A diabetes mellitus e a presión arterial alta son dous trastornos moi relacionados. Ambas as violacións teñen un poderoso efecto deformante que se reforza mutuamente, o que afecta a:
- vasos cerebrais
- corazón
- vasos dos ollos
- os riles.
Identifícanse as principais causas de discapacidade e mortalidade entre pacientes con diabetes con hipertensión:
- Infarto de miocardio
- Enfermidade coronaria
- Trastornos circulatorios no cerebro,
- Insuficiencia renal (terminal).
Sábese que un aumento da presión arterial por cada 6 mmHg fai que a probabilidade de DIH sexa maior nun 25%; o risco de vertedura aumenta un 40%.
A taxa de formación de insuficiencia renal terminal con presión arterial forte aumenta 3 ou 4 veces. É por iso que é moi importante recoñecer puntualmente a aparición de diabetes mellitus con hipertensión arterial concomitante. Isto é necesario para prescribir un tratamento adecuado e bloquear o desenvolvemento de complicacións vasculares graves.
A hipertensión arterial empeora o curso da diabetes de todo tipo. Nos diabéticos tipo 1, a hipertensión arterial forma nefropatía diabética. Esta nefropatía supón o 80% das causas da presión arterial alta.
No caso da diabetes mellitus tipo 2, o 70-80% dos casos son diagnosticados de hipertensión esencial, o que supón un problema para o desenvolvemento de diabetes mellitus. En aproximadamente o 30% das persoas, a hipertensión aparece debido a danos nos riles.
O tratamento da hipertensión na diabetes implica non só baixar a presión arterial, senón tamén corrixir factores negativos como:
- fumar
- hipercolesterolemia,,
- saltos de azucre no sangue;
A combinación de hipertensión arterial non tratada e diabetes é o factor máis desfavorable na formación de:
- Golpes
- Enfermidade coronaria,
- Insuficiencia renal e cardíaca.
Aproximadamente a metade dos diabéticos presentan hipertensión arterial.
Diabetes mellitus: que é?
Como vostede sabe, o azucre é un provedor clave de enerxía, unha especie de "combustible" para o corpo humano. No sangue, o azucre preséntase como glicosa. O sangue transporta glicosa a todos os órganos e sistemas, en particular, ao cerebro e aos músculos. Así, os órganos son subministrados con enerxía.
A insulina é unha sustancia que axuda á glicosa a entrar nas células para garantir a actividade vital. A enfermidade chámase "enfermidade do azucre", porque coa diabetes, o corpo non pode manter o nivel necesario de glicosa no sangue.
A falta de sensibilidade das células á insulina, así como a súa produción insuficiente, son as causas da formación de diabetes tipo 2.
Manifestacións primarias
A formación de diabetes maniféstase:
- boca seca
- sede constante
- micción frecuente
- debilidade
- coceira na pel.
Se aparecen os síntomas anteriores, é importante examinar a concentración de azucre no sangue.
A medicina moderna identificou varios factores de risco importantes para a aparición de diabetes tipo 2:
- Hipertensión arterial. Varias veces cun complexo de diabetes e hipertensión, o risco de aparición aumenta:
- Sobrepeso e alimentación excesiva. As cantidades excesivas de hidratos de carbono na dieta, o exceso de consumo e, como resultado, a obesidade, son un factor de risco para o inicio da enfermidade e o seu curso grave.
- Herdanza. Con risco para o desenvolvemento da enfermidade, hai persoas que teñen parentes que padecen diabetes de diversas formas.
- ictus
- Enfermidade isquémica,
- insuficiencia renal.
- Os estudos suxiren que o tratamento adecuado da hipertensión é unha garantía dunha redución significativa do risco de desenvolver as complicacións anteriores.
- Idade. A diabetes tipo 2 tamén se denomina "diabetes de idade avanzada". Segundo as estatísticas, cada 12a idade de 60 anos está enferma.
A diabetes mellitus é unha enfermidade que afecta a grandes e pequenos barcos. Co paso do tempo, isto conduce ao desenvolvemento ou empeoramento do curso da hipertensión arterial.
Entre outras cousas, a diabetes conduce a aterosclerose. En diabéticos, a patoloxía renal leva a un aumento da presión arterial.
Aproximadamente a metade dos diabéticos xa presentaban hipertensión arterial no momento da detección de azucre no sangue elevado. Prevenen a aparición de hipertensión se segues os consellos para garantir un estilo de vida saudable.
É importante, controle sistematicamente a presión arterial, usando medicamentos apropiados e seguindo unha dieta.
Presión arterial para a diabetes
A presión arterial diana chámase nivel de presión arterial, o que pode reducir significativamente as posibilidades de complicacións cardiovasculares. Con unha combinación de presión arterial e diabetes mellitus, o nivel de presión arterial obxectivo é inferior a 130/85 mm Hg.
