
• Xantar - 12 gramos de carbohidratos e 128 gramos de proteínas;
• Cea - 12 gramos de hidratos de carbono e 171 gramos de proteína.

Non temos en conta as graxas comestibles, porque practicamente non afectan o azucre no sangue. Coma as graxas que se atopan nos alimentos proteicos con calma. Lembre que carne, peixe, aves, ovos e queixos duros conteñen un 20-25% de proteína pura. Para obter o peso dos produtos proteicos que vai comer o noso heroe, cómpre multiplicar por 4 ou 5 a cantidade de proteínas, unha media de 4,5. Definitivamente non terás que pasar fame cunha dieta baixa en carbohidratos :).

Ao calcular as doses iniciais de insulina rápida antes das comidas, queremos protexer ao diabético da hipoglucemia. Polo tanto, agora ignoramos o efecto da madrugada, así como a resistencia á insulina (sensibilidade reducida das células á insulina), o que é posible se o paciente está obeso. Estes son dous factores que despois poden provocar que aumentemos as doses de insulina antes das comidas. Pero ao principio non os temos en conta.

Para calcular o bolo do alimento inicial, empregamos a información de fondo que se indicou anteriormente. Unha unidade de insulina curta cobre aproximadamente 8 gramos de carbohidratos. Ademais, 1 unidade de insulina curta cobre aproximadamente 57 gramos de proteína dietética.

Bolus de comida para o almorzo:

• 6 gramos de carbohidratos / 8 gramos de carbohidratos = ¾ UNIDADES de insulina;
• 86 gramos de proteína / 57 gramos de proteína = 1,5 pezas de insulina.

TOTAL ¾ Pezas + 1,5 pezas = 2,25 pezas de insulina.

Bolo de comida para xantar:

• 12 gramos de carbohidratos / 8 gramos de hidratos de carbono = 1,5 pezas de insulina;
• 128 gramos de proteína / 57 gramos de proteína = 2,25 unidades de insulina.

TOTAL 1,5 Pezas + 2,25 Pezas = 3,75 Pezas de insulina.

Bolo de comida para a cea:

• 12 gramos de carbohidratos / 8 gramos de hidratos de carbono = 1,5 pezas de insulina;
• 171 gramos de proteína / 57 gramos de proteína = 3 unidades de insulina.

TOTAL 1,5 pezas + 3 pezas = 4,5 pezas de insulina.

Se o páncreas segue producindo algunha cantidade de insulina propia, entón as doses indicadas anteriormente deberán reducirse. Se as células beta do páncreas sobreviviron pódese determinar usando un exame de sangue do péptido C.

Que debo facer se o paciente inxectará non pequena insulina Apidra, NovoRapid ou Humalog antes de comer? Lembramos que as doses estimadas de Apidra e NovoRapida son ⅔ a dosificación de insulina curta, que calculamos. Humalog é o máis poderoso. A súa dosificación debe ser só de 0,4 doses de insulina curta.

Se é necesario, axustamos o bolo do alimento inicial dende insulina curta a ultracurta:

Teña en conta: o paciente ten un forte apetito (o noso home! :)). Para xantar, come 128 gramos de proteína - uns 550 gramos de alimentos proteicos. Por regra xeral, os pacientes con diabetes tipo 1 comen moito menos. Digamos que planea comer 200 gramos de proteínas para xantar que conteñan 45 gramos de proteína pura. E tamén unha ensalada de verduras verdes, na que 12 g de hidratos de carbono. Neste caso, necesitará inxectar un bolo alimenticio de só 2,25 unidades de insulina curta, 1,5 unidades de apidra ou NovoRapida ou 1 unidade de Humalog antes de comer. No almorzo e na cea, as doses serán aínda menores. Conclusión: Asegúrese de aprender a diluír a insulina.

Seguramente, as doses iniciais de insulina para algunhas comidas serán demasiado pequenas e para algunhas, demasiado grandes. Para saber como funcionou a insulina, cómpre medir o azucre no sangue 4 e 5 horas despois de comer. Se se medía anteriormente, o resultado non será preciso, porque a insulina segue a actuar e a comida aínda está dixerida.

Subestimamos deliberadamente os bolos alimentarios iniciais na dosificación de insulina. Polo tanto, é improbable que o seu azucre despois dunha das comidas caia ata o nivel de hipoglucemia. Non obstante, isto non está excluído. Especialmente se desenvolveu gastroparesis diabética, é dicir, atrasou o baleirado gástrico despois de comer debido á neuropatía. Por outra banda, se tes obesidade e por mor desta resistencia á insulina, entón necesítanse moito máis doses de insulina rápida antes das comidas.

Así, o primeiro día de inxeccións de insulina curta ou ultrahort, medimos o noso azucre antes de comer, e logo de novo despois de 2, 3, 4 e 5 horas despois de cada comida. Interésanos canto medrou o azucre despois de comer. O aumento pode ser positivo ou negativo. Se é negativa, entón a dose de insulina antes de comer a próxima vez que necesite reducir.

Se o azucre é 2-3 horas despois dunha comida inferior que antes da comida, non cambies a dosificación de insulina. Porque durante este tempo, o corpo aínda non conseguiu dixerir e absorber alimentos con poucos carbohidratos. O resultado final é de 4-5 horas despois de comer. Tira conclusións sobre iso. Reduzca a dosificación só se, despois de 1-3 horas despois da comida, o azucre "descende" por baixo dos 3,5-3,8 mmol / L.

Supoña que o noso paciente ten os seguintes resultados:

• 4-5 horas despois do almorzo: o azucre aumentou 3,9 mmol / l;
• 4-5 horas despois do xantar - diminuíu 1,1 mmol / l;
• 4-5 horas despois da cea - aumentou 1,4 mmol / L.

