A Organización Mundial da Saúde chamou á diabetes un problema de todas as idades e de todos os países. A diabetes mellitus ocupa o terceiro posto nas causas da morte despois do corazón e o cancro.
A maioría, aproximadamente o 90% dos casos detectados, corresponde á diabetes mellitus tipo 2, que está asociada á resistencia á insulina (insensibilidade). Un aumento do nivel de glicosa no sangue prodúcese debido á incapacidade da insulina para conectarse cos receptores e conducir a glicosa na célula.
Dado que ademais da herdanza, a nutrición xoga un papel no desenvolvemento da diabetes tipo 2 e a súa consecuencia: obesidade, baixa actividade física, adoita proceder no contexto de aterosclerose e hipertensión, é necesario tratar a diabetes tipo 2 non só prescribindo medicamentos para reducir o azucre. Pero é necesario cambiar todo o estilo de vida, do que dependerá a progresión da diabetes, así como a saúde en xeral.
Como se pode xestionar a diabetes tipo 2?
Para a diabetes mellitus tipo 2, o tratamento realízase baixando os niveis de azucre no sangue, mentres que é necesario avaliar non tanto os indicadores actuais como a súa estabilidade durante un longo período de tempo. Para iso utilízase un indicador de hemoglobina glicada.
Ao reducila nun 1%, é posible reducir un 35-38% o risco de complicacións da diabetes en forma de nefropatía e retinopatía. A monitorización dos niveis de azucre e da presión sanguínea impide o desenvolvemento de enfermidades cerebrovasculares, enfermidade coronaria, ralentiza a manifestación de angiopatía periférica en forma de pé diabético.
As características que complican o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 son o seu desenvolvemento en persoas de idade madura e vellez con patoloxía vascular concomitante, diminución dos procesos metabólicos no corpo e redución da actividade física e social.
Dado que é imposible curar a diabetes, estase a desenvolver un programa de xestión da diabetes para cada paciente. Axuda a vivir unha vida completa, a preservar a saúde e a evitar complicacións perigosas.
Os principais métodos de tratamento da diabetes tipo 2 inclúen:
- Terapia dietética.
- Redución do estrés.
- Actividade física.
- Fisioterapia.
O tratamento con drogas inclúe tanto medicamentos tradicionais para reducir o azucre en tabletas, como unha nova clase de incretomiméticos, así como insulinoterapia cando se indica.
Os criterios de compensación da diabetes mellitus úsanse como patrón de terapia, e poden variar lixeiramente segundo a idade e a patoloxía asociada. Pero, para unha pauta, se se efectúa un tratamento eficaz, é necesario estudar os indicadores do metabolismo dos carbohidratos para o cumprimento destes parámetros (todos os números en mmol / l):
- Glicemia en xaxún: sangue venoso (diagnóstico de laboratorio) inferior a 6, en sangue capilar (autocontrol cun glucómetro ou tiras de proba visual) - menos de 5,5.
- Glicemia despois de 2 horas (sangue venoso e capilar) - menos de 7,5.
- O colesterol total é inferior a 4,5
- Lipoproteínas: baixa densidade - menos de 2,5; alto - para homes máis de 1 e para mulleres máis de 1,2.
- Triglicéridos: menos de 1,7.
Ademais, o médico asistente estima a porcentaxe de hemoglobina glicada - non debe ser superior ao 6,5% e a presión arterial por baixo risco de angiopatía non debe superar os 130/80 mm Hg. Art.
Terapia dietética para o segundo tipo de diabetes
Con exceso de peso, o requisito previo para unha dieta é o contido de calorías reducido. A inxestión de calorías media non debe superar os 1800 kcal. Nunha semana debes reducir o peso en 500 g - 1 quilogramo.
Se este indicador é menor, móstrase que un día á semana pasa a descargar nutrición con peixes, produtos lácteos ou vexetais con calorías de ata 1000 kcal. Os principios básicos da nutrición son o rexeitamento de hidratos de carbono sinxelos e de dixestión rápida e graxas animais saturadas.
