A macroangiopatía diabética é un trastorno xeneralizado e aterosclerótico que se desenvolve nas arterias medianas ou grandes cun longo curso de diabetes tipo 1 e tipo 2.
Tal fenómeno non é máis que patoxénese, causa a aparición de enfermidades coronarias e unha persoa adoita presentar hipertensión, lesións oclusivas das arterias periféricas e circulación cerebral.
Diagnostícase a enfermidade realizando electrocardiogramas, ecocardiogramas, ecografía Doppler, examínanse os riles, vasos cerebrais e arterias das extremidades.
O tratamento consiste en controlar a presión arterial, mellorar a composición do sangue, corrixir a hiperglicemia.
Causas da macroangiopatía na diabetes
Cando unha persoa está enferma de diabetes durante moito tempo, os pequenos capilares, paredes arteriais e veas baixo a influencia dunha cantidade máis elevada de glicosa comezan a descompoñerse.
Así, hai un forte adelgazamento, deformación ou, pola contra, isto é un engrosamento dos vasos sanguíneos.
Por este motivo, o fluxo sanguíneo e o metabolismo entre os tecidos dos órganos internos son perturbados, o que leva a hipoxia ou inanición de osíxeno dos tecidos circundantes, danos en moitos órganos do diabético.
- Na maioría das veces, os grandes vasos das extremidades inferiores e o corazón están afectados, isto ocorre no 70 por cento dos casos. Estas partes do corpo reciben a maior carga, polo que as embarcacións están máis afectadas. Na microangiopatía diabética, o fondo é normalmente afectado, o cal é diagnosticado como retinopatía, tamén son casos frecuentes.
- A macroangiopatía diabética adoita afectar as arterias cerebrais, coronarias, renales e periféricas. Acompáñase de angina pectorais, infarto de miocardio, ictus isquémico, gangrena diabética e hipertensión renovascular. Con danos difusos aos vasos sanguíneos, o risco de desenvolver enfermidades coronarias e vertedura aumenta tres veces.
- Moitos trastornos diabéticos levan a aterosclerose dos vasos sanguíneos. Esta enfermidade diagnostícase en persoas con diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 15 anos antes que en pacientes sans. Ademais, unha enfermidade en diabéticos pode progresar moito máis rápido.
- A enfermidade engrosa as membranas do soto das arterias medianas e grandes, nas que despois se forman placas ateroscleróticas. Debido á calcificación, manifestación e necrose de placas, os coágulos de sangue fórmanse localmente, o lumen dos vasos péchase, como resultado, o diabético perturba o fluxo sanguíneo na zona afectada.
Por regra xeral, a macroangiopatía diabética afecta ás arterias coronarias, cerebrais, viscerais e periféricas, polo que os médicos fan todo para evitar tales cambios mediante o uso de medidas preventivas.
O risco de patoxénese con hiperglicemia, dislipidemia, resistencia á insulina, obesidade, hipertensión arterial, aumento da coagulación do sangue, disfunción endotelial, estrés oxidativo, inflamación sistémica é especialmente elevado.
Tamén a aterosclerose adoita desenvolverse en fumadores, en presenza de inactividade física e intoxicación profesional. En risco están os homes maiores de 45 anos e as mulleres maiores de 55 anos.
Moitas veces a causa da enfermidade convértese nunha predisposición hereditaria.
A angiopatía diabética e os seus tipos
A angiopatía diabética é un concepto colectivo que representa a patoxénese e implica vasos sanguíneos deteriorados - pequenos, grandes e medianos.
Este fenómeno considérase o resultado dunha complicación tardía da diabetes mellitus, que se desenvolve aproximadamente aos 15 anos da aparición da enfermidade.
A macroangiopatía diabética vén acompañada de síndromes como aterosclerose da aorta e as arterias coronarias, as arterias periféricas ou cerebrais.
- Durante a microangiopatía en diabetes mellitus, obsérvase retinopatía, nefropatía e microangiopatía diabética das extremidades inferiores.
- Ás veces, cando os vasos sanguíneos están danados, a angiopatía universal é diagnosticada, o seu concepto inclúe a micro-macroangiopatía diabética.
A microangiopatía diabética endoneural provoca unha violación dos nervios periféricos, isto á súa vez provoca neuropatía diabética.
Macroangiopatía diabética e os seus síntomas
Coa aterosclerose da aorta e as arterias coronarias, que provoca unha macroangiopatía diabética das extremidades inferiores e outras partes do corpo, un diabético pode diagnosticar enfermidades coronarias, infarto de miocardio, angina pectorais, cardiosclerose.
As enfermidades coronarias neste caso continúan de forma atípica, sen dor e acompañadas de arritmia. Esta condición é moi arriscada, xa que pode causar morte súbita coronaria.
A patoxénese en diabéticos inclúe moitas veces complicacións post-infarto como aneurisma, arritmia, tromboembolismo, choque cardiogénico, insuficiencia cardíaca. Se os médicos revelaron que a causa do infarto de miocardio é a macroangiopatía diabética, todo debe facerse para que o ataque cardíaco non se repita, xa que o risco é moi alto.
- Segundo as estatísticas, os diabéticos tipo 1 e tipo 2 teñen o dobre de probabilidades de morrer por infarto de miocardio que as persoas que non teñen diabetes. Aproximadamente o 10 por cento dos pacientes padecen aterosclerose de arteria cerebral por macroangiopatía diabética.