A dose de insulina antes das comidas considérase correcta se, despois das 5 horas posteriores á comida, o azucre se desvía do que era antes das comidas en non máis de 0,6 mmol / L en calquera dos dous sentidos. Obviamente, botamos en falta as doses iniciais, pero iso era de esperar. O efecto do fenómeno da madrugada, que reduce a eficacia dunha inxección de insulina rápida antes do almorzo, maniféstase claramente en comparación coas inxeccións antes do xantar e da cea.

Canto precisa cambiar a dosificación de insulina? Para descubrilo, calculemos os bolos de corrección. Nun paciente con diabetes grave, cuxo páncreas non produce insulina en absoluto, 1 unidade de insulina curta reducirá o azucre no sangue en aproximadamente 2,2 mmol / l, se unha persoa pesa 64 kg.

Para obter un valor indicativo para o seu peso, cómpre proporción. Por exemplo, para unha persoa que pesa 80 kg, obtén 2,2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / L. Para un neno que pesa 32 kg obtense 2,2 mmol / L * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmol / L.

O paciente con diabetes grave referido neste estudo de casos pesa 64 kg. Para comezar, supoñemos que 1 unidade de insulina curta reduce o azucre no sangue en aproximadamente 2,2 mmol / L. Como sabemos, despois do almorzo e da cea, o seu azucre saltou e despois da cea baixou. Así, cómpre aumentar a dose de insulina antes do almorzo e a cea, así como un pouco inferior antes do xantar. Para iso, dividimos o cambio de azucre en 2,2 mmol / L e redondeamos o resultado a 0,25 UI de insulina cara arriba ou cara abaixo

Agora estamos axustando a dose de insulina curta antes das comidas en función dos resultados do primeiro día dos experimentos. Ao mesmo tempo, intentamos que a cantidade de proteínas e carbohidratos comidas para o almorzo, o xantar e a cea sexan as mesmas.

Ao día seguinte, repita o mesmo procedemento e, a continuación, outro segundo sexa necesario. Cada día, as desviacións no azucre no sangue despois de comer serán menos. Ao final, atoparás a dosificación adecuada de insulina curta antes de cada comida.

Como podes ver, os cálculos non son complicados. Coa axuda dunha calculadora, calquera adulto pode tratalos. A dificultade é que o valor nutricional das porcións para o almorzo, o xantar e a cea debe permanecer o mesmo todos os días. Os alimentos e pratos poden e deben cambiarse, pero a cantidade de carbohidratos e proteínas debería permanecer igual a todos os días. Para cumprir esta regra, as escalas de cociña axudan.

Se despois dunha comida constantemente sente que non está cheo, pode aumentar a cantidade de proteínas. A mesma cantidade aumentada de proteína necesitará comer nos días seguintes. Neste caso, non podes aumentar a cantidade de hidratos de carbono. Non come máis de 6 gramos de hidratos de carbono para o almorzo, 12 gramos para o xantar e a mesma cantidade para a cea. Podes comer menos hidratos de carbono, se non só máis. Despois de cambiar a cantidade de proteína nunha das comidas, debes mirar como cambiará o azucre despois de comer e volver seleccionar a dose óptima de insulina.

Outro exemplo de vida

Paciente con diabetes tipo 1, idade 26 anos, altura 168 cm, peso 64 kg. Observa unha dieta baixa en carbohidratos, inxecta Biosulina R. antes de comer.
Ás 7 horas o azucre xaxún era de 11,0 mmol / L. Almorzo: fabas verdes 112 gramos, ovo 1 peza. Os carbohidratos son só 4,9 gramos. Antes do almorzo, inxectaron insulina Biosulina R nunha dose de 6 unidades. Despois diso, ás 9 horas 35 minutos o azucre foi de 5,6 mmol / L, e logo ás 12 horas subiu a 10,0 mmol / L. Tiven que inxectar outras 5 unidades da mesma insulina. Pregunta: que fixeches mal?

A biosulina P é unha insulina humana curta. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos por inxección antes das comidas, é mellor que os tipos de insulina ultra-curtos.

O paciente ten azucre en xaxún de 11,0. Ela planea tomar unha mordida de 112 gramos de feixón e 1 PC de ovos para o almorzo. Vexamos táboas de valor nutritivo dos produtos. 100 gramos de feixón verde contén 2,0 gramos de proteínas e 3,6 gramos de carbohidratos. En 112 gramos, isto resulta en 2,24 gramos de proteínas e 4 gramos de carbohidratos. Un ovo de polo contén aproximadamente 12,7 gramos de proteínas e 0,7 gramos de carbohidratos. Xuntos, o almorzo está composto por proteínas 2,24 + 12,7 = 15 gramos e hidratos de carbono 4 + 0,7 = 5 gramos.

Coñecendo o valor nutritivo do almorzo, calculamos a dosificación inicial de insulina curta antes das comidas. Esta é a suma: bolo de corrección + bolo de comida. Supoñemos que cun peso corporal de 64 kg, 1 U de insulina curta reducirá o azucre no sangue uns 2,2 mmol / L. O azucre normal é de 5,2 mmol / L. Obtense un bolo de corrección (11,0 - 5,2) / 2,2 = 2,6 unidades. O seguinte paso é considerar un bolo alimentario. Do directorio aprendemos que 1 unidade de insulina curta cobre uns 8 gramos de carbohidratos ou uns 57 gramos de proteína dietética. Para proteínas, necesitamos (15 g / 57 g) = 0,26 pezas. Para hidratos de carbono, precisa (5 g / 8 g) = 0,625 PECES.

Dose estimada de insulina total: bolo de corrección de 2,6 UI + 0,26 UI para proteínas + 0,625 UI para hidratos de carbono = 3,5 UI.