A comida é obrigatoria estritamente no mesmo horario, comidas frecuentes, polo menos 6 veces ao día en pequenas porcións. Esta frecuencia de inxestión de alimentos contribúe á normalización do peso e a manter un nivel estable de glicosa sen saltos repentinos, polo que, dado que o paciente se decata de diabete, a dieta terapéutica debe observarse estrictamente.
Para un tratamento exitoso para a diabetes tipo 2, ten que excluír completamente os produtos da lista:
- Produtos de fariña: pan branco, pastelería, pastelería, muffin, galletas, gofres.
- Azucre, doces, mermelada, xeado, refresco, sobremesas, mel.
- Arroz, sêmola e pastas
- Carne e desechos graxos
- Peixe graxo, salgado e afumado, conservas en aceite.
- Uvas, pasas, datas, plátanos, figos, zumes de froitas industriais.
O azucre é substituído por frutosa, sorbitol, xilitol, aspartamo ou stevia. Está previsto reducir o sal a 3-5 g por día. Débese ter en conta que nos produtos dunha dieta normal contén aproximadamente 1 -2 g. Con presión arterial alta ou con nefropatía, a comida non se engade.
Na dieta para a diabetes tipo 2, necesariamente debe haber suficiente fibra dietética de verduras frescas ou fervidas, a cantidade total de fibra non debe ser inferior a 40 g. O brote pode usarse nos alimentos para reducir o índice glicémico.
Os vexetais deben ser o máis frescos posibles en forma de ensaladas con aceite vexetal. A cenoria, a remolacha e as patacas fervidas son limitadas.
A cantidade diaria de proteína debe ser de 0,8 -1 g por quilo de peso do paciente. co desenvolvemento da patoloxía renal redúcese. É preferible obter proteínas de peixes, produtos lácteos con pouca graxa, carnes magras. A mellor forma de cociñar é ferver, fritir é mellor non usar.
Como fontes de vitamina, pode utilizar unha decocción de rosa rosa, zume ou bebida de froita de arándanos, arándanos, arándanos, unha decocción de chokeberry, colección de vitaminas. No inverno e na primavera indícanse multivitaminas.
O uso da actividade física na diabetes
A elaboración de recomendacións sobre o réxime de actividade física realízase tendo en conta a idade, a condición física, o estado xeral do paciente. Calcúlase a presenza de complicacións diabéticas e enfermidades asociadas.
Para pacientes con diabetes tipo 2, recoméndase exercicio medido co mesmo tipo de movemento. Antes das clases, así como despois delas, é necesario medir o azucre no sangue, a presión sanguínea e a frecuencia cardíaca.
Se o azucre no sangue é superior a 14 mmol / l, non se pode facer exercicio, xa que en vez de baixalo, poden aumentar a glicemia e aumentar a cetoacidosis. Ademais, non se pode tratar con glicosa no sangue inferior a 5 mmol / L.
Para aumentar a actividade diaria, recoméndase:
- Todos os días: para aparcar o coche ou viaxar en transporte público, vaia de 300 a 500 m ata o destino, non use o ascensor, pasee o can, ande ata a tenda distante, farmacia ou oficina de correos para dar o maior número de pasos por día.
- Dúas veces á semana, traballa no xardín, fai estiramentos, ioga, golf ou bolos.
- Tres veces á semana: sendeirismo, trote, natación, ciclismo, baile.
- Reduce a ver a televisión, lendo ou tricotando a media hora e logo realice un adestramento leve.
A actividade física contribúe á utilización de glicosa e esta acción continúa durante varias horas despois do final da sesión, pero tamén reduce o contido de triglicéridos no sangue, que causan danos vasculares e aumentan tamén as lipoproteínas de alta densidade. Estes factores reducen a probabilidade de deposición de colesterol nos vasos.
A actividade fibrinolítica do sangue tamén aumenta, a súa viscosidade e adhesión plaquetaria diminúen e o nivel de fibrinóxeno diminúe. Esta é unha prevención eficaz da trombose, ataque cardíaco e vertedura.
Un efecto positivo sobre o músculo cardíaco está en tales accións:
- A presión arterial diminúe.
