A principal causa de morte na diabetes é a enfermidade cardíaca e vascular. Ocupan aproximadamente o 82%, e entre eles a maior proporción é o infarto de miocardio.
O curso dun ataque cardíaco en pacientes con diabetes é máis grave, o desenvolvemento de insuficiencia cardíaca, parada cardíaca, arritmia e rotura do corazón.
Neste caso, atopouse a dependencia do grao de dano nas arterias coronarias en diabéticos da diabetes compensada e do grao de metabolismo da graxa deteriorado.
Causas de danos no corazón e nos vasos sanguíneos en pacientes con diabetes
A predisposición á enfermidade cardíaca aumenta en pacientes con diabetes, incluso en grupos con tolerancia aos carbohidratos deteriorada, é dicir, con prediabetes. Esta tendencia está asociada ao papel da insulina no metabolismo das graxas. Ademais de aumentar a glicosa no sangue, a deficiencia de insulina activa a lipólise e a formación de corpos cetonas.
Ao mesmo tempo, aumenta o nivel de triglicéridos no sangue, o aumento da inxestión de ácidos graxos no sangue. O segundo factor é un aumento da coagulación do sangue, a formación de coágulos de sangue nos vasos. O aumento da glicosa acelera a formación de proteínas glicosiladas, a súa conexión coa hemoglobina perturba a entrega de osíxeno aos tecidos, o que aumenta a hipoxia.
Na diabetes tipo 2, a pesar da maior concentración de insulina no sangue e da hiperglicemia, aumenta a liberación de antagonistas de insulina. Un deles é a somatotropina. Mellora a división das células musculares lisas vasculares e a penetración de graxas nelas.
A aterosclerose tamén avanza con tales factores;
- Obesidade
- Hipertensión arterial.
- Fumar.
A aparición de proteínas na orina é un signo prognóstico desfavorable para un ataque cardíaco con diabetes.
Infarto de miocardio sen dor diabético
O infarto de miocardio na diabetes ten características de manifestacións clínicas. Desenvólvese cun curso prolongado de diabetes mellitus e pode que non haxa manifestacións de enfermidades coronarias. Esta isquemia indolora convértese nun ataque cardíaco "oculto", asintomático coa diabetes.
As posibles causas deste curso poden ser a propagación de lesións vasculares a pequenos capilares dentro da parede cardíaca, o que leva a unha circulación sanguínea deteriorada e a aparición de isquemia e desnutrición do miocardio. Os procesos distróficos reducen a sensibilidade dos receptores da dor no músculo cardíaco.
A mesma lesión de pequenos capilares complica o desenvolvemento da circulación sanguínea colateral (bypass), o que contribúe a repetidos ataques cardíacos, aneurisma e ruptura do corazón.
En diabete mellitus e infarto de miocardio, un curso tan indoloro leva a un diagnóstico tardío, o que aumenta o risco de mortalidade en pacientes. Isto é especialmente perigoso con repetidos ataques cardíacos repetidos, así como con hipertensión arterial.
As razóns polas que o infarto de miocardio e a diabetes adoitan ser concomitantes entre si son:
- A derrota de pequenos vasos dentro do músculo cardíaco.
- Cambio na capacidade de coagulación e tendencia á trombose.
- Flutuacións súbitas no azucre no sangue, diabete lábil.
No lábil curso da diabetes, unha sobredose de insulina e a hipoglucemia asociada provocan a liberación de catecolaminas ao sangue das glándulas suprarrenais.
Baixo a súa acción, os vasos son espasmódicos, aumenta a frecuencia cardíaca.
Factores de risco de complicacións de infarto na diabetes
Coa enfermidade coronaria, incluso despois dun ataque cardíaco, con diabetes, insuficiencia cardíaca conxestiva, unha lesión común dos vasos cardíacos, progresa máis rápido. A presenza de diabetes dificulta a realización de cirurxía de bypass vascular. Por iso, os pacientes con diabetes necesitan comezar o tratamento das enfermidades cardíacas o antes posible.
E o plan de exame para tales pacientes inclúe necesariamente probas de estrés durante ECG, control de ritmo e eliminación de ECG durante o día. Isto indícase especialmente con fumar concomitante, obesidade de tipo abdominal, hipertensión arterial, aumento de triglicéridos no sangue e diminución de lipoproteínas de alta densidade.
En caso de infarto de miocardio, así como diabete mellitus, tamén xoga unha predisposición hereditaria. Por iso, cando un paciente con diabetes ten parentes próximos que sufriron infarto de miocardio, anxina inestable ou outras variantes de enfermidades coronarias, considérase que ten un maior risco de catástrofes vasculares.
Ademais, outros factores que contribúen ao curso grave de enfermidades cardíacas en pacientes con diabetes son:
- Angiopatía arterial periférica, endarterite obliterans, vasculite.
- Retinopatía diabética
- Nefropatía diabética con albuminuria.