E o paciente inxectou 6 unidades ese día. Por que aumentou o azucre, a pesar de que se inxectou insulina máis do necesario? Porque o paciente é novo. A maior dose de insulina provocoulle unha liberación significativa de hormonas do estrés, en particular, a adrenalina. Como resultado disto, o salto de azucre. Resulta que se inxecta menos insulina, o azucre non aumentará, senón diminuirá. Tal é o paradoxo.

Unha dose máis ou menos precisa de insulina curta na situación descrita anteriormente é de 3,5 unidades. Supón que agora podes inxectar 3 ou 4 unidades e a diferenza non será demasiado grande. Pero queremos eliminar as subidas de azucre. Se consegue facelo, non necesitará apuñalar grandes bolos de corrección. E o bolo completo dos alimentos é de aproximadamente 1 UNIDADE ± 0,25 UNIDADES.

Digamos que haberá un bolo de corrección de 1 PIECE ± 0,25 Pezas e un bolo alimenticio dos mesmos 1 Pezas ± 0,25 Pezas. Un total de 2 unidades ± 0,5 unidades. Entre as dosificaciones de insulina 3 e 4 unidades, a diferenza non é grande. Pero entre as doses de 1,5 pezas e 2 partes, a diferenza no nivel de influencia sobre o azucre no sangue será significativa. Conclusión: debes aprender a diluír a insulina. Non hai xeito sen ela.

Para resumir. Na diabetes de tipo grave severa 1 e de tipo avanzado 2, aprendemos a calcular un alimento e a corrección do bolo para inxeccións rápidas de insulina antes das comidas. Aprende que primeiro precisa calcular a dose inicial de insulina segundo os coeficientes de referencia e, despois, axustalos segundo os indicadores de azucre despois de comer. Se o azucre, despois de 4-5 horas despois de comer, creceu en máis de 0,6 mmol / L, a dosificación de insulina debería aumentarse antes das comidas. Se de súpeto diminuíu, tamén hai que reducir a dosificación de insulina. Cando o azucre se mantén normal, non cambia máis de ± 0,6 mmol / l antes e despois das comidas - a dose de insulina foi escollida correctamente.

Diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 LADA leve

Supoñamos que tes unha diabetes tipo 2, un caso non tan esquecido. Segue unha dieta baixa en carbohidratos, toma comprimidos Siofor ou Glucofage Long e toma inxeccións prolongadas de insulina pola noite e pola mañá. As doses de insulina Lantus, Levemir ou Protafan xa están seleccionadas. Debido a isto, o azucre no sangue permanece normal se salta unha comida. Pero despois dunha comida, salta, aínda que tome a dose máxima permitida de pastillas. Isto significa que hai que facer inxeccións curtas de insulina antes das comidas. Se é moi preguiceiro para facelos, entón aparecerán complicacións da diabetes.

Para a diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1, LADA, primeiro inxecta Lantus ou Levemir pola noite e pola mañá. Ler máis aquí. Quizais as inxeccións prolongadas de insulina serán suficientes para manter o azucre normal. E só se o azucre aínda aumenta despois da comida, aínda engaden insulina rápida antes das comidas.

O páncreas segue producindo unha certa cantidade de insulina, e isto é o que a súa situación difire dos pacientes con diabetes tipo 1 grave. Non sabemos canto ten a súa propia insulina para saciar o azucre alto despois de comer, pero canto precisa engadir coas inxeccións. Ademais, non sabemos exactamente como a mala sensibilidade á insulina das células (resistencia á insulina) debido á obesidade aumenta a súa necesidade de insulina. En tal situación, non é fácil adiviñar cunha dose inicial de insulina curta antes das comidas. Como calculalo correctamente para que non haxa hipoglucemia? A continuación móstrase unha resposta detallada a esta pregunta.

Antes da inxección, só debe inxectar insulina a aqueles pacientes con diabetes tipo 2 que están perezosos de facer exercicio

Enténdese que está a seguir estrictamente unha dieta baixa en carbohidratos. Tamén necesitas comer a mesma cantidade de carbohidratos e proteínas todos os días para o almorzo, o xantar e a cea. Observa o azucre antes e despois das comidas durante 3-7 días, e despois calcula as doses iniciais de insulina antes das comidas, usando os datos.

Recolla información sobre a cantidade de azucre no sangue despois do almorzo, xantar e cea, se non inxecta insulina antes de comer, senón que tome as súas pastillas normais para a diabetes.

É necesario medir o azucre antes de comer, e despois das 2, 3, 4 e 5 horas despois de cada comida. Fai isto durante 3-7 días seguidos. Grava os resultados das medicións, garda un diario. Estes días necesitas comer 3 veces ao día, non merendas. Os alimentos con baixo contido de carbohidratos saturan durante 4-5 horas. Estará cheo todo o tempo e sen lanche.

O período preparatorio de observación é de 3-7 días. Todos os días estás interesado no máximo aumento de azucre despois do almorzo, xantar e cea. O máis probable é que pasará 3 horas despois da comida. Pero cada paciente con diabetes é diferente. Isto pode ser despois de 2 horas e despois de 4 ou 5 horas. Debe medir o azucre e observar o seu comportamento.

Anote cada día o que foi o aumento máximo de azucre despois do almorzo, xantar e cea. Por exemplo, o mércores antes da cea, o azucre era de 6,2 mmol / L. Despois de comer, resultou ser:

O valor máximo é de 7,8 mmol / L. O aumento é de 1,6 mmol / L. Necesitámolo, anotádeo. Fai o mesmo para o almorzo e a cea. Todos os días tes que medir o azucre cun glucómetro unhas 15 veces. Isto non se pode evitar. Pero hai esperanza de que antes dalgunhas comidas non necesites inxeccións de insulina rápida. Segundo os resultados do período de observación, terá aproximadamente a seguinte táboa:

Entre todas as ganancias diarias, busque os valores mínimos. Calcularán a dose de insulina antes de cada comida. Adquirimos os números mínimos para que as dosificacións iniciais sexan baixas e aseguramos así a hipoglucemia.

