Diabetes e embarazo: como dar a luz a un bebé san

A diabetes mellitus é un trastorno metabólico no corpo humano asociado a unha insuficiencia pancreática, unha sensibilidade deteriorada á insulina ou o efecto combinado destes factores. Moitos coñecidos endocrinólogos do mundo tratan a cuestión de saber se a diabetes e o embarazo poden combinarse. A maioría deles están seguros de que estes dous conceptos non se deben combinar, pero as prohibicións non poden supor o tema de ter un fillo. A mellor opción foi recoñecida para o adestramento de nenas enfermas desde a adolescencia. Hai incluso remotas "escolas de diabetes".

Clasificación xeral

A enfermidade pode ocorrer en mulleres antes da concepción do bebé, e este tipo de patoloxía denominarase pregestacional. Se a "enfermidade do azucre" apareceu durante o embarazo, a diabetes é xestacional (código para ICD-10 - O24.4).

A primeira variante da patoloxía é menos favorable para o asunto do bebé, xa que o corpo do bebé está sometido a un consumo excesivo de glucosa descontrolado desde o momento da concepción. Isto provoca o desenvolvemento do estrés metabólico e pode provocar a aparición de anomalías e deformidades conxénitas.

A segunda opción é máis leal. Por regra xeral, a diabetes mellitus durante o embarazo ocorre na súa segunda metade, o que significa que durante a posta de órganos e sistemas fetales, non houbo efectos negativos dos niveis altos de azucre.

A forma pregestacional da enfermidade

Segundo a clasificación de Dedov a partir de 2006, a diabetes pregestacional en mulleres embarazadas pode existir nas seguintes formas e manifestacións.

Unha forma leve de patoloxía é a diabetes tipo 2, que é corrixida pola dieta e non vai acompañada de trastornos vasculares.

Táboa de especies de insulina

A forma media é unha enfermidade de calquera tipo, que require o uso de medicamentos para o azucre, sen complicacións nin acompañados das súas fases iniciais:

• retinopatía na etapa proliferativa