Terapia con insulina do tipo 1 e tipo 2

A primeira vez que a insulina foi usada con éxito para tratar a diabetes en 1922. Desde entón, a terapia con insulina salvou a vida de millóns de persoas. Cada ano, mellóranse os preparativos, os medios e os modos da súa administración. Agora estanse producindo máis de 50 tipos de insulina e o desenvolvemento de outros máis efectivos continúa.

O obxectivo da insulinoterapia é manter o metabolismo dos carbohidratos a un nivel próximo ao proporcionado pola natureza. Para iso é necesario non só achegar o consumo de preparados de insulina ao sangue o máis preto posible da secreción natural desta hormona, senón tamén manter bos indicadores durante moito tempo, a miúdo durante décadas.

En que casos é necesaria a insulina?

A terapia con insulina úsase non só cando a propia insulina do paciente está completamente ausente, senón tamén cando o páncreas está inadecuado e os medicamentos para reducir o azucre son ineficaces. Temporalmente, a insulina prescríbese para os períodos de maior demanda de hormonas. Na actualidade, arredor do 30% das persoas con diabetes inxectanse insulina.

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

Indicacións para insulinoterapia:

1. 1 tipo de diabetes, independentemente da duración da enfermidade e idade do paciente.

2. Complicacións hiperglicémicas agudas (cetoacidosis grave, coma).

3. Diabetes tipo 2 cando non é posible o tratamento convencional:

• se se confirma a ineficiencia dunha dieta baixa en carbohidratos e axentes hipoglucémicos nas doses máximas permitidas;
• se hai contraindicacións para tomar medicamentos para reducir o azucre: unha reacción alérxica, insuficiencia renal e hepática, enfermidades do sangue;
• durante o embarazo e a lactación.

4. A combinación da diabetes con outras enfermidades:

• perda de peso por baixo do normal, independentemente da súa causa;
• enfermidades dixestivas con malabsorción;
• enfermidades inflamatorias graves, especialmente purulentas;
• recaída de enfermidades crónicas;
• infarto de miocardio;
• intervencións cirúrxicas.

5. Complicacións graves da diabetes:

• neuropatía diabética, acompañada de dor severa e de redución significativa da calidade de vida;
• síndrome do pé diabético con úlceras extensas ou gangrena;
• a angiopatía, que interfire co funcionamento normal de calquera órgano, ata a súa insuficiencia;
• triglicéridos altos (> 5,6) en combinación con hiperglicemia frecuente.

Resección de páncreas se as células beta están afectadas de xeito significativo.

Cal é a vantaxe da terapia con insulina

Normalmente, a terapia insulinaria obrigatoria para a diabetes tipo 1 non disputa os pacientes, xa que actualmente esta é a única opción de tratamento. Este tipo de enfermidade caracterízase por unha completa falta de síntese de insulina no corpo, sen esta hormona, o azucre do sangue non pode penetrar nas células. Como resultado, os tecidos morren de fame e a composición do sangue cambia significativamente, o que logo conduce a un coma, normalmente cetoacidótico.

Todos os outros métodos anunciados, como refrescos ou células nai, non son capaces de causar produción de insulina pancreática. As terapias prometedoras da diabetes inclúen a plantación de células beta cultivadas in vitro e o transplante de páncreas. Agora non se usan en público, porque están en desenvolvemento.

Na diabetes mellitus tipo 2, ao detectar unha enfermidade, a terapia con insulina require un 5-10% dos diabéticos, despois de 10 anos - un 80%. Por desgraza, os preparados de insulina causan medo nos pacientes, polo que están a intentar todo o posible para retrasar o inicio das inxeccións. Moitas veces isto ocorre a conta da propia saúde. Estableceuse que é necesario cambiar á insulina se a hemoglobina glicada é> 7 usando métodos tradicionais de tratamento.

O nomeamento de insulina neste momento pode reducir significativamente o risco de complicacións crónicas da diabetes, así como frear e, ás veces, reverter a súa progresión. Os pacientes en terapia con insulina teñen menos probabilidades de experimentar manifestacións agudas de hiperglicemia, permanecen activos e traballan máis tempo. En resposta ás preparacións de insulina, mellórase a secreción da súa propia hormona.