O paciente con diabetes tipo 2, cuxos resultados aparecen na táboa, precisa inxeccións de insulina rápida só antes do almorzo e a cea, pero non antes da cea. Porque despois da cea o seu azucre non medra. Isto débese a unha dieta baixa en carbohidratos, tomando comprimidos Siofor e incluso actividade física no medio día. Déixeme recordarlle que se aprendes a gozar de educación física, dá a oportunidade de rexeitar as inxeccións de insulina antes de comer.

Supoñamos que, segundo os resultados das observacións de azucre durante a semana, resultou o seguinte:

• Ganancia mínima de azucre despois do almorzo: 5,9 mmol / l;
• A ganancia mínima de azucre despois da cea: 0,95 mmol / l;
• Ganancia mínima de azucre despois da cea: 4,7 mmol / L.

En primeiro lugar, supoñemos con prudencia que 1 U de insulina curta reducirá o azucre no sangue nun paciente con diabetes tipo 2 que é obeso ata 5,0 mmol / L. Isto é demasiado, pero subestimamos específicamente a dosificación inicial de insulina para protexer o paciente contra a hipoglucemia. Para obter a dose inicial de insulina antes das comidas, dividimos o valor mínimo do aumento de azucre por esta cifra. Arredondamos o resultado ata 0,25 Pezas cara arriba ou cara abaixo.

Destacamos que estamos a falar de insulina humana curta - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R e outros. Se un paciente con diabetes vai picar Apidra ou NovoRapid antes das comidas, a dose calculada debería multiplicarse por 0,66 e se Humalog - multiplicar por 0,4.

Comezamos a inxectar doses iniciais de insulina curta 40-45 minutos antes das comidas, ultrashort - 15-25 minutos. Para facer inxeccións cunha precisión de 0,25 ED, necesitarás aprender a diluír a insulina. En foros en liña de lingua rusa e estranxeiros, os pacientes con diabetes confirman que a insulina diluída corta e ultracurta actúa normalmente. Seguimos medindo azucre 2, 3, 4 e 5 horas despois de comer para saber como funciona a terapia coa insulina.

Se despois dunha das comidas despois de 4-5 horas (non despois de 2-3 horas!) O azucre aínda aumenta máis de 0,6 mmol / l - a dose de insulina antes desta comida ao día seguinte pode tentarse aumentar por incremento. 0,25 unidades, 0,5 unidades ou incluso 1 unidade. Os pacientes con diabetes tipo 2 con obesidade moi grave (máis de 40 kg de exceso de peso) poden necesitar aumentar a dosificación de insulina antes das comidas en incrementos de 2 unidades. Pero para todos os demais, esta está chea de hipoglucemia grave. Se de súpeto o seu azucre despois dunha comida é inferior a 0,6 mmol / L inferior ao que antes da comida, entón a dose de insulina antes desta comida debe reducirse.

O procedemento anterior para axustar as doses de insulina antes das comidas debe repetirse ata que o azucre en 4-5 horas despois de comer estable segue case o mesmo que antes das comidas. Cada día especificarás cada vez máis a dose de insulina. Debido a isto, o azucre despois de comer resultará estar máis preto da normalidade. Non debe oscilar máis de 0,6 mmol / l cara arriba ou cara abaixo. Suxírese que siga unha dieta baixa en carbohidratos para controlar a diabetes.

Intente comer a mesma cantidade de proteínas e carbohidratos todos os días para o almorzo, o xantar e a cea. Se nalgunha comida quere cambiar a cantidade de proteína que come, entón debe repetirse o procedemento para o cálculo e axuste posterior da dosificación de insulina antes desta comida. Lembre que a cantidade de hidratos de carbono non se pode cambiar, debe permanecer baixa porque a dieta chámase baixo en carbohidratos.

Como determinar cantos minutos antes de comer inxecta insulina

Como determinar exactamente cantos minutos antes dunha comida precisa inxectar insulina rápida? Pódese realizar mediante a realización dun experimento, que se describe a continuación. Un experimento dá resultados fiables só se un paciente diabético comeza a realizalo cando ten azucre case normal. Isto significa que o azucre no sangue permaneceu por baixo dos 7,6 mmol / L durante polo menos 3 horas anteriores.

Tomé unha inxección de insulina rápida (curta) 45 minutos antes de planear sentarte a comer. Mide o azucre cun glucómetro 25, 30, 35, 40, 45 minutos despois da inxección. En canto caeu 0,3 mmol / L - é hora de comezar a comer. Se isto pasou despois de 25 minutos, non podes medilo, pero comeza rapidamente a comer para que non haxa hipoglucemia. Se despois de 45 minutos o seu azucre permanece ao mesmo nivel - pospoña o comezo da comida. Continúa a medir o azucre cada 5 minutos ata que vexa que comezou a caer.

Este é un xeito sinxelo e preciso de determinar cantos minutos antes de comer precisas inxectar insulina. O experimento debe repetirse se a dose de insulina rápida antes de comer cambia un 50% ou máis. Porque canto maior sexa a dose de insulina, máis cedo comeza a actuar. Unha vez máis, o resultado non será confiable se o azucre no sangue inicial superaba os 7,6 mmol / L. Aprazar o experimento ata que se achegue o azucre á normalidade. Antes disto, asume que precisa inxectar insulina curta 45 minutos antes de comer.