- No miocardio aumenta o uso de osíxeno.
- A condución neuromuscular mellora.
- A saída cardíaca aumenta.
- A frecuencia cardíaca estabilízase.
Ademais de afectar ao sistema muscular e vascular, a actividade física exerce un efecto antiestrés, reducindo o nivel de adrenalina, cortisol e aumenta a liberación de endorfinas e testosterona.
O máis importante para os pacientes con diabetes é que o uso de actividade física dosificada reduce a resistencia e a hiperinsulinemia.
Medicamentos contra a diabetes tipo 2
É posible manter a saúde con formas leves de diabetes e nas fases iniciais facendo dieta e tomando medicamentos. O criterio para prescribir medicamentos é o nivel de hemoglobina glicada igual ou superior ao 7%.
O primeiro medicamento que se pode prescribir para o diagnóstico da diabetes é a metformina. O seu efecto na baixada do azucre no sangue non esgota as reservas do páncreas, normalmente é ben tolerado e non ten efectos secundarios pronunciados.
Unha vantaxe importante é a súa accesibilidade e falta de influencia sobre o peso. Polo tanto, nas primeiras etapas do tratamento da diabetes, xunto coa perda de peso e o aumento da actividade física axuda a estabilizar os niveis de glicosa dentro dos parámetros obxectivo.
A acción da metformina sobre os niveis de glicosa maniféstase por tales efectos:
- Aumenta a sensibilidade das células do fígado á insulina, o que reduce a produción de glicosa.
- A síntese de glicóxeno aumenta e a súa distribución diminúe.
- No tecido adiposo e muscular aumenta a afinidade dos receptores de insulina.
- A utilización de glicosa nos tecidos aumenta.
- A absorción de glicosa do intestino redúcese, o que reduce a súa liberación ao sangue despois de comer.
Así, a metformina non reduce a glicosa, pero sobre todo impide o seu aumento. Ademais, reduce os triglicéridos e o colesterol no sangue, reduce o risco de coágulos sanguíneos. Ten unha lixeira diminución do apetito.
Os efectos secundarios están asociados a unha desaceleración na absorción de glicosa no intestino e poden producirse en forma de diarrea, flatulencias e náuseas. Isto pódese superar administrando as primeiras doses baixas cun aumento gradual.
Inicialmente, prescríbense 500 mg 1 ou 2 veces ao día e despois de 5-7 días pode aumentalo se é necesario ata 850-1000 mg, cómpre tomar comprimidos despois do almorzo e despois da cea.
Os preparados de sulfonilurea estimulan a liberación de insulina. Actúan sobre células beta nos illotes de Langerhans. Comezan a usarse coa menor dosificación posible, aumentando unha vez cada 5-7 días. As vantaxes son de baixo custo e velocidade de acción. Do lado negativo - ineficiencia en hiperinsulinemia, aumento de peso, frecuente hipoglucemia. Estes medicamentos inclúen: Glibenclamida, Glimepirida, Gliclazide MV, Glycvidon.
Para a prevención e o tratamento da diabetes tipo 2, tamén se usa o medicamento Acarbose (Glucobai). Baixo a súa acción, os carbohidratos dos alimentos non se absorben, senón que se excretan xunto cos contidos intestinais. Así, despois dunha comida, non hai un forte salto de azucre. A droga en si practicamente non entra no torrente sanguíneo.
A acarbosa non afecta a secreción de insulina, polo tanto, non causa hipoglucemia. O páncreas descárgase. O uso a longo prazo do medicamento ten tal efecto no metabolismo dos carbohidratos:
- A resistencia á insulina redúcese.
- Reduce a glicemia en xaxún.
- Reduce o nivel de hemoglobina glicada.
- Prevén complicacións da diabetes.
Tomar acarbose previa á diabetes reduce o 37% do risco de desenvolver a enfermidade. Inicialmente, prescríbense 50 mg á noite na cea, a dose aumentase a 100 mg 3 veces ao día. As revisións de pacientes que usaron esta ferramenta indican frecuentes trastornos intestinais, inchazo, dor nos intestinos e flatulencias.