O uso competente de medicamentos modernos fai posible obter azucre normal no sangue, evitar a hipoglucemia e aumentar o peso corporal. As plumas de xeringa con curtas agullas delgadas permiten facer unha inxección sen dor. Non se ten que facer inxeccións con tanta frecuencia como diabéticos tipo 1, son suficientes 1-2 inxeccións de insulina ao día.

Cales son os tipos

Hoxe en día, son comúns 2 enfoques para a administración de insulina: tradicional e intensiva ou fisiolóxica.

A terapia tradicional coa insulina baséase en doses do medicamento, que o médico calcula e axusta. O paciente só pode introducir a cantidade correcta de medicamentos puntualmente. El pode controlar o azucre no sangue só coa axuda dunha dieta: reduce a cantidade de hidratos de carbono para reducir a glicosa, aumenta coa hipoglucemia. Por regra xeral, o resultado deste control da diabetes está lonxe dos obxectivos de sangue. Actualmente, este modo de administración da insulina considerado obsoleto e aplícase só a aqueles pacientes que non poden ou non queren calcular a dosificación por si solos.

Os resultados da terapia intensiva coa insulina son moito mellores. Por exemplo, o risco de retinopatía redúcese nun 76%, a neuropatía - un 60%. Isto débese a que está máis preto da produción natural da hormona. A esencia da produción intensiva de insulina son múltiples inxeccións que imitan a produción constante da hormona e aumentan a síntese en resposta á glicosa que entra no torrente sanguíneo e é necesario un control frecuente do azucre cun glucómetro. Non é necesaria unha dieta con terapia intensiva con insulina.

A forma máis moderna de entregar insulina ao sangue en diabetes é cunha bomba de insulina. Este é un dispositivo que pode introducir unha hormona debaixo da pel de forma independente nas microdose, cunha determinada frecuencia. Con ela, o paciente pode ingresar a cantidade adecuada de fármaco antes de comer. Os dispositivos modernos son capaces de vixiar o nivel de azucre e avisar cando supera a norma. A terapia intensiva con insulina baseada na bomba proporciona unha mellor compensación da diabetes en comparación con outros modos, pero require unha manipulación coidada do dispositivo e un control adicional da glicosa. O inconveniente tamén pode ser causado pola agulla para subministrar insulina constantemente no corpo.

• O noso artigo sobre como calcular a dose de insulina - lea aquí

Características de uso e terapia

Os réximes familiares de insulina non se usan en todos os casos. No tratamento de nenos e mulleres embarazadas, a dosificación, os principios da introdución e o control da glicemia son diferentes. Nestes grupos, a sensibilidade á insulina cambia regularmente, polo que os pacientes requiren unha supervisión médica máis atenta. Ten as súas propias características e o uso de insulina para pacientes con enfermidade mental.

En nenos

Nos nenos, a principal característica do curso da diabetes é a tendencia á hipoglucemia no tratamento da insulina. Ademais, as gotas de azucre frecuentes son máis perigosas para eles que para os adultos, xa que interfiren no desenvolvemento mental normal, empeoran a condición física, interrompen a coordinación dos movementos e interfiren na aprendizaxe e o contacto cos compañeiros.

Para reducir o número de hipoglucemia, adoptáronse obxectivos máis altos en diabetoloxía para nenos: nivel de azucre ≤ 8 mmol / l, hemoglobina glicada <8.

A necesidade de insulina por kg de peso é individual para cada neno e pode diferir case 2 veces en diferentes períodos do seu desenvolvemento: menos na infancia e na idade adulta, máis durante a puberdade activa.

A menores de 2 anos prescríbese a insulina tradicional. Se dá bos resultados, o seu uso pode estenderse ao período de puberdade. A partir dos 12 anos, recoméndase un réxime intensivo. Pouco a pouco, os nenos aprenden a inxectar a súa propia hormona, a medir azucre e incluso calcular a dose. Neste caso, o control dos pais é necesario.