Distínguense os criterios de risco para a aparición de patoloxías renais cunha combinación de diabetes mellitus e hipertensión.
Se se detecta unha pequena concentración de proteína na análise da orina, hai riscos elevados da formación de patoloxía renal. Agora hai varios métodos médicos para analizar o desenvolvemento da función renal deteriorada.
O método de investigación máis común e sinxelo é determinar o nivel de creatinina no sangue. As probas importantes de control regular son as probas de sangue e orina para determinar proteínas e glicosa. Se estas probas son normais, entón hai unha proba para determinar unha pequena cantidade de proteínas na urina - microalbuminuria - o deterioro principal da función renal.
Métodos non farmacéuticos para o tratamento da diabetes
A corrección dun estilo de vida habitual permitirá non só controlar a presión arterial, senón tamén manter un nivel óptimo de glicosa no sangue. Estes cambios inclúen:
- cumprimento de todos os requisitos dietéticos,
- perda de peso
- deportes regulares
- deixar de fumar e reducir a cantidade de alcol consumido.
Algúns fármacos antihipertensivos poden ter un efecto negativo no metabolismo dos carbohidratos. Polo tanto, o nomeamento da terapia debe realizarse empregando un enfoque individual.
Nesta situación, prefírese ao grupo de agonistas selectivos dos receptores de imidazolina, así como aos antagonistas dos receptores de AT que bloquean a acción da angiotensina, un forte constrictor vascular.
Por que se produce hipertensión arterial na diabetes
Os mecanismos de desenvolvemento da hipertensión arterial nesta enfermidade dos tipos 1 e 2 son diferentes.
A hipertensión arterial na diabetes tipo 1 é consecuencia da nefropatía diabética - aproximadamente o 90% dos casos. A nefropatía diabética (DN) é un concepto complexo que combina variantes morfolóxicas da deformación renal na diabetes mellitus, e:
- pielonefrite,
- necrose papilar,
- arteriosclerose renal,
- infeccións do tracto urinario
- nefroangiosclerose aterosclerótica.
A medicina moderna non creou unha clasificación unificada. A microalbuminuria chámase estadio inicial da nefropatía diabética, está diagnosticada en diabéticos tipo 1 cunha duración da enfermidade inferior a cinco anos (estudos de EURODIAB). O aumento da presión arterial adóitase notar aos 15 anos da aparición da diabetes.
O factor desencadenante da DN é a hiperglicemia. Esta condición dana os vasos glomerulares e a microvasculatura.
Con hiperglicemia, actívase glicosilación non enzimática das proteínas:
- as vías das proteínas da membrana basal dos capilares do mesanxio e do glomérulo están deformadas,
- pérdese a selectividade de carga e tamaño do BMC,
- a vía poliol do metabolismo da glicosa sofre cambios e convértese en sorbitol, coa participación directa da encima aldosa reductasa.
Por regra xeral, os procesos teñen lugar en tecidos que non precisan a participación da insulina para a entrada de glicosa nas células, por exemplo:
- lente do ollo
- endotelio vascular,
- fibras nerviosas
- células glomerulares dos riles.
Os tecidos acumulan sorbitol, o mioinositol intracelular está esgotado, todo isto viola a osmoregulación intracelular, leva a edema tisular e á aparición de complicacións microvasculares.
Estes procesos inclúen tamén unha toxicidade glicosa directa, que está asociada ao traballo da encima proteína quinase C. Son:
- provoca un aumento da permeabilidade das paredes vasculares,
- acelera o proceso de esclerose tisular,
- viola a hemodinámica intraorganica.
A hiperlipidemia é outro factor desencadeante. Para os dous tipos de diabetes mellitus hai trastornos característicos do metabolismo lipídico: a acumulación de triglicéridos e no soro de colesterol ateróxeno, lipoproteínas de baixa densidade e moi baixa densidade.
A dislipidemia ten un efecto nefrotóxico e hiperlipidemia:
- dano do endotelio capilar,
- dana a membrana glomerular do soto e a proliferación de mesanxio, o que leva a glomerulosclerose e proteinuria.
Como resultado de todos os factores, a disfunción endotelial comeza a progresar. A biodisponibilidade do óxido nítrico redúcese, xa que a súa formación diminúe e a súa deformación aumenta.
Ademais, diminúe a densidade de receptores tipo muscarínicos, a súa activación leva á síntese de NO, un aumento da actividade da encima convertedora de angiotensina na superficie das células endoteliais.
Cando a angiotensina II comeza unha formación acelerada, isto conduce a espasmos de arteriolas eferentes e un aumento da relación do diámetro das arteriolas de entrada e saída a 3-4: 1, como resultado, aparece unha hipertensión intracúbica.
As características da angiotensina II inclúen a estimulación da constricción das células mesangiais, polo tanto:
- A taxa de filtración glomerular diminúe
- a permeabilidade da membrana glomerular do soto aumenta,
- A microalbuminuria (MAU) ocorre primeiro en persoas con diabetes e logo pronunciada proteinuria.
A hipertensión arterial é tan grave que cando un paciente ten un gran volume de insulina no plasma, suponse que pronto desenvolverá hipertensión arterial.
Os matices para tratar un complexo de hipertensión arterial e diabetes
Non hai dúbida da necesidade dunha terapia antihipertensiva moi activa para diabéticos, é necesario tomar pílulas para a presión arterial alta para diabete. Non obstante, esta enfermidade, que é unha combinación de trastornos metabólicos e patoloxía de órganos múltiples, plantexa moitas cuestións, por exemplo:
- A que nivel de presión arterial comezan os medicamentos e outros tratamentos?
- Ata que nivel pode reducirse a presión arterial diastólica e a presión arterial sistólica?
- Que medicamentos se toman mellor dada a situación sistémica?
- Que drogas e as súas combinacións están permitidas no tratamento dun complexo de diabetes mellitus e hipertensión arterial?
- Cal é o nivel de presión arterial - un factor para comezar o tratamento?
En 1997, o Comité Mixto Nacional Unidos para a Prevención e o Tratamento da Hipertensión Arterial recoñeceu que para diabéticos de todas as idades, o nivel de presión por riba do cal se debería iniciar o tratamento é o seguinte:
- OLEIRO> 130 mmHg
- OLEIRO> 85 mmHg
Incluso un lixeiro exceso destes valores en diabéticos aumenta o risco de enfermidades cardiovasculares nun 35%. Está demostrado que a estabilización da presión arterial a este nivel e por baixo trae un resultado organoprotector específico.
Presión arterial diastólica óptima
En 1997, completouse un estudo a gran escala, co obxectivo de determinar que nivel de presión arterial (<90, <85 ou <80 mm Hg) debería manterse para reducir os riscos de enfermidades cardiovasculares e mortalidade.
No experimento participaron case 19 mil pacientes. Destes, 1.501 persoas tiñan diabetes mellitus e hipertensión arterial. Coñeceuse que o nivel de presión arterial en que se produciu o número mínimo de enfermidades cardiovasculares foi de 83 mm Hg.
Baixar a presión arterial ata este nivel tamén se acompañou dunha diminución do risco de enfermidades cardiovasculares en menos dun 30% e en diabéticos nun 50%.
Unha diminución máis notable da presión arterial ata 70 mm Hg en diabéticos, acompañouse dunha diminución da mortalidade por enfermidades coronarias.
Débese considerar o concepto dun nivel ideal de presión arterial, falando do desenvolvemento da patoloxía renal. Previamente se cría que na fase de CRF, cando a maioría dos glomérulos son esclerosos, é necesario manter un maior nivel de presión arterial sistémica, o que garantirá unha perfusión adecuada dos riles e a conservación da conservación residual da función de filtración residual.
Non obstante, estudos prospectivos recentes demostraron que os valores de presión arterial superiores a 120 e 80 mmHg, incluso na fase de insuficiencia renal crónica, aceleran a formación de enfermidade renal progresiva.
Por iso, incluso nas primeiras etapas do dano renal e na fase de insuficiencia renal crónica, co fin de retardar o desenvolvemento da diabetes, é importante manter a presión arterial nun nivel que non exceda a presión sanguínea en 120 e 80 mm Hg.
Características da terapia antihipertensiva combinada no desenvolvemento da diabetes
O desenvolvemento da hipertensión arterial co crecemento da diabetes mellitus con nefropatía diabética adoita ser incontrolable. Por exemplo, no 50% dos pacientes, o tratamento cos medicamentos máis fortes non pode estabilizar a presión arterial ao nivel desexado de 130/85 mm Hg.
Para realizar unha terapia eficaz, é necesario tomar medicamentos antihipertensivos de varios grupos. É importante para os pacientes con insuficiencia renal grave prescribir unha combinación de 4 ou máis axentes antihipertensivos.
Como parte do tratamento da hipertensión en presenza de diabetes de calquera tipo, úsanse con maior éxito os seguintes medicamentos:
- unha combinación dun diurético e un inhibidor do ALP,
- combinación de antagonista de calcio e inhibidor de ACE.
De acordo cos resultados de moitos estudos científicos, pódese concluír que o control exitoso da presión arterial ao nivel de 130/85 mm Hg fai posible parar a rápida progresión dos trastornos vasculares da diabetes, o que prolongará a vida dunha persoa como mínimo entre 15 e 20-20. anos.