Novos grupos de fármacos que reducen o azucre
Glitazonas: unha nova clase de medicamentos antidiabéticos actúan sobre os receptores do tecido adiposo e muscular, aumentando a súa sensibilidade á insulina. Esta acción prodúcese aumentando o número de xenes que sintetizan proteínas para procesar glicosa e ácidos graxos.
Neste caso, o fígado, os músculos e o tecido adiposo consumen máis glicosa do sangue, así como triglicéridos e ácidos graxos libres. Estes medicamentos inclúen rosiglitazona (Avandia, Roglit) e pioglitazona (Pioglar, Amalvia, Diab-norm, Pioglit).
Estas drogas están contraindicadas na insuficiencia cardíaca grave, cun aumento da actividade das transaminases hepáticas, con lactación e embarazo.
Os preparativos de glitazona deben tomarse en doses de 4 e 8 mg (para roxiglitazona) e 30 mg por día de pioglitazona. Isto permite reducir a glicemia e o nivel de hemoglobina glicada de 0,6 a 0,7%.
Os medicamentos Repaglinida e Nateglinida actúan aumentando drasticamente a liberación de insulina, o que lle permite controlar o aumento da glicosa despois de comer. Simulan células beta abrindo canles de calcio.
O máis prometedor no tratamento da diabetes tipo 2 foi un novo medicamento exenátido - Baeta. A súa acción maniféstase a través de hormonas producidas no tracto dixestivo: as incretinas. Baixo a influencia de Baeta, a síntese destas hormonas aumenta, o que permite restaurar a primeira fase da secreción de insulina, para suprimir a produción de glucagón e ácidos graxos.
Byeta retarda o baleiro do estómago, reducindo así a inxestión de alimentos. O seu efecto non depende da gravidade da diabetes. A dose inicial de 5 mcg dúas veces - unha hora antes do almorzo e antes da cea. Despois dun mes, pode aumentar ata 10 mcg.
Efecto secundario: lixeiras náuseas, síntomas de trastornos dixestivos, que normalmente desaparecen despois da primeira semana de tratamento.
O inhibidor de dipeptidil peptidase-IV-sitagliptin foi o último dos preparativos da incretina. Este medicamento actúa como Bayeta Pero sobre outro encima, aumentando a síntese de insulina en resposta á inxestión de hidratos de carbono. Ao mesmo tempo, suprímese un síntoma como a secreción de glucagón.
A sitagliptin comercialízase baixo o nome comercial Janouvia. Tamén se combinou coa metformina no medicamento Yanumet, que mellora o tratamento da diabetes tipo 2, xa que un medicamento tan complexo reduce a glicosa no sangue máis rápido.
Ao realizar estudos clínicos, obtéronse os resultados seguintes do uso de Januvia:
- Diminución estable e notable da glicemia.
- Diminución dos saltos de glicosa despois da inxesta de alimentos.
- Unha redución significativa da hemoglobina glicada.
- Duración da acción, permitindo o uso unha vez ao día
- Falta de aumento de peso.
Insuloterapia contra a diabetes tipo 2
Un dos conceptos erróneos sobre a diabetes tipo 2 é que esta variedade é máis fácil e non require un tratamento serio. Cando o paciente entende que "teño un segundo tipo de diabetes", ten a idea de que se trata dunha enfermidade que implica o tratamento de comprimidos sen insulina.
O nivel de glicemia durante a longa duración da diabetes non se pode manter con pílulas, polo tanto, se a dieta é ineficaz e a dosificación máxima de medicamentos que diminúen o azucre, é dicir, se a hemoglobina glicada supera o 7,5%, a glicosa en xaxún é superior a 8 mmol / l, o índice de masa corporal é inferior a 25 kg / m2 insulina terapia está indicada.
O tratamento da diabetes tipo 2 coa insulina úsase para a cetoacidosis, as intervencións cirúrxicas, o desenvolvemento de enfermidades infecciosas e as complicacións da diabetes mellitus en forma de neuropatía e patoloxía vascular grave. O vídeo neste artigo falará sobre os principais signos e tratamento da diabetes.