Supoñamos que un experimento demostra que necesitas inxectar insulina 40 minutos antes de comer. Que sucede se comeza máis tarde ou máis cedo? Se comeza a comer 5 minutos antes ou despois, non haberá moita diferenza. Se comeza a comer 10 minutos antes do necesario, entón durante a comida o seu azucre subirá, pero despois, moi probablemente, baixará á normalidade. Isto tampouco ten medo se cometes erros raramente. Pero se o azucre no sangue aumenta regularmente durante e despois das comidas, existe o risco de coñecer de preto as complicacións da diabetes.

Se comeza a comer 15 ou 20 minutos antes do necesario, o azucre no sangue pode subir moi alto, por exemplo, ata 10,0 mmol / L. Nesta situación, o corpo fará parcialmente resistente á insulina rápida que lle inxectou. Isto significa que a súa dose habitual non será suficiente para baixar o azucre. Sen unha dose adicional de insulina, o azucre permanecerá elevado durante moito tempo. Trátase dunha situación de risco en canto ao desenvolvemento de complicacións de diabetes.

Que pasa se despois de inxectar insulina rápida, comeza a comer 10-15 minutos máis tarde do necesario? Nesta situación, rogas problemas. Despois de todo, non comemos carbohidratos rápidos. O corpo necesita primeiro dixerir as proteínas e logo converter algunhas en glicosa. Este é un proceso lento. Ata un atraso de 10 minutos pode facer que o azucre caia demasiado baixo, e a asimilación dunha comida baixa en carbohidratos non axudará a volver á normalidade. O risco de hipoglucemia é significativo.

É xeralmente recomendado que se inxecte unha insulina humana curta 45 minutos antes da comida e unha ultrahorta - 15-25 minutos. Non obstante, o doutor Bernstein recomenda non ser preguiceiro, pero determinar o seu tempo de inxección adecuado. Describimos anteriormente como facer isto e que beneficios obterás. Especialmente se segues unha dieta baixa en carbohidratos. Repetimos o axioma: non garde tiras de proba para o contador para que non teña que ir romper no tratamento das complicacións da diabetes.

¿Necesito comer sempre á mesma hora?

Antes da invención de tipos de insulina curtos e ultrahortes, os pacientes con diabetes tiveron que comer sempre á mesma hora. Isto era moi inconveniente e os resultados do tratamento foron pobres. Agora compensamos o aumento do azucre despois de comer con insulina curta ou ultra-curta. Isto fai posible comer cando queiras. Só é necesario facer unha inxección de insulina a tempo antes de sentarse para comer.

Pódese saltar as comidas se perde unha inxección apropiada de insulina rápida antes de comer. Se seleccionou correctamente a dose de insulina estendida, que inxecta pola noite e / ou pola mañá, entón cando se salta unha comida, o azucre no sangue debe permanecer normal - non caia demasiado e non suba. Como determinar a dosificación de tipos estendidos de insulina, lea o artigo "insulina estendida Lantus e Glargin. Protafan de insulina NPH media. "

Que facer se esqueceu inxectar insulina antes de comer

Pode ocorrer que se esqueza dar un tiro de insulina curta e pensar nel cando a comida está a piques de ser servida ou xa comezou a comer. En caso de emerxencia, é recomendable ter insulina ultra-curta contigo, e Humalog é a máis rápida. Se xa comezou a comer ou antes de que a comida comece non máis de 15 minutos, dálle unha inxección de Humaloga. Lembre que é 2,5 veces máis forte que a insulina curta regular. Polo tanto, a dose de Humalog debe ser 0,4 da dose habitual de insulina curta. O coeficiente 0,4 debe clarificarse individualmente.

Inxeccións de insulina para comida nun restaurante e avión

En restaurantes, hoteis e avións, a comida é servida segundo o seu horario, non o seu. E normalmente isto sucede máis tarde do prometido por persoal de mantemento ou folletos publicitarios. Os que non teñen diabetes están molestos cando necesitan sentarse con fame e esperar por un tempo descoñecido. Pero se xa inxectou insulina rápida, esta expectativa non só é molesta, senón que pode ser perigosa, porque existe o risco de hipoglucemia (baixo contido de azucre).

En tales situacións, é posible inxectar non insulina curta, senón ultrahort. Inxecta cando vexa que o camareiro se prepara para servir o primeiro prato ou aperitivo. Se espera un atraso no servizo do prato principal, divide a dose de insulina ultrahort en dúas metades. Conduza a primeira metade de inmediato e a segunda - cando vexa que o camareiro está levando o prato principal. O azucre pode subir brevemente, pero ten a posibilidade de evitar a hipoglucemia, aínda que o alimento se sirva con demora. Se pediches comidas baixas en carbohidratos e as come lentamente, podes evitar incluso un aumento temporal do azucre.

No avión é pouco probable que lle dean unha elección de pratos, a non ser que viaxas en clase empresarial. Normalmente, todos os pasaxeiros aéreos reciben o mesmo alimento: non saborosos, sobrecargados con hidratos de carbono e absolutamente non son adecuados para pacientes con diabetes. Polo tanto, un diabético sabio leva consigo un subministro de lanches con poucos carbohidratos. Pode ser rodajas de carne ou de peixe, queixo, tipos de noces permitidos. Aproveite máis para ter o suficiente para compartir cos veciños que están sentados preto de рядом. Se tes sorte, entón a ensalada de verduras que se servirá resultará verduras verdes adecuadas para unha dieta baixa en carbohidratos.

Non ordenar nin comer comida "diabética" a bordo dun avión. Sempre é un alimento cargado de hidratos de carbono, quizais aínda máis perxudicial para nós que a comida regular do avión. Se a compañía aérea ofrece unha opción, pide marisco. Se non hai alimentación no avión, é aínda mellor, porque hai menos tentacións de desviarse da dieta. Se só os asistentes de voo regaron aos pasaxeiros con auga e nós nos proporcionaremos comida saudable dos produtos permitidos para a diabetes.

