A pancreatite, ou inflamación do páncreas, considérase unha enfermidade perigosa debido ás complicacións a miúdo formadas que ameazan a vida do paciente. A morte de tecidos de órganos como consecuencia dos efectos agresivos dos seus propios encimas leva á destrución estrutural do páncreas, á liberación de toxinas no torrente sanguíneo xeral e á formación de patoloxías sistémicas. Este proceso chámase necrose pancreática e é unha complicación que provoca mortes en case a metade dos casos (segundo algúns informes - 80%).
O dano aos vasos sanguíneos do páncreas, que se produce no fondo do proceso inflamatorio, moitas veces leva á formación de hemorragias no parénquima. Estes hematomas agravan aínda máis o proceso patolóxico, espremendo os condutos e dificultando a drenaxe do órgano. Fórmase necrose pancreática hemorrágica, onde os trastornos vasculares van primeiro na destrución da glándula.
Razóns e mecanismo de desenvolvemento
Na maioría dos casos, a enfermidade de fondo (e primaria) convértese nunha pancreatite hemorrágica aguda, é dicir, na fase inicial da destrución do tecido pancreático por encimas e o proceso inflamatorio. Caracterízase pola destrución das paredes vasculares, a liberación de sangue nos espazos intersticiais, a formación de hemorragias. Estas formacións comezan a espremer as áreas aínda funcionais do órgano, o que complica a actividade da glándula e a súa rexeneración.
Nalgúns casos non se produce rotura de vasos sanguíneos ou adelgazamento das súas paredes, pero fórmanse coágulos de sangue, que está asociado a procesos sistémicos. Obstruen os vasos, como resultado de que partes individuais da glándula quedan sen osíxeno e comezan a morrer. Tal pancreatite hemorráxica, que se converte en necrose, chámase máis correctamente isquémica, é dicir, inicialmente baseada na morte das células, pero o proceso inflamatorio únese algo máis tarde.
Os focos de hemorragia convértense en áreas de necrose
Independentemente do que causou o dano a áreas do páncreas ou a todo o órgano no seu conxunto, os efectos das enzimas, hemorragias ou isquemia dos tecidos, comezan a colapsarse moi rapidamente. No seu lugar fórmanse focos de caries, onde se acumula sangue, líquido intersticial, unha enorme cantidade de toxinas. Todas estas substancias comezan a entrar no torrente sanguíneo, "envelenando" o corpo. Con pancreatite hemorrágica, que se converte en necrose, sofren os riles, o corazón, o fígado e o cerebro.
Hai varias razóns que poden causar pancreatite aguda, complicada por necrose. Pódense representar do seguinte xeito:
- inxestión excesiva de alcol;
- consumo excesivo de alimentos graxos, picantes e afumados;
- enfermidades de fondo do fígado e da vesícula biliar (colecistite, colelitiasis, discinesia biliar);
- trastornos do sangrado;
- patoloxías autoinmunes (vasculite sistémica);
- danos no páncreas durante lesións ou intervencións cirúrxicas.
Como mostra a práctica clínica, a necrose pancreática aguda hemorráxica adoita desenvolverse a idade nova e media e os erros de alcol e nutrición son factores provocadores. Ao mesmo tempo, a maioría dos pacientes non son "amantes dunha bebida", pero unha única dose de exceso de etanol pode levar a terribles consecuencias destrutivas na glándula. En alcohólicos, a inxesta constante de alcol no corpo moi raramente provoca necrose pancreática, máis frecuentemente desenvólvese pancreatite crónica, seguida de esclerose pancreática.
Síntomas
Os síntomas da necrose pancreática aguda medran moi rapidamente, nunhas horas e ata un día. Ao comezo do proceso patolóxico, cando a conciencia aínda está clara, o paciente pode asociar claramente o inicio da enfermidade co uso, por exemplo, dunha gran cantidade de alcol (tales pacientes están nun estado de intoxicación extrema). Entón, cando se forma unha síndrome de intoxicación pronunciada e un dano cerebral, prodúcense nubes e perda de consciencia.
Polo tanto, debe prestar atención médica ao paciente en caso de emerxencia. Estes pacientes están hospitalizados de urxencia na unidade de coidados intensivos, xa que literalmente cada minuto pode ser decisivo para unha persoa.
En xeral, os signos clínicos de necrose pancreática hemorrágica son moi similares á pancreatite aguda, pero o seu aspecto e crecemento prodúcense moi rapidamente. Ademais, durante os primeiros días desde o inicio da necrose, comezan a aparecer danos nos riles, fórmanse trastornos neurolóxicos e mentais.
Os síntomas máis típicos da necrose pancreática son os seguintes:
Pode unha persoa vivir sen páncreas- Dolor agudo, crecente no abdome superior e no hipocondrio esquerdo, estendéndose ao lado esquerdo. Nas primeiras horas de necrose, a gravidade da dor corresponde á gravidade da patoloxía e ao grao de destrución do páncreas. Pero entón, cando a morte das terminacións nerviosas comeza no corpo, a recepción de impulsos de dor cesa. A presenza de embriaguez grave con tendencia a aliviar a dor considérase un signo desfavorable prognosticamente.
- Vómitos repetidos, que aparece pouco despois do inicio da dor e leva á deshidratación da persoa (no vómito - moco, bilis e sangue).
- A pel seca e as mucosas como resultado da deshidratación, que teñen unha tinta pálida.
- Lingua seca recuberta de revestimento branco.
- Síndrome de intoxicación (febre, calafríos, debilidade extrema, falta de apetito).
- Trastornos vasculares, que se manifestan por cambios na presión arterial. A maioría das veces cae, provocando un colapso (desmaio).
- O desenvolvemento de flatulencias debido á motilidade intestinal máis lenta e á falta de feces.
- Diminución da produción de ouriños ou falta de ourixe.
- A formación de encefalopatía ou dano cerebral (conciencia confusa, desorientación, axitación, entón estes síntomas convértense en coma).
Ademais, pódense observar visualmente extensas hemorragias que se forman con necrose pancreática hemorrágica na pel do abdome diante e nos lados. Parecen manchas cianóticas (cianóticas) nun fondo de pel pálida e fría.
As contusións características na pel permiten facer un diagnóstico correcto.
A morte rápida dos tecidos do órgano e da cápsula, que se produce durante a destrución, especialmente a destrución total, despois dunhas horas leva á formación de consecuencias moi perigosas. O contido do páncreas, fragmentos de tecido necrótico, exsudado hemorrágico, toxinas van máis alá do corpo, é dicir, á cavidade abdominal. Comeza a peritonite, a formación de abscesos purulentos no peritoneo e outros órganos internos, desenvólvese a sepsis (infección xeral do sangue). Todos estes procesos deixan ao paciente case ningunha posibilidade de sobrevivir.
Métodos de diagnóstico
A velocidade das medidas diagnósticas e o correcto diagnóstico determinan directamente o éxito da terapia e do prognóstico. No departamento de ingreso do hospital dun paciente, que normalmente se atopa nun estado moi grave, están examinando varios médicos (terapeuta, gastroenterólogo, cirurxián, reanimador). Os datos de anamnesis concrétanse nas persoas que acompañan ao paciente, queixas, se é posible, no propio paciente. Valórase o estado da pel, a presenza de puntos de dor, o grao de saída de urina, a claridade da conciencia.
Realízanse con urxencia as probas necesarias:
- sangue para determinar o contido de enzimas (amilase, lipase, tripsina, elastase);
- ouriños para amilase;
- empregando sondeo, tómase zume gástrico e secreción pancreática, na que se determinan as enzimas e o grao de acidez;
- coprograma para contido en graxa.
Ademais dos diagnósticos de laboratorio, tamén se usan métodos instrumentais. Trátase de ecografía, radiografía, TC, RM. Se é necesario, utilízase laparoscopia ou endoscopia, o que lle permite evaluar directamente, co contacto visual, o estado do páncreas e da cavidade abdominal no seu conxunto.
Todas as probas de necrose pancreática realízanse con urxencia.
Todos os métodos de diagnóstico, ao mesmo tempo que aclaran o diagnóstico de pancreatite ou necrose pancreática aguda, poden excluír outras patoloxías que se producen con síntomas similares. Trátase dunha obstrución intestinal aguda, apendicite aguda, colecistite aguda, úlcera gástrica perforada, rotura da aorta abdominal, trombose dos vasos da cavidade abdominal.
Métodos de tratamento
A terapia da necrose é complexa e é unha combinación de métodos conservadores e radicais. Nos primeiros días desde o inicio da necrose pancreática non se recomenda realizar a cirurxía, xa que unha posible infección secundaria ante o fondo de "fusión" rápida do tecido pancreático pode empeorar moito o estado do paciente. Durante este período prefírese un tratamento conservador.
Está dirixido a:
- diminución da intensidade da dor;
- a liberación do páncreas da secreción;
- diminución da presión intraorganica;
- eliminación de toxinas do corpo.
Para neutralizar e eliminar enzimas do páncreas, úsase Trasilol, Contrical, Ribonuclease. Tamén é importante reducir a acidez do zume gástrico con Atropina, efedrina. O uso de diuréticos conduce a unha diminución do edema no órgano e unha diminución da presión da cápsula sobre o parénquima. A "purificación" de sangue de toxinas, é dicir, a desintoxicación, realízase mediante a introdución de substitutos do sangue e o posterior forzo da diurose usando diuréticos.
A necrose pancreática hemorrágica require moitas veces cirurxía
Despois duns días, se a eficacia dos métodos conservadores é pequena, realízase unha operación. Durante a cirurxía, elimínanse masas hemorráxicas e necróticas, restablece a patencia dos conductos da glándula, corríxese o fluxo sanguíneo. A necrose pancreática hemorráxica total require a resección do órgano ou a súa total eliminación.
O prognóstico para todas as formas de necrose pancreática hemorrágica é ambiguo. A taxa de mortalidade é moi alta, debido principalmente a lesións sistémicas concomitantes, pero sempre existe a posibilidade de recuperarse.
