A diabetes ocorre ante o fondo de danos nas paredes vasculares por altos niveis de glicosa e o desenvolvemento dun abastecemento de sangue insuficiente, a inervación de case todos os órganos e sistemas.
A insuficiencia de nutrición dos tecidos debido á dificultade na absorción de glicosa e a diminución da inmunidade, leva ao desenvolvemento frecuente de complicacións durante as intervencións cirúrxicas. Ademais, o proceso de recuperación despois da cirurxía está prexudicado pola curación lenta das feridas postoperatorias.
Neste sentido, os pacientes con diabetes requiren tácticas especiais de preparación preoperatoria e anestesia durante a cirurxía.
Preparación para cirurxía para diabete
A principal tarefa para previr complicacións despois da cirurxía é corrixir o azucre no sangue en pacientes con diabetes. Para iso, a dieta é controlada principalmente. As regras básicas da terapia dietética antes da cirurxía:
- Exclusión de alimentos ricos en calor.
- Seis comidas ao día en pequenas porcións.
- Exclusión de azucre, doces, fariña e repostería, froitas doces.
- Limita as graxas animais e exclúe os alimentos con alto nivel de colesterol: carne graxa, graxas de animais fritos, alimentos, lardo, rebordes, crema agria graxa, queixo cottage e nata, manteiga.
- A prohibición de bebidas alcohólicas
- Enriquecemento da dieta con fibra dietética a partir de vexetais, froitas sen azucre, salvado.
Cunha forma leve de diabetes ou unha tolerancia á glicosa deteriorada, unha dieta estrita pode ser suficiente para baixar o azucre no sangue, no resto de casos realízase un axuste de dose de medicamentos para reducir o azucre. As tabletas de acción longa e a insulina son canceladas para pacientes ao día. Indícase o uso de insulina curta.
Se a glicemia no sangue é superior a 13,8 mmol / L, entón se administran por vía intravenosa 1 - 2 UI de cada hora, pero inferior a 8,2 mmol / L non se recomenda baixar o indicador. Cun longo curso de diabetes, guíanse por un nivel próximo aos 9 mmol / l e pola ausencia de acetona na orina. A excreción de glicosa nos ouriños non debe superar o 5% do contido de carbohidratos nos alimentos.
Ademais de manter a glicosa en pacientes con diabetes, realizan:
- Tratamento de trastornos no corazón e presión arterial.
- Mantemento dos riles.
- Tratamento da neuropatía diabética.
- Prevención de complicacións infecciosas.
Na diabetes, hai un alto risco de desenvolver ataques cardíacos, hipertensión arterial. As lesións cardíacas poden presentarse en forma de enfermidade isquémica, distrofia miocárdica, neuropatía muscular cardíaca. Unha característica das enfermidades cardíacas son as formas indoloras de ataques cardíacos, manifestadas por ataques de asfixia, perda de consciencia ou unha violación do ritmo cardíaco.
Na enfermidade cardíaca, a insuficiencia coronaria aguda progresa bruscamente, o que conduce á morte súbita. Non se demostrou o tratamento tradicional con pacientes diabéticos con beta-bloqueantes e antagonistas do calcio debido ao seu efecto negativo no metabolismo dos carbohidratos.
Para prepararse para a cirurxía para pacientes con diabetes con enfermidade cardíaca, úsanse preparados con dipyridamol - Curantil, Persantina. Mellora a circulación sanguínea periférica, fortalece as contraccións cardíacas e ao mesmo tempo acelera o movemento da insulina aos tecidos.
A redución da presión arterial en pacientes con diabetes complícase co efecto da insulina na retención de sodio. Xunto co sodio, o fluído é retido no corpo, o edema da parede do vaso fai que sexa sensible á acción das hormonas vasoconstritivas. Ademais, o dano renal na diabetes, os cambios ateroscleróticos nos vasos sanguíneos e a obesidade aumentan a hipertensión.
Para reducir a presión, é mellor tratar con fármacos dos grupos bloqueadores adrenérxicos: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), así como inhibidores da encima convertedora de angiotensina (Enap, Kapoten). En persoas maiores, a terapia comeza con diuréticos, combinándose con fármacos doutros grupos. A propiedade de baixar a presión notouse en Glyurenorm.