Aviso Se desenvolveron gastroparesis diabética, é dicir, atrasar o baleiro do estómago despois de comer, non use nunca insulina ultrahort, pero sempre só curta. Se a comida permanece no estómago, a insulina ultra-curta sempre actuará máis rápido do necesario. Lembramos tamén que os tipos de insulina ultrahort son máis potentes que os curtos e, polo tanto, a súa dosificación debe ser 1,5-2,5 veces menos.

Normalizar o azucre con insulina

Non importa o coidado que intentas controlar a enfermidade executando un programa de tratamento da diabetes tipo 2 ou un programa de tratamento da diabetes tipo 1, ás veces o azucre segue saltando. Hai varias razóns para isto:

• enfermidades infecciosas;
• estrés emocional agudo;
• cálculos incorrectos das porcións de hidratos de carbono e proteínas comestibles;
• erros na dosificación de insulina.

Lea o artigo detallado, "O que afecta ao azucre no sangue".

Se a diabetes das células beta tipo 2 do seu páncreas segue a producir insulina, entón o contido de azucre elevado pode baixar á normalidade nunhas horas. Non obstante, se ten unha diabetes grave de tipo 1 e a produción de insulina no corpo baixou a cero, entón necesitará un disparo adicional de insulina curta ou ultra-curta para saciar o salto do azucre. Tamén ten que rebaixar o aumento do azucre coas inxeccións de insulina se ten diabetes tipo 2 e alta resistencia á insulina, é dicir, redúcese a sensibilidade das células á acción da insulina.

A dose de insulina rápida que se necesita para normalizar un alto azucre chámase bolo de corrección. Non está relacionado coas comidas. Un bolo dos alimentos é unha dose de insulina antes dunha comida, que é necesaria para que o azucre no sangue non suba cando o alimento é absorbido. Se saltou o azucre e precisa introducir un bolo de corrección, entón para iso é preferible usar un dos tipos de insulina ultra-curtos porque actúan máis rápido que o curto.

Ao mesmo tempo, se segues unha dieta baixa en hidratos de carbono para controlar a diabetes, é recomendable usar insulina curta en lugar de ultracurta como bolo alimentario. Poucos diabéticos están preparados para usar insulina de acción curta antes das comidas todos os días, mantendo preparada a insulina de acción ultra-curta preparada para ocasións especiais. Se continúas facendo isto, ten en conta que os tipos de insulina ultrahort son moito máis fortes que os curtos. Humalog é aproximadamente 2,5 veces máis forte, mentres que NovoRapid e Apidra son 1,5-2 veces máis fortes.

Para estar listo para usar a insulina rápida como bolo correctivo cando salta o azucre, debes saber exactamente como 1 unidade desta insulina baixa o azucre. Para iso, recoméndase realizar un experimento con antelación, que se describe a continuación.

Como saber exactamente como 1 unidade de insulina reduce o azucre

Para saber exactamente canta 0,5 U ou 1 U de insulina curta ou ultra-curta baixa o azucre, cómpre experimentar. Por desgraza, este experimento require algún día saltar o xantar. Pero non é necesario que se realice a miúdo, basta unha vez, e despois pode repetilo cada poucos anos. A esencia do experimento descríbese en detalle a continuación, así como que información se pode obter.

Agarde ata o día antes de que o seu azucre salta polo menos 1,1 mmol / L por encima do obxectivo. Para o propósito deste experimento, o aumento de azucre pola mañá nun estómago baleiro non é adecuado porque os resultados distorsionarán o fenómeno da madrugada. O azucre debe elevarse antes de cinco horas despois do almorzo. Isto é necesario para que a dose de insulina rápida antes do almorzo xa rematou a súa acción. Asegúrese tamén de tomar a inxección habitual de insulina prolongada esta mañá.

O experimento consiste en que saltas o xantar e un disparo de insulina rápida antes da cea, que serve de alimento. En vez diso, inxecta unha insulina rápida, un bolo de corrección e ve como reduce o azucre. É importante inxectar a dose estimada máis ou menos correcta de insulina para baixar o azucre, non demasiado alto para evitar a hipoglucemia. A táboa seguinte pode axudarche con isto.

Como unha unidade de insulina rápida baixará aproximadamente o azucre no sangue, dependendo da dose diaria de insulina estendida

Notas para a táboa:

• Todos os valores dados son aproximados, destinados só á primeira inxección "experimental" de insulina rápida. Descubra os números exactos para o seu uso diario por si mesmo, realizando un experimento.
• O principal é non inxectar demasiado insulina rápida por primeira vez, para evitar a hipoglucemia.
• Humalog é unha insulina moi potente. Seguro que haberá que picar en forma diluída. En calquera caso, aprende a diluír a insulina.

Suxérese seguir unha dieta baixa en carbohidratos e inxectar doses moderadas de insulina estendida. Quero dicir: vostede usa insulina prolongada só para manter o azucre normal en xaxún. Unha vez máis, instamos aos pacientes con diabetes a non probar a usar insulina prolongada para imitar os efectos de tipos rápidos de insulina para normalizar o azucre despois de comer. Lea o artigo "Lantina e Glargina de insulina estendida. Protafan de insulina NPH media. " Siga as recomendacións que se detallan nel.