- A aterosclerose en diabéticos faise sentir a través do desenvolvemento de ictus isquémicos ou isquemia cerebral crónica. Se o paciente ten hipertensión arterial, o risco de desenvolver complicacións cerebrovasculares aumenta tres veces.
- En 10 por cento dos pacientes, diagnostícanse lesións obliterantes ateroscleróticas dos vasos periféricos baixo a forma de aterosclerose obliterans. A macroangiopatía diabética vén acompañada de entumecimiento, frialdade dos pés, claudicación intermitente, hinchazón hipostático das extremidades.
- O paciente experimenta dor severa no tecido muscular das nádegas, coxas, perna inferior, que se intensifica con calquera esforzo físico. Se o fluxo sanguíneo no extremo distal é duramente perturbado, isto leva a unha isquemia crítica, que ao final moitas veces causa necrose dos tecidos dos pés e da perna inferior en forma de gangrena.
- A pel e o tecido subcutáneo poden necróticos por si mesmos, sen danos mecánicos adicionais. Pero, por regra xeral, a necrose ocorre cunha anterior violación da pel - a aparición de fisuras, lesións de fungos, feridas.
Cando os trastornos do fluxo sanguíneo son menos pronunciados, a macroangiopatía diabética provoca a aparición de úlceras tróficas crónicas con diabetes nas pernas.
Como se diagnostica a macroangiopatía diabética?
O diagnóstico consiste en determinar como están afectados os vasos coronarios, cerebrais e periféricos.
Para determinar o método de exame requirido, o paciente debe consultar a un médico.
O exame está realizado por un endocrinólogo, un diabetólogo, un cardiólogo, un cirurxián vascular, un cirurxián cardíaco, un neurólogo.
Na diabetes tipo 1 e tipo 2 prescríbense os seguintes tipos de diagnóstico para detectar a patoxénese:
- Realízase unha proba de sangue bioquímica para detectar o nivel de glicosa, triglicéridos, colesterol, plaquetas, lipoproteínas. Tamén se realiza unha proba de coagulación do sangue.
- Asegúrese de examinar o sistema cardiovascular usando un electrocardiograma, control diario da presión arterial, probas de estrés, un ecocardiograma, dopplerografía por ultrasóns da aorta, escintigrafía miocardial de perfusión, coronarografía, angiografía tomográfica computada.
- A condición neurolóxica do paciente concrétase mediante a dopplerografía por ultrasóns dos vasos cerebrais, tamén se realiza a dixitalización e a angiografía dos vasos cerebrais.
- Para avaliar o estado dos vasos sanguíneos periféricos, as extremidades examínanse mediante escaneo dúplex, dopplerografía por ultrasóns, arteriografía periférica, rheovasografía, capillaroscopia, oscilografía arterial.
Tratamento da microangiopatía diabética
O tratamento da enfermidade en diabéticos consiste principalmente en proporcionar medidas para retardar o progreso dunha perigosa complicación vascular, que pode ameazar o paciente con discapacidade ou incluso morte.
As úlceras tróficas das extremidades superiores e inferiores son tratadas baixo a supervisión dun cirurxián. En caso de catástrofe vascular aguda, realízase unha terapia intensiva adecuada. Tamén o médico pode dirixir un tratamento cirúrxico, que consiste en endarterectomía, eliminación de insuficiencia cerebrovascular, amputación do membro afectado, se xa é gangrena en diabetes.
Os principios básicos da terapia están asociados coa corrección de síndromes perigosas, que inclúen hiperglicemia, dislipidemia, hipercagulación, hipertensión arterial.
- Para compensar o metabolismo dos carbohidratos en diabéticos, o médico prescribe terapia con insulina e un control regular dos niveis de azucre no sangue. Para iso, o paciente toma medicamentos para reducir os lípidos - estatinas, antioxidantes, fibratos. Ademais, é necesario seguir unha dieta terapéutica especial e restrición do uso de alimentos cun alto contido en graxas animais.
- Cando hai risco de desenvolver complicacións tromboembólicas, prescríbense medicamentos antiplaquetas: ácido acetilsalicílico, dipyridamol, pentoxifilina, heparina.
- A terapia antihipertensiva en caso de detección de macroangiopatías diabéticas consiste na consecución e mantemento da presión arterial ao nivel de 130/85 mm RT. Art. Para este propósito, o paciente toma diuréticos inhibidores da ACE. Se unha persoa sufriu un infarto de miocardio, prescríbense beta-bloqueantes.
Medidas preventivas
Segundo as estatísticas, coa diabetes mellitus tipo 1 e 2, debido a complicacións cardiovasculares en pacientes, as taxas de mortalidade van do 35 ao 75 por cento. Na metade destes pacientes, a morte ocorre cun infarto de miocardio, nun 15 por cento dos casos a causa é isquemia cerebral aguda.
Para evitar o desenvolvemento de macroangiopatías diabéticas, é necesario tomar todas as medidas preventivas. O paciente debe controlar regularmente os niveis de azucre no sangue, medir a presión arterial, seguir unha dieta, supervisar o seu propio peso, seguir todas as recomendacións médicas e abandonar o máximo posible malos hábitos.
No vídeo deste artigo discuten métodos para tratar a macroangiopatía diabética das extremidades.