Cando aparecen signos de nefropatía, a sal limítase a 1-2 g, proteínas animais ata 40 g por día. Se a dieta non elimina as manifestacións do metabolismo da graxa, entón prescríbense medicamentos para reducir o colesterol. Na polineuropatía diabética, indícase o uso de tiogamma ou Belithion.
Tamén se realiza unha corrección inmunolóxica, con indicacións - tratamento antibiótico.
Diabetes Anestesia
Durante a operación, intentan manter o nivel de glicosa no sangue, evitando a súa diminución, xa que isto pode levar a complicacións no cerebro. É imposible centrarse nos síntomas da hipoglucemia en condicións de anestesia. A anestesia xeral non permite detectalos, polo que se usa unha proba de sangue para o azucre. Tómase cada 2 horas.
Grandes doses de anestésicos, así como a súa administración a longo prazo reducen a glicosa no sangue. Polo tanto, durante a anestesia durante as operacións, adminístrase unha mestura de glicosa e insulina. A acción da insulina durante a anestesia é máis longa que en condicións normais, polo que o nivel normal de glicosa é substituído rapidamente por hipoglucemia.
Ao usar drogas para a anestesia, debes considerar o seu efecto no metabolismo dos carbohidratos:
- A anestesia por inhalación con éter e fluorotán aumenta os niveis de glicosa.
- Os barbitúricos estimulan a entrada de insulina nas células.
- A cetamina potencia a actividade pancreática.
- O efecto mínimo sobre o metabolismo é exercido por: droperidol, oxibutirato de sodio, nalbupina.
As operacións a curto prazo realízanse baixo anestesia local, en pacientes desequilibrados emocionalmente pódese mellorar con antipsicóticos. Para operacións nas extremidades inferiores e na cesárea, úsase anestesia espinal ou epidural.
A anestesia para a diabetes mellitus en forma de inxeccións ou a introdución dun catéter debe realizarse en condicións de esterilidade completa debido á susceptibilidade dos pacientes ao desenvolvemento de supuración.
A presión arterial tampouco se pode reducir moito, xa que os diabéticos non toleran a hipotensión. Normalmente, a presión é aumentada por líquidos por vía intravenosa e electrólitos. Non se recomenda a administración de vasoconstrictores.
Para remover a perda de sangue, non use dextras: Polyglyukin, Reopoliglyukin, xa que se descompoñen en glicosa. A súa administración pode causar hiperglucemia grave e coma glicémico.
A solución de Hartman ou Ringer non se usa, xa que o lactato procedente deles no fígado pode converterse en glicosa.
Complicacións
As complicacións postoperatorias en pacientes con diabetes están asociadas a que a perda de sangue, o uso de anestésicos e a dor despois da cirurxía activan a síntese de glicosa no fígado, a formación de corpos cetonas e a descomposición de graxas e proteínas.
Con cirurxía extensiva ou durante operacións para tratar as complicacións da diabetes, a hiperglicemia pode ser moi alta. Por iso, os pacientes colócanse en unidades de coidados intensivos e a función de azucre no sangue, corazón e pulmón son controladas cada 2 horas.
A insulina de acción curta emprégase para previr a cetoacidosis e o coma. Introduza por vía intravenosa cunha solución de glicosa ao 5%. A glicemia mantense entre 5 e 11 mmol / L.
A partir do sétimo día despois da operación, pode devolver ao paciente a unha insulina ou comprimidos prolongados para reducir o azucre. Para cambiar aos comprimidos, a dose nocturna cancelase nun principio, despois todos os días e, finalmente, a dose da mañá.
Para manter un nivel estable de glicosa no sangue, é necesario un alivio adecuado da dor despois da cirurxía. Normalmente úsanse analxésicos - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Os pacientes con diabetes no período postoperatorio reciben antibióticos cun amplo espectro de acción e utilízanse combinacións de 2 a 3 especies. Utilízanse penicilinas semisintéticas, cefalosporinas e aminoglicósidos. Ademais dos antibióticos, prescríbese metronidazol ou clindamicina.
As mesturas de proteínas úsanse para a nutrición parenteral, xa que o uso prolongado de solucións de glicosa conduce á hiperglicemia, e o uso de mesturas de lípidos leva a cetoacidosis diabética. Para complementar a deficiencia de proteína, que tamén pode aumentar a glicosa, desenvolvéronse mesturas especiais para pacientes con diabetes - Nutricomp Diabetes e Diazon.
A información sobre os tipos de anestesia inclúese no vídeo neste artigo.