Durante o embarazo

O alto nivel de azucre en mulleres embarazadas leva a fetopatía fetal, que inclúe patoloxías dos órganos internos, do sistema nervioso e do metabolismo. O desenvolvemento normal do neno só é posible con diabetes mellitus ben compensado, polo tanto, os indicadores meta dos niveis de glicosa en mulleres embarazadas son máis ríxidos: 3,3-5,1, máximo 5,6 mmol / L.

Como cambia a insulinoterapia durante o embarazo:

• 1 tipo. As fluctuaciones frecuentes nos requirimentos de insulina obsérvanse, polo que os azucres normais só se poden conseguir mediante un coidado e un axuste regular da dose. É preferible a insulina terapia intensiva.
• 2 tipo. O réxime de tratamento cambia fundamentalmente, xa que durante o embarazo están contraindicadas as drogas que reducen o azucre. O único remedio seguro neste momento é a insulina. Moitas veces, un esquema tradicional é suficiente para unha compensación normal. É recomendable pasar á insulinoterapia durante a planificación.
• Diabetes xestacional. Cando se prescribe terapia tense en conta o grao de aumento do azucre. As inxeccións antes das comidas adoitan ser suficientes, pero en casos graves pódese empregar unha terapia intensiva con insulina. Lea máis sobre a diabetes gestacional aquí - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

A dirección da psiquiatría

En 1933, cando a insulina comezou a usarse en todas partes, notouse que o curso dalgunhas enfermidades mentais volveuse máis doado despois de que o paciente experimentase coma hipoglucémico. Inxectáronse en coma con inxeccións repetidas de hormona, baixo a constante supervisión dos médicos. O método de terapia de choque con insulina, como se chamou, representaba un gran perigo para o paciente (mortalidade do 2-5%). Coa chegada de medicamentos psicotrópicos, a necesidade de insulina terapia desapareceu, ademais, numerosos estudos non confirmaron a súa eficacia. En Occidente, o tratamento da psicosis con insulina non se practica actualmente.

En Rusia, o uso da insulinoterapia tamén foi moi limitado. Na actualidade, está permitido usar tal terapia só para pacientes con esquizofrenia cunha historia curta da enfermidade, que non pode ser tratada por outros métodos. O método ten unha enorme lista de contraindicacións e case nunca se usa.

Normas para o tratamento coa insulina

Para obter unha compensación estable da diabetes mellorable coa axuda da insulinoterapia, debes cumprir certas regras:

1. O réxime de tratamento e as dosagens iniciais só o determinan o médico.
2. O paciente debe ser adestrado e tratar as normas para calcular unidades de pan e insulina.
3. Antes da introdución da insulina, cómpre ler as instrucións para o medicamento, descubrir en que concentración se trata, canto tempo antes de comer debe inxectarse.
4. Asegúrese de que a xeringa é adecuada para a insulina. Vexa o tempo que dura a agulla e axuste a técnica de administración do medicamento de acordo con esta información.
5. Mide a glicosa despois de 2 horas. Neste momento, non pode ingresar doses adicionais do medicamento.
6. É imprescindible gardar un diario no que se indiquen a cantidade e o tempo de XE, a dose e o tipo de insulina e os indicadores glicémicos.
7. Cambie constantemente o sitio da inxección, non o frotar nin quentalo.

Cales poden ser as complicacións

As complicacións máis comúns do uso de insulina son as sobredosis e a posterior hipoglucemia. Ao longo dun ano, o 10% dos diabéticos experimentan unha caída grave do azucre ata as etapas moderadas ou graves da hipoglucemia. Trátase principalmente de pacientes con pouca sensibilidade á glicosa ou con neuropatía, o que dificulta sentir os síntomas. Recoméndase empregar o contador con máis frecuencia, nalgúns casos aumentan os obxectivos de azucre e baixan a dose de insulina.

A hipoglucemia leve pode determinarse polos seguintes signos:

• náuseas
• tremendo nas extremidades;
• sensación de tremer ou afundir;
• fame
• letarxia;
• incapacidade de concentración.

Non é difícil parar un ataque, basta beber té doce ou comer un par de doces. O principal é recoñecelo a tempo.

Ademais da hipoglucemia, a terapia con insulina pode causar: