Unha das complicacións comúns da diabetes é a polineuropatía. Os seus síntomas están asociados aos efectos tóxicos da glicosa en sangue. A morte de fibras nerviosas leva á perda de sensibilidade das pernas e ao desenvolvemento de defectos ulcerativos.
Os signos iniciais da neuropatía das extremidades inferiores poden ser queixas de que as pernas se conxelan, as dores e os cólicos aparecen pola noite e os dedos dos pés son azulados.
A medida que a diabetes avanza, fórmase a síndrome do pé diabético, que en casos graves leva á amputación das extremidades.
Causas da diabetes nas pernas
O efecto destrutivo da glicosa sobre os vasos sanguíneos maniféstase no desenvolvemento da angiopatía. A permeabilidade e o ton vascular cambia, as paredes dos capilares engrosanse, o fluxo sanguíneo diminúe e o aumento da viscosidade do sangue conduce á formación de coágulos e coágulos sanguíneos. A nutrición dos tecidos está perturbada, o que leva a dor isquémica, curación lenta das feridas con feridas.
As fibras nerviosas da diabetes danan tanto debido a un subministro de sangue prexudicado como baixo o influxo do sorbitol, que se forma no interior da célula a falta dunha cantidade suficiente de glicosa. O aumento do nivel de radicais libres que acompaña a diabetes tamén destrúe a estrutura do tecido nervioso.
Como resultado, todo tipo de sensibilidade é violada: ao frío, á calor, á dor, á vibración, ao tacto. Neste caso, as feridas leves poden pasar desapercibidas, e posteriormente fórmanse defectos ulcerativos no seu lugar, que non se curan durante moito tempo e son propensos á infección.
Síntomas da neuropatía diabética
Queixas dos pacientes de que as pernas están conxelándose todo o tempo, non podo quentar as pernas nin sequera en calcetíns quentes, o meu pé faise azul, típico para pacientes con polineuropatía. Ao mesmo tempo, dor e entumecimiento únense unha sensación de formigas rastreiras. Primeiro moléranse os dedos dos pés e despois o proceso esténdese ao pé, a parte inferior da perna inferior.
Con un subministro de sangue perturbado, as patas frías non só no inverno, senón tamén na estación cálida, os pacientes observan que a dor se produce ao camiñar: non podo andar moito tempo, teño que parar a miúdo. Despois do descanso, a dor desaparece. Ao exame, a pel das patas é pálida, cunha tonalidade azulada. Ao probar o pulso nas arterias das pernas, é difícil determinar ou ausente.
En presenza de microtraumas do pé, a diabetes pode levar á formación de úlceras tróficas de difícil tratamento. Tales complicacións son características do curso non compensado da diabetes, especialmente en combinación con aterosclerose ou endarterite obliterante.
Con unha lesión predominante de fibras nerviosas, os pacientes quéixanse dunha diminución da sensibilidade: as miñas pernas son de algodón, non podo sentir calor e frío, non sinto dor cos cortes e tocar unha manta pode causar dor. A perda de sensibilidade é característica do tipo de "calcetíns" ou "luvas" e, en casos especialmente difíciles, pode afectar a pel do abdome e o peito.
Ao exame, obsérvanse os seguintes síntomas:
- A pel das pernas é a cor habitual.
- Pés cálidos ao tacto.
- En lugares de alta presión e contacto con zapatos, a pel engrosa.
- A ondulación arterial é normal.
As queixas sobre o feito de que as pernas poden sentirse frías ou quentes as pernas son difíciles, practicamente non sucede.
Tratamento da neuropatía periférica
Que facer se o dedo doce é azul con diabetes e cal é o tratamento máis eficaz - tales preguntas xorden en pacientes con aparición de síntomas da polineuropatía. Para usar calquera dos tipos de terapia para as complicacións da diabetes, primeiro debes reducir a hiperglicemia.
Se o paciente toma pílulas para a diabetes tipo 2, o tratamento complétase con inxeccións de insulina ou cambia completamente. Como resultado, debe alcanzarse unha compensación completa da hiperglicemia, hipercolesterolemia e estabilización da presión arterial ao nivel de 130/80 mm Hg. Art.
Para isto, con diabetes mellitus tipo 1, úsase un réxime de insulina terapéutica intensificada: prescríbese insulina de acción prolongada ao paciente dúas veces ao día, e 30 minutos antes das comidas, insulina curta tres veces ao día, e máis frecuentemente se é necesario.
Para tratar a dor con polineuropatía, primeiro é necesario restaurar a microcirculación e a condución das fibras nerviosas. Actovegin está ben establecido como tal droga. Os seus principais efectos terapéuticos:
- Mellorar a absorción de osíxeno e glicosa por parte dos tecidos.
- Aumento da produción de enerxía no interior da célula.
- Fortalecemento da parede vascular
- Restaurar a subministración de sangue aos tecidos danados.
- Alivio da dor.
- Recuperación de sensibilidade e reflexos tendinosos.
Ademais de Actovegin, o ácido alfa-lipoico, vitaminas B, antioxidantes, ATP e medicamentos nootrópicos úsanse para restaurar os procesos metabólicos nas extremidades inferiores. O tratamento adoita ser longo, despois de 2-3 semanas de inxeccións, cámbianse á terapia de mantemento con comprimidos, cunha duración de ata 2-4 meses.
Drogas que se utilizan no tratamento da polineuropatía diabética: Espa-Lipon, Thiogamma, Berlition, Milgamma, Neurobion, Trigamma, Neurobeks.
Eliminar a síndrome da dor con polineuropatía é unha tarefa bastante difícil, xa que non ten efecto na utilización de analxésicos convencionais. Polo tanto, úsanse antidepresivos e anticonvulsivos. Os antidepresivos tricíclicos teñen un efecto analxésico central, que actúan sobre os receptores de adrenalina e histamina.
Os máis usados son a amitriptilina e a imipramina. As contraindicacións para a súa prescrición son a vellez e as enfermidades coronarias. En tales casos, prescríbese venlafaxina e fluoxetina máis seguras, pero o seu efecto analxésico é menos pronunciado.
Os anticonvulsivos bloquean os impulsos da dor. Utilízanse os seguintes medicamentos:
- Carbamazepina: Finlepsina, Zeptol, Tegretol.
- Oxcarbazepina: trileptal, oxapina.
- Gabapentin: Gabagamma, Neurontin, Tebantin.
- Pregabalin: Letras.
Para uso tópico, recoméndase un medicamento con extracto de pementa, Capsicam, que estimula a liberación dun mediador da dor, esgotando as súas reservas, o que leva á inhibición da transmisión de impulsos da dor. Os efectos secundarios maniféstanse na queimadura e na irritación da pel. Contraindicada en insuficiencia venosa crónica.
Para a anestesia local tamén se usan medicamentos que conteñen lidocaína: un parche ou ungüento Versatis, aerosol Lidocaine. Para aliviar a dor, non se recomenda usar compresas quentantes ou almofadas de calefacción, xa que existe o risco de queimaduras térmicas nun fondo de sensibilidade á temperatura reducida.
O uso de tramadol está xustificado a falta do efecto doutros métodos de tratamento, xa que se demostran que grandes doses do medicamento alivian a dor na polineuropatía diabética, adictivas, o risco de que aumente se precisa un longo curso de tratamento.
Dos métodos non farmacéuticos empregados (a falta de descompensación ou estado grave do paciente):
- Osixenación hiperbárica.
- Electroforese
- Tratamento con láser.
- Magnetoterapia.
- Correntes diadinámicas.
- Acupuntura.
- Estimulación eléctrica.
Prevención da Neuropatía Diabética
Para evitar a complicación da diabetes mellitus en forma de polineuropatía, é necesario conseguir unha redución do azucre no sangue e a súa estabilización no nivel recomendado. Unha condición importante é a estricta adhesión ás recomendacións sobre nutrición dietética e o uso de medicamentos.
O control do azucre no sangue debe ser diario e coa introdución de insulina repetida durante o día e á hora de durmir. Ademais, recoméndase medir a presión arterial dúas veces ao día. Perúdese examinar o contido de colesterol e lípidos no sangue, así como o nivel de hemoglobina glicada.
Necesítase abandonar completamente a nicotina e o alcol, xa que o seu efecto se manifesta por vasospasmo e efectos tóxicos sobre fibras nerviosas. Para a prevención de lesións das extremidades inferiores, polo menos 20 minutos ao día deberán dedicarse a exercicios terapéuticos, máis a miúdo a pé. Aínda é útil o ioga para diabéticos e natación.
O vídeo neste artigo falará sobre o tratamento e a prevención da neuropatía na diabetes.