- Trastornos de coagulación
- Dislipidemia
Tratamento do infarto de miocardio con diabetes
O principal factor que determina o prognóstico dun ataque cardíaco en pacientes con diabetes mellitus é a estabilización de obxectivos glicémicos. Neste caso, tratan de manter o nivel de azucre de 5 a 7,8 mmol / L, permitindo un aumento ata 10. Non se recomenda unha diminución por baixo de 4 ou 5 mmol / L.
A terapia con insulina móstrase aos pacientes non só para a diabetes mellitus tipo 1, senón tamén a hiperglucemia persistente superior aos 10 mmol / l, a nutrición parenteral e o estado grave. Se os pacientes recibiron terapia con pílulas, por exemplo, tomaron metformina e presentan signos de arritmia, insuficiencia cardíaca, angina pectora severa, entón tamén son transferidos á insulina.
A insulina de acción curta é administrada de xeito continuo por vía intravenosa nun contagotas en paralelo cun 5% de glicosa. Os niveis de azucre mídense cada hora. Se o paciente está consciente, pode tomar alimentos no fondo dunha terapia con insulina intensificada.
Tomar medicamentos para reducir o azucre en caso de infarto de miocardio do grupo sulfanylurea ou arxila só é posible coa eliminación de signos de insuficiencia coronaria aguda. No período agudo está contraindicada unha droga como a Metformina, que cando se toma regularmente, reduce a probabilidade de desenvolver un infarto de miocardio e unha enfermidade coronaria.
A metformina non permite un control rápido da glicemia e a súa administración en condicións de desnutrición leva a un maior risco de acidosis láctica.
A metformina tamén afecta negativamente o resultado clínico a longo prazo do infarto de miocardio.
Ao mesmo tempo, obtivéronse evidencias de que despois da cirurxía de bypass vascular, o medicamento metformin 850 mellora a hemodinámica e acurta o período de recuperación despois da cirurxía.
As principais direccións de tratamento para o infarto de miocardio:
- Manter o azucre no sangue normal.
- Baixar e manter a presión arterial a un nivel de 130/80 mm Hg
- Baixar o colesterol no sangue.
- Anticoagulantes que diminúen o sangue
- Preparados cardíacos para o tratamento de enfermidades coronarias
Dieta despois dun ataque cardíaco en pacientes con diabetes
A nutrición despois dun ataque cardíaco con diabetes depende do período da enfermidade. Na primeira semana despois do desenvolvemento do infarto de miocardio, móstranse frecuentes comidas fraccionadas con puré de sopas de verduras, puré de verduras, salvo patacas, cereais, excepto a sêmola e o arroz. Non se pode usar sal.
Está permitida a carne fervida ou o peixe sen salsas, preferiblemente en forma de chuletas ou albóndegas. Podes comer queixo cottage, tortilla ao vapor e bebidas con leite azedo con pouca graxa. Está prohibido fumar, adobos, conservas, queixo, café e chocolate, té forte.
Na segunda semana, podes dar comida non picada, pero permanecen restricións no uso de sal, picantes, fritos, conservas e graxas. Os pratos de carne e peixe non se permiten comer máis dunha vez ao día e está prohibida a Navar. Podes cociñar queixo cottage e cazola de cereais, puré de coliflor, calabacín, cenoria.
A terceira etapa de cicatrización comeza nun mes, e a dieta para un ataque cardíaco durante este período debe ser baixa en calorías, o líquido está limitado a un litro por día, e o sal pode chegar a non superar 3 g. Pratos recomendados con marisco, así como alimentos ricos en potasio: feixón, mar repolo, noces, lentellas.
Os principios básicos da nutrición despois dun ataque cardíaco:
- Reduce a inxestión de calorías.
- Excluír os alimentos con colesterol: carnes graxas, desechos, graxas, graxas animais, manteiga, crema agria, crema graxa.
- Exclúe os carbohidratos sinxelos: azucre, pastelería, repostería.
- Rexeite cacao, café e especias. Limita o chocolate e o té.
- Reducir o líquido e o sal.
- Non podes fritir comida.
A dieta dos pacientes inclúe aceite vexetal, verduras distintas das patacas, cereais de gran integral, froitas sen azucre e bagas. É mellor limitar a carne a 1 vez ao día 3-4 veces por semana. Recoméndase como fonte de proteína os peixes con pouca graxa, o requeixo, o kefir, o iogur, o leite cocido fermentado e o iogur sen aditivos. Podes cociñar tortilla 1 vez ao día.
Recoméndase consumir vexetais o máis frescos posible en ensaladas con aceite vexetal e herbas, os primeiros pratos prepáranse en forma de sopas vexetarianas. O guante pódese cociñar con guiso de vexetais ou cazola.
Para mellorar o sabor dos pratos, limón e zume de tomate, utilízase vinagre de sidra de mazá. Para aumentar o contido de fibra na dieta, debes usar o salvado como aditivo aos cereais, o requeixo e as bebidas con leite azedo.
Débense seguir todos os principios dietéticos para a diabetes, tendo en conta a redución da inxestión de graxas e carne animais. Recoméndase reducir definitivamente o peso cando se aumenta, xa que isto afecta favorablemente o curso da diabetes e as enfermidades coronarias.
No vídeo deste artigo, continuamos profundizando no tema do ataque cardíaco na diabetes.
