A incidencia da diabetes está crecendo exponencialmente, o que nos permite chamala epidemia global. De todos os pacientes, o 90% son diabetes mellitus tipo 2, o que causa obesidade, baixa actividade física e unha predisposición xenética.
Os mesmos factores contribúen ao desenvolvemento de enfermidades do corazón, riles, páncreas. A aparición de enfermidades concomitantes en diabetes mellite empeora a condición dos pacientes.
A diabetes reduce procesos rexenerativos e reparadores no corpo, defensa inmune. Neste caso, o tratamento de calquera enfermidade debe coordinarse coa terapia hipoglucémica.
Diabetes e enfermidades cardiovasculares
O papel da diabetes mellitus e das enfermidades dos órganos internos no aumento da mortalidade en pacientes anciáns é máis evidente na patoloxía vascular. O ataque cardíaco e o ictus en pacientes con diabetes desenvolven 6 veces máis que noutras categorías de pacientes.
Os factores de risco de enfermidades cardíacas, como a hipertensión arterial, a obesidade e o metabolismo lipídico deteriorado en diabéticos son moi comúns. A diabetes en si é un factor de risco de infarto de miocardio na enfermidade coronaria.
Moitos cardiólogos e endocrinólogos ven a diabetes como o equivalente á isquemia cardíaca. Polo tanto, ao examinar pacientes con diabetes, prescríbese necesariamente un complexo adicional de estudos sobre o corazón e indicadores do metabolismo da graxa, aínda que non haxa un cadro clínico da enfermidade coronaria.
As causas do desenvolvemento de enfermidades cardíacas e vasculares na diabetes son:
- Hipercolesterolemia: un aumento do colesterol en 1 mmol / l aumenta nun 60% o risco de enfermidades cardiovasculares.
- Diminución da lipoproteína de alta densidade no sangue
- Hiperglicemia e aumento da hemoglobina glicosilada.
- Aumento da presión arterial en 10 mm. Hg. Art. aumenta un 15% o risco de enfermidades coronarias.
- O tabaquismo aumenta a patoloxía vascular nun 41% en relación aos non fumadores.
A principal dirección de prevención das enfermidades cardíacas e vasculares é reducir o azucre no sangue a 5-7 mmol / l, despois de dúas horas a 10. Ademais, a hemoglobina glicosilada non debe ser superior ao 7%. Isto pódese conseguir cun seguimento constante dos niveis de glicosa e o uso de alimentos cun baixo índice glicémico.
A finalidade dos medicamentos para reducir o azucre debe levarse a cabo tendo en conta os seus efectos secundarios no sistema cardiovascular (Glibenclamida, Tolbutamida, Clorpropamida). Os pacientes que non poden ser compensados con comprimidos diabéticos móstranse insulina tanto na terapia combinada como como o principal medicamento.
A presión arterial debe manterse a un nivel inferior a 130/80 mm RT. Art. Estes indicadores reducen significativamente o risco de infarto e accidente vascular cerebral, así como a mortalidade e discapacidade dos pacientes.
O propósito dos medicamentos para reducir a presión en pacientes con diabetes debe basearse no seu efecto no metabolismo de carbohidratos e graxas, protexer o tecido renal e non afectar as manifestacións de hipoglucemia. Para iso, úsanse os seguintes grupos de drogas:
- Os inhibidores da ACE (enzima que converte a angiotensina) son prescritos cando aparece proteína na orina, o seu uso reduce o risco de diabetes tipo 2 (aumenta a sensibilidade á insulina. Estes inclúen: Enap, Ramipril, Lisinopril, Captopril.
- Bloqueadores dos receptores da angiotensina 2. Posúen as propiedades do grupo anterior de fármacos, protexen as paredes dos vasos sanguíneos e dos riles. Trátase das drogas Teveten, Aprovel, Cozaar, Lorista, Mikardis, Valsacor, Exforge.
- Bloqueantes de canles de calcio - Verapamil, Nifidepine, Diltiazem.
- Diuréticos: Furosemida, trifás.
- Os estimulantes do receptor da imidiazolina diminúen a actividade do sistema nervioso simpático e ao mesmo tempo aumentan a sensibilidade dos tecidos á insulina. Estes inclúen Fisioterapos e Albarel.
Na maioría das veces úsase terapia combinada con fármacos de diferentes grupos.
Para tratar a dislipemia, aconséllase que os pacientes restrinxan as graxas animais nas súas dietas: carne de porco, cordeiro, peles, crema de leite, crema e queixo cottage, reducir o consumo de manteiga e, ao mesmo tempo, comer máis vexetais frescos, froitas sen azucre, incluír salvado, peixe e aceite vexetal na dieta.
Para evitar a progresión da diabetes e das lesións vasculares, é necesario manter tales indicadores (en mmol / l): liproproteínas de baixa densidade por baixo de 2,6; alto - máis de 1,1; triglicéridos - menos de 1,7.
