ANXIOPATíA DIABéTICA DAS EXTREMIDADES INFERIORES: TRATAMENTO E SíNTOMAS

Send

A angiopatía diabética chámase lesións vasculares de gran calibre (macroangiopatía) e pequeno (microangiopatía) derivadas de pacientes con diabetes mellitus. Moitas veces o cerebro, o analizador visual, o sistema urinario, o corazón, os vasos das extremidades inferiores están implicados no proceso.

A angiopatía diabética das extremidades inferiores (código ICD-10 - I79.2 *) é unha das manifestacións máis frecuentes do proceso patolóxico. Aparece no 70-80% dos pacientes e causa úlceras, gangrena e amputacións forzadas das pernas. O artigo trata os síntomas e o tratamento da angiopatía diabética das extremidades inferiores.

Características da enfermidade

O desenvolvemento dunha lesión no subministro de sangue contra a diabetes mellitus vai acompañado de:

compactación das paredes vasculares;
depósitos de lípidos e colesterol no endotelio;
trombose;
diminución do lumen vascular;
a formación de hinchazón e maior exudación;
violación de células e tecidos tróficos ata a súa morte.

Os capilares teñen a menor distancia entre todos os barcos de tipo arterial, pero sofren en primeiro lugar. Isto significa que o proceso de lesión comeza cos dedos dos pés, os pés, logo vai ata as patas inferiores e chega ata as cadeiras.

Cadro clínico

Os síntomas da angiopatía diabética das extremidades inferiores dependen do curso do proceso patolóxico:

Etapa I: non hai cambios visuais, o paciente non ten queixas, os exames instrumentais e de laboratorio mostran o desenvolvemento do proceso aterosclerótico nos vasos;
Etapa II - a aparición da chamada claudicación intermitente - un síntoma específico que se caracteriza pola necesidade de parar durante a camiña debido a unha dor severa nas pernas, desaparecendo durante o repouso;
Etapa III: a síndrome da dor aparece en ausencia de carga nas pernas, que require un cambio constante de posición na cama;
Fase IV: a formación de úlceras indoloras e pel morta na pel debido a graves trastornos tróficos de tecidos e células.

A aterosclerose é unha das manifestacións da angiopatía da perna diabética.

Acompañando síntomas característicos de dano nos vasos das pernas na diabetes mellitus:

sensación de queimadura, formigueo, "golpes de oca";
a formación de veas de araña;
palidez da pel;
pel seca, peladura, perda de cabelo;
fraxilidade das uñas;
desenvolvemento da puffiness.

Pé diabético

Unha das complicacións máis graves da angiopatía dos vasos das pernas. Pode desenvolverse con tipos da enfermidade e non dependentes da insulina. Maniféstase por procesos purulento-necróticos, a formación de úlceras, danos nos estamentos ósos e tendinos. O sistema de innervación, o aparello muscular e os tecidos profundos están implicados no proceso.

A miúdo ocorre no fondo do apego de microflora infecciosa, trauma, infeccións por fungos. Os zapatos e os malos hábitos seleccionados incorrectamente son factores comúns que provocan patoloxías.

Síntomas dun pé diabético:

feridas, ulceracións nas pernas contra a diabetes;
engrosamento das placas das uñas;
infección fúngica nos pés;
coceira
síndrome da dor
cociña ou outras dificultades atopadas durante a camiñada;
decoloración da pel;
hinchazón;
a aparición de adormecemento;
hipertermia.

Pé diabético - profundo dano ás estruturas dos tendóns óseos no fondo da "doce enfermidade"

Diagnósticos

Con este tipo de problemas, pode poñerse en contacto cun anxiosururgo ou un endocrinólogo. Despois de examinar e recoller as queixas, o médico prescribe unha avaliación de laboratorio, instrumental e de hardware dos seguintes indicadores:

cribado bioquímico - o nivel de glicosa, creatinina, urea, o estado de coagulación do sangue;
ECG, eco do CG en repouso e con carga;
Exame de raios X;
arteriografía das extremidades inferiores - avaliación da patencia mediante medio de contraste;
Dopplerografía: o estudo do estado dos vasos sanguíneos por ecografía;
en presenza de descarga purulenta dunha úlcera - un exame bacteriolóxico cun antibioticograma;
determinación do estrés transcutáneo: unha avaliación do nivel de osíxeno nos tecidos das extremidades
capillaroscopia informática.

Importante! Os procedementos de diagnóstico realízanse non só para facer un diagnóstico, senón tamén durante o tratamento para avaliar o estado dos vasos sanguíneos en dinámica.

Características do tratamento

A base da terapia é manter os niveis de azucre no sangue dentro de límites aceptables. Unha diabetes mellitus dependente da insulina require inxeccións de hormona pancreática (insulina) de acordo co esquema desenvolvido polo endocrinólogo. É necesario observar o tempo de inxección, dosificación, autocontrol usando un glucómetro.

Con diabetes tipo 2, úsanse medicamentos para reducir o azucre:

Metformina: axuda a mellorar a sensibilidade das células do corpo á insulina, aumenta a absorción de azucre polos tecidos. Analóxicos - Glycon, Siofor.
Miglitol: inhibe a capacidade das enzimas intestinais para descompoñer carbohidratos en monosacáridos. O resultado é a falta de azucre. O analóxico é Diastabol.
Glibenclamida (Maninyl) - promove a activación da síntese de insulina.
Amaryl - estimula a produción de substancias activas hormonais, que axuda a reducir a cantidade de azucre.
Diabeton: un medicamento que aumenta a produción de insulina, mellora as propiedades reolóxicas do sangue.