Vexamos un exemplo práctico. Supoña que inxecta un total de 9 unidades de insulina estendida ao día e usa NovoRapid como insulina rápida. Na táboa temos datos sobre as dosificaciones de insulina estendida de 8 unidades e 10 unidades, pero para 9 unidades non. Neste caso, atoparemos a media e empregámola como suposto de partida. Contador (4,4 mmol / L + 3,6 mmol / L) / 2 = 4,0 mmol / L. O seu azucre antes de cear resultou ser de 9,7 mmol / L, eo nivel obxectivo era de 5,0 mmol / L. Resulta que o azucre supera a norma en 4,7 mmol / L. ¿Cantas unidades de NovoRapid deben inxectarse para baixar o azucre ao normal? Para saber, calcula 4,7 mmol / L / 4,0 mmol / L = 1,25 UI de insulina.

Así, inxectamos 1,25 unidades de NovoRapida, saltamos o xantar e, en consecuencia, inxectamos un bolo alimentario antes do xantar. Medimos o azucre no sangue en 2, 3, 4, 5 e 6 horas despois da inxección dun bolo de corrección. Interésanos unha medida que mostre o resultado máis baixo. Ofrece información importante:

• a cantidade de mmol / l que NovoRapid reduce realmente o seu azucre no sangue;
• canto dura a inxección.

Para a maioría dos pacientes, as inxeccións rápidas de insulina cesan completamente nas próximas 6 horas. Se ten o azucre máis baixo despois de 4 ou 5 horas, significa que individualmente esta insulina actúa sobre vostede ao seu xeito.

Supoña que, segundo os resultados da medición, resultou que o seu azucre no sangue 5 horas despois da inxección de 1,25 UU de NovoRapida caeu de 9,7 mmol / L a 4,5 mmol / L e despois de 6 horas non baixou aínda máis. Así, aprendemos que NovoRapida 1,25 UI reduciu o seu azucre en 5,2 mmol / L. Así, unha unidade desta insulina reduce o seu azucre en (5,2 mmol / l / 1,25) = 4,16 mmol / l. Este é un valor individual importante chamado factor de sensibilidade á insulina. Utilíceo cando necesite calcular unha dose para reducir o azucre.

Se durante o experimento o azucre nalgún momento cae por baixo dos 3,5-3,8 mmol / L, coma algúns comprimidos de glicosa para que non haxa hipoglucemia. Lea máis sobre como deter a hipoglucemia. O experimento fallou hoxe. Pasa de novo o outro día, inxecta unha dose máis baixa de insulina.

Como extinguir o azucre alto con inxeccións de insulina

Entón, realizou un experimento e determinou exactamente como unha unidade de insulina curta ou ultrahort reduce o azucre no sangue. Agora podes usar esta insulina como bolo de corrección, é dicir, extinguir o azucre á normalidade se saltou. Dentro dunhas horas despois da inxección da dose exacta de insulina rápida, é probable que o seu azucre volva á normalidade.

Se segues unha dieta baixa en carbohidratos e tamén calculas correctamente as súas doses de insulina estendida e insulina rápida antes das comidas, o azucre nunca debe estar máis de 3-4 mmol / l por encima dos valores obxectivos. Isto só pode ocorrer en situacións de emerxencia.

Se dúas doses de insulina rápida actúan ao mesmo tempo, o azucre pode caer demasiado baixo e producirase un ataque de hipoglucemia. Agarde polo menos 4-5 horas desde o momento da inxección anterior de insulina rápida e só despois introduza o bolo de corrección. De feito, a acción dos tipos rápidos de insulina ten unha duración de 6-8 horas, pero nas últimas horas é só un lixeiro "efecto residual". Polo tanto, basta esperar 4-5 horas.

Sería demasiado inconveniente esperar 6 horas entre todas as inxeccións de insulina curta ou ultrahort. Se comes 3 veces ao día, terías que estar esperto durante 18 horas e o sono non pasaría máis de 6 horas. A práctica demostra que hai intervalos suficientes de 4-5 horas. Despois disto, pode inxectar a seguinte dose de insulina rápida, porque a anterior xa ten un efecto menor.

Que facer se a insulina non reduce o azucre

Ás veces ocorre que as inxeccións de insulina curta ou ultrahort non baixan o azucre no sangue, como é habitual, pero actúan peor ou non. Vexamos algúns motivos que poden levar a isto.

A insulina está nublada - bota-la fóra

Primeiro de todo, mira o frasco ou cartucho con insulina á luz para asegurarse de que non estea anubrado. Podes comparalo con insulina fresca non aberta do mesmo tipo para asegurarte. Calquera insulina, excepto a insulina NPH media (protafan), debe ser transparente e transparente como a auga. Se está un pouco anubrado significa que perdeu parcialmente a súa capacidade para baixar o azucre no sangue. Non use tal insulina, descártea e substitúea por unha fresca.

Do mesmo xeito, non se debe usar insulina se estivese conxelada accidentalmente, exposta a altas temperaturas ou deitada fóra do frigorífico durante máis de 3 meses. A temperatura especialmente mala por riba dos 37 graos centígrados afecta a Levemir e Lantus. Os tipos de insulina curta ou ultrahort son máis resistentes a ela, pero tamén se deben almacenar con coidado. Lea máis sobre as regras de almacenamento de insulina.

Como normalizar o azucre pola mañá cun estómago baleiro

Se o azucre pola mañá cun estómago baleiro adoita ser elevado, pode ser especialmente difícil baixalo á normalidade. Este problema chámase fenómeno da madrugada. Nalgúns pacientes con diabetes, reduce moito a sensibilidade á insulina, noutros - menos. Pode considerar que pola mañá, a insulina rápida reduce o azucre no sangue con menos eficacia que pola tarde ou pola noite. Entón, a súa dose para un bolo de corrección pola mañá debe incrementarse nun 20%, 33% ou incluso máis. Comenta isto co seu médico. O% exacto só se pode determinar por proba e erro. O resto do día, a insulina debe funcionar como sempre.