Se a dieta non conseguiu tales indicadores, entón prescríbense adicionais os preparativos de estatinas: Zokor, Krestor, Liprimar.
Obesidade e Diabetes
A relación entre a diabetes tipo 2 e a obesidade está asociada a unha causa común da súa aparición e un aumento mutuo dos síntomas. O alto papel da herdanza e os hábitos alimentarios, os procesos metabólicos comúns de desenvolvemento levan á conclusión sobre unha diminución do sobrepeso para o tratamento da diabetes.
A acumulación de graxa progresa co desenvolvemento da resistencia dos tecidos á insulina. Canto maior sexa o grao de resistencia, máis insulina é producida polo páncreas, aumentando así as reservas de graxa do corpo.
Ademais do aumento da acumulación de graxa, a deficiencia de serotonina pode transmitirse xeneticamente. Isto contribúe a unha constante sensación de depresión, depresión, anhelo e fame. A recepción de alimentos con hidratos de carbono mellora o estado de ánimo e alivia os síntomas dolorosos durante un tempo. Alimentar alimentos dulces e amidónicos aumenta o risco de diabete e obesidade.
Os mecanismos líderes no mantemento de trastornos metabólicos son a mala alimentación, a alimentación irregular, o estrés e a alimentación excesiva despois deles, a falta de sono e a falta de actividade física.
Ademais dun defecto cosmético, a obesidade interrompe o funcionamento dos órganos internos, que se manifesta en forma de:
- Enfermidade coronaria e miocadiopatía.
- Trastornos dixestivos: enfermidade do cálculo biliar e pancreatite.
- Dexeneración graxa do fígado.
- Enfermidades articulares.
- A ausencia de menstruación en mulleres.
- Potencia reducida en homes.
- Curso intenso de hipertensión.
O perigo de hidratos de carbono sinxelos na obesidade e a diabetes é a formación da dependencia e a dificultade de limitalos na dieta. Fórmase un círculo vicioso: ansias por doces - alimentación excesiva - aumento da glicosa no sangue - liberación de insulina - deposición de hidratos de carbono nas reservas de graxa coa participación de insulina - caída de glicosa - desexo de comer doces.
Un xeito de superar a dependencia dos carbohidratos é tomar picolinato de cromo durante 3-4 semanas. Ademais, úsanse medicamentos para reducir o azucre - Metformin, Glucobay. Os pacientes con alta produción de insulina propia, incluso con hiperglicemia alta, non están indicados para a terapia de substitución de insulina.
A forma máis eficaz de reducir o peso e o azucre no sangue é unha dieta baixa en carbohidratos. Inclúe tales produtos: carne magra, aves de curral, ovos, queixo. A base do menú debe ser peixe cocido ou cocido, marisco, verduras.
É máis útil preparar ensaladas frescas de repolo, verduras, pepinos, tomates e pementos doces de verduras.
Fígado graxo e diabetes
O fígado cun cambio na composición do sangue - a acumulación de toxinas de orixe bacteriana, medicinal ou metabólica, reacciona a elas mediante a deposición de graxa nas células. Tal proceso pode producirse durante a fame, o vegetarismo estrito, a malabsorción nos intestinos, a intoxicación por alcohol.
Con diabetes, unha maior formación de corpos cetonas desenvólvese como consecuencia dunha violación do metabolismo dos carbohidratos. Poden acumularse nos tecidos do fígado. O exceso de ácidos graxos absorbidos no intestino e entrando no sistema circulatorio, e despois no fígado, poden afectar á deposición de graxa.
En persoas saudables, os ácidos graxos úsanse para xerar enerxía, e na diabetes tipo 2, a insulina, que se produce no páncreas en cantidades altas, inhibe este proceso e estimula a acumulación de graxa no fígado.
Con obesidade asociada á diabetes, a hepatose graxa ocorre moito máis a miúdo e é un dos signos da síndrome dismetabólica. Debido á capacidade do fígado para acumular graxa, a dixestión e a reacción aos medicamentos están prexudicadas.
A miúdo non aparecen os síntomas clínicos da hepatose graxa. A gravidade no hipocondrio dereito, agravada polo esforzo físico, pode resultar preocupante. Con palpación, a dor pode producirse só cunha rápida acumulación de graxa no caso de diabetes descompensado.
O diagnóstico baséase nos seguintes síntomas:
- Tomografía computarizada por ultrasóns - unha estrutura heteroxénea, un aumento do tamaño.
- Aumenta a actividade das enzimas hepáticas séricas.
- Aumento do colesterol e triglicéridos no sangue.