Importante! En paralelo, debes cumprir unha dieta baixa en carbohidratos, axustando a dieta.

Medios para reducir o colesterol

Os fármacos pódense usar tanto como parte da terapia como para a prevención do desenvolvemento de angiopatía diabética nas extremidades inferiores. Os medicamentos deben tomarse con estudos de laboratorio de parámetros bioquímicos do sangue en dinámica.

Nome da droga	Substancia activa	Características de acción
Aterostato	Simvastatina	Reduce o colesterol e as lipoproteínas, está contraindicada en insuficiencia renal, nenos, embarazadas
Zokor	Simvastatina	Normaliza a cantidade de triglicéridos, o nivel de colesterol total. Use con precaución na patoloxía do fígado, os riles, unha cantidade maior de transaminases no soro sanguíneo, con alcoholismo.
Cardiostatina	Lovastatina	Reduce a capacidade do fígado para formar colesterol, controlando así o seu nivel no sangue
Lovasterol	Lovastatina	Analóxico de cardiostatina. Non se usa durante o embarazo, durante a lactación, con insuficiencia renal grave
Liptonorm	Atorvastatina	Aumenta os mecanismos de protección da parede vascular, inactiva o proceso de formación do colesterol

Medicamentos antihipertensivos

No fondo dunha diminución da presión arterial, a vasodilatación, ocorre un efecto antiarrítmico. A circulación sanguínea mellora lixeiramente. Usar medios:

Nifedipina
Corinfar
Cordipín
Ecuador
Binelol
Nebilet.

Corinfar: un representante dun grupo de medicamentos que diminúen a presión arterial

O mecanismo de vasodilatación baséase en que existe un bloqueo de receptores situados nas paredes das arterias e o corazón. Algunhas das drogas poden restablecer a frecuencia cardíaca.

Anxioprotectores

A acción deste grupo de medicamentos está dirixida a mellorar a subministración de sangue aos tecidos e células do corpo, así como a aumentar a resistencia dos vasos sanguíneos.

Pentoxifilina (Trental): o medicamento axuda a dilatar os vasos sanguíneos, mellorar a circulación sanguínea, aumentar a acción dos mecanismos de protección do endotelio.
A troxevasina: prevén a oxidación de lípidos, ten un efecto antiexudativo e suprime o desenvolvemento de procesos inflamatorios.
Niacina: ao dilatar os vasos sanguíneos, a droga tamén axuda a reducir o colesterol total.
Bilobil - normaliza a permeabilidade das paredes vasculares, está implicado na restauración de procesos metabólicos.

Axentes antiplaquetarios

Medias para diabéticos

Os fármacos bloquean os procesos bioquímicos de formación de trombo, evitando o obstrución do lumen vascular. Os representantes seguintes mostraron eficacia:

Aspirina
ReoPro,
Tirofibán,
Curantil
Dipiridamole
Plavix.

Enzimas e vitaminas

Os fármacos restablecen os procesos metabólicos, participan na normalización da permeabilidade das paredes vasculares, teñen un efecto antioxidante, aumentan o nivel de uso de glicosa por células e tecidos, contribuíndo a este proceso da súa diminución no sangue. Aplique vitaminas da serie Solcoseryl, ATP, B, ácido ascórbico, piridoxina.

Tratamento cirúrxico

Para restaurar a patencia dunha arteria ou dun certo segmento dela, realízanse operacións de revascularización.

Importante! A elección da intervención cirúrxica recae sobre todo no anxiosururgo. Todas as operacións realízanse con anestesia espinal (ás veces local). A anestesia endotraqueal discútese individualmente.

Cirurxía de derivación: sutura dun implante vascular en forma de solución para restaurar a circulación sanguínea cando é imposible ampliar o lumen do vaso. Hai derivacións aórtico-femural, femoral-popliteal e ilíaco-femoral, dependendo do sitio onde estea cosido o shunt.

Profundoplastia: operación para substituír unha porción de arteria pechada por aterosclerose cun parche de material sintético. Combinado con endarterectomía.

Simpatectomía lumbar - eliminación dos ganglios lumbares que causan vasospasmo. Coa súa excisión, os vasos expándense, mellorando o fluxo sanguíneo na zona afectada das arterias. A miúdo combinado con profundoplastia ou cirurxía de bypass.

Ovasotrepanación revascularizante: realízanse perforacións no tecido óseo para activar o fluxo sanguíneo colateral.

Angioplastia con globo: a introdución de dispositivos especiais (cilindros) no lumen da arteria afectada para aumentala inflándoa.

Globo vascular de plástico con colocación de stent - intervención vascular eficaz

O stenting realízase de xeito similar á angioplastia do globo, só queda un stent no lumen do buque. Un dispositivo así non permite estreitar e atrapar masas trombóticas.

En estadios avanzados da enfermidade, pode ser necesaria a amputación para salvar a vida do paciente. O médico determina a altura da intervención polo nivel de presenza de tecidos "vivos". A iniciación puntual da terapia reducirá o risco de complicacións e devolverá ao paciente o nivel óptimo de saúde.

Send