Se a miúdo ten un problema de azucre elevado no sangue cun estómago baleiro, estuda "Que é o fenómeno da madrugada e como controlalo." Siga as recomendacións que se detallan alí.

Que facer se o azucre sobe de 11 mmol / l

Se o azucre sobe por encima dos 11 mmol / l, entón nun paciente con diabetes, a sensibilidade das células á acción da insulina pode diminuír aínda máis. Como resultado, as inxeccións empeoraranse. Este efecto maniféstase especialmente se o azucre sobe a 13 mmol / L e superior. En persoas que seguen coidadosamente un programa de tratamento da diabetes tipo 1 ou un programa de tratamento da diabetes tipo 2, un nivel alto de azucre é extremadamente raro.

Se aínda ten tal molestia, primeiro introduza insulina rápida como un bolo de corrección, como adoita facer. Calcula a súa dose segundo o método descrito anteriormente. Suponse que xa descubriu exactamente canto unha unidade de insulina reduce o seu azucre. Agarde 5 horas, despois meda o azucre cun glucómetro e repita o procedemento. Desde a primeira vez, o azucre é pouco probable que baixe á normalidade, pero a partir da segunda vez, o máis probable, si. Busque a razón pola que o seu azucre saltou tan alto e tratalo. Se tratas a túa diabetes segundo as recomendacións do noso sitio, entón isto non debería ocorrer en absoluto. Cada caso debe ser investigado a fondo.

Control de enfermidades infecciosas e diabetes

Unha enfermidade infecciosa latente ou excesiva é unha razón moi común de que as inxeccións de insulina sexan peores do habitual. Examine a sección "Enfermidades infecciosas" no artigo "O que afecta ao azucre no sangue". Lea tamén como tratar o arrefriado, a febre, os vómitos e a diarrea na diabetes.

Conclusións

Despois de ler o artigo, aprendiches como calcular as doses de insulina curta e ultrahort para inxeccións antes das comidas, así como como normalizar o azucre se sobe. O texto ofrece exemplos detallados de cálculo de dosificación rápida de insulina. As regras para pacientes con diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 son diferentes, polo que os exemplos son diferentes. Intentamos facer os exemplos o máis claros posible. Se algo non está claro, faga preguntas nos comentarios e o administrador do sitio responderalles rapidamente.

Breves conclusións:

1. Unha dieta baixa en carbohidratos é o principal xeito de tratar a diabetes tipo 1 e 2.
2. Se segues unha dieta baixa en hidratos de carbono, a dosificación de insulina é necesaria baixa. Despois de pasar dunha dieta "equilibrada" ou de poucas calorías, diminúen entre 2-7 veces.
3. A diabetes tipo 2 comezan con inxeccións de insulina estendida Lantus ou Levemir pola noite e pola mañá. As inxeccións rápidas de insulina antes das comidas engádense máis tarde se é necesario.
4. En pacientes con diabetes tipo 2, a educación física con pracer, especialmente o trote, normaliza o azucre no canto das inxeccións de insulina. A educación física non axuda só no 5% dos casos avanzados graves. No 95% restante, permite rexeitar as inxeccións de insulina antes de comer.
5. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos, antes de comer, é mellor inxectar insulina humana curta - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R.
6. Os tipos de insulina por ultrasóns - Humalog, Apidra, NovoRapid - son peores para comer porque actúan demasiado rápido e provocan saltos de azucre.
7. É óptimo inxectar insulina estendida durante a noite e pola mañá, con insulina curta antes das comidas, e aínda manter un Humalog ultra-curto a man para os casos nos que necesite reducir rápidamente azucre.
8. Factor de sensibilidade á insulina: canto 1 UNIDADE de insulina reduce o azucre no sangue.
9. Coeficiente de carbohidratos: a cantidade de hidratos de carbono que cobre unha unidade de insulina.
10. O factor de sensibilidade á insulina e os coeficientes de carbohidratos que podes atopar nos libros e en Internet non son precisos. Cada paciente diabético ten o seu. Instala-los mediante a experimentación. Pola mañá, ao xantar e á noite son diferentes.
11. Non intente substituír as inxeccións de insulina rápida antes das comidas por inxeccións de grandes doses de insulina estendida.
12. Non confundir as doses de insulina curta e ultrahort. Os tipos de insulina por ultrasonido son 1,5-2,5 veces máis fortes que os curtos, polo que a súa dosificación debe ser menor.
13. Aprende a diluír a insulina. Comprobe como actúa a insulina curta e ultra curta diluída.
14. Coñece as regras para o almacenamento de insulina e ségueas.

Entón, descubriu como calcular a dosificación de insulina curta e ultrahort para inxeccións en diferentes situacións. Grazas a isto, tes a oportunidade de manter o teu azucre perfectamente normal, como en persoas saudables. Non obstante, o coñecemento dos tratamentos contra a diabetes para inxeccións de insulina non elimina a necesidade dunha dieta baixa en carbohidratos. Se a dieta dun diabético está sobrecargada con hidratos de carbono, entón ningún cálculo das dosificaciones de insulina o salvará das subidas de azucre, o desenvolvemento de complicacións vasculares agudas e vasculares.

Tamén hai factores secundarios que afectan o azucre en pacientes con diabetes. Trátase de enfermidades infecciosas, situacións estresantes, clima, cambios de estacións, tomar medicamentos, especialmente hormonais. Nas mulleres tamén hai fases do ciclo menstrual, embarazo, menopausa. Xa sabes como cambiar a dosificación de insulina segundo a dieta e os indicadores de azucre. O seguinte paso é aprender a facer edicións tendo en conta factores secundarios. Para máis detalles, consulte o artigo "O que afecta ao azucre no sangue". É un complemento necesario para o material que pasou.