O tratamento da hepatose graxa realízase cunha dieta coa inclusión de produtos lipotrópicos: fariña de avea, peixe, queixo, marisco, soia, kefir, iogur, aceite vexetal prensado en frío. Axuda a eliminar o exceso de graxa e colesterol de alimentos con fibra e pectina. Polo tanto, a dieta debe ser unha morea de verduras. Con tendencia ao estreñimiento, é recomendable engadir salvado nos pratos.
Dos medicamentos empregados hepatoprotectores - Gepabene, Essentiale, Essliver, Glutargin e Berlition.
Enfermidades infecciosas na diabetes
A diabetes ocorre cunha diminución da resposta inmune, o que fai que os pacientes sexan vulnerables a bacterias e virus, infeccións por fungos. Tales enfermidades caracterízanse por un curso frecuente e grave. Neste caso, as infeccións provocan a desestabilización da diabetes.
Hai enfermidades infecciosas que nunca se producen en persoas sen trastornos metabólicos dos hidratos de carbono: otitis media externa maligna, colecistite enfisematosa, pielonefrite e cistite, e un pé diabético.
Os pacientes con diabetes padecen enfermidades infecciosas 1,5 veces máis veces que outras. Isto débese á deterioración xeral e local da protección contra infeccións. As comúns inclúen infraccións das funcións dos glóbulos brancos para destruír as bacterias: diminución do movemento, fagocitosis e actividade dos asasinos en T.
Os factores locais están asociados ao desenvolvemento de danos vasculares: micro e macroangiopatía, neuropatía, que prexudica a limpeza e restauración de órganos danados dos microbios e as súas toxinas.
O curso grave da enfermidade débese tamén a unha resposta prexudicada aos axentes antimicrobianos. Con niveis elevados de lipoproteínas, colesterol e ácidos graxos, únense ás proteínas do sangue que as drogas deben transportar. Polo tanto, en pacientes con diabetes, redúcese o parto de antibióticos á lesión.
Unha característica da pneumonía na diabetes é o risco de bacteremia, que leva á morte. Os patóxenos son máis frecuentemente estafilococos, Klebsiella e estreptococos. No contexto da pneumonía, os pacientes adoitan desenvolver cetoacidosis diabética. En formas graves, indícase a terapia antibiótica que usa beta-lactamas e fluoroquinolonas.
A pielonefrite xeralmente ocorre en forma de dano renal bilateral. Os antibióticos prescríbense só intramuscular ou por vía intravenosa: ciprofloxacina, ceftriaxona, levofloxacina. Asegúrese de usar antibióticos con antifúngicos para evitar a candidiasis.
A localización máis común da infección dos tecidos brandos é un pé diabético. Isto débese a tales razóns:
- Sensibilidade reducida ao dano.
- Infeccións fúngicas frecuentes.
- Trastornos circulatorios nas pernas.
Cando unha úlcera está infectada, pode haber dúas opcións para o desenvolvemento do proceso infeccioso: non grave (a amputación non está ameazada) e grave, o que conduce á necesidade de amputar a parte afectada da extremidade inferior.
Unha forma leve ten unha úlcera superficial con inflamación do tecido subcutáneo de menos de 2 cm de ancho, non hai síntomas xerais de intoxicación. O tratamento cirúrxico da ferida e o nomeamento de antibióticos móstranse: ceflexina, clindamicina. Posible administración oral.
As infeccións graves maniféstanse por úlceras profundas con danos extensos nos tecidos circundantes, intoxicación xeral e diminución da circulación sanguínea na zona afectada. Os niveis de glicosa no sangue adoitan ser altos. Para excluír a osteomielite, realízase unha biopsia do tecido óseo.
Os antibióticos adminístranse por vía intravenosa e intramuscular: Amoxiclav, Vancomicina, Meronem. A duración do tratamento non é inferior a un mes. Coa ineficacia de métodos conservadores de tratamento realízase unha amputación parcial ou completa dos tecidos afectados.
Na diabetes mellitus, unha das infeccións comúns é a candidiasis da pel e as mucosas. A localización máis frecuente de lesións de fungos:
- Área do groin.
- Dobre baixo as glándulas mamarias.
- Axilares
Con unha compensación insuficiente para a diabetes mellitus, a candidiasis pode ocorrer con diabetes da cavidade oral en forma de placa branca, acompañado de dor e queimadura. Se se espalla ao esófago, pode haber dificultades para tragar. A maioría das veces a candidiasis maniféstase na área xenital.
O tratamento da candidiasis realízase tópicamente empregando pomadas e supostos antifúngicos en mulleres. O uso local combínase con tomar cursos de fluconazol. Co desenvolvemento da resistencia a ela, pasan a Itraconazol ou Ketoconazol.
O éxito da antibioterapia depende do grao de compensación da diabetes. En pacientes con enfermidades infecciosas do segundo tipo de diabetes, prescríbese insulina en cursos ou transfírese a ela antes do final do tratamento dunha enfermidade concomitante. O vídeo neste artigo tamén falará da vida con diabetes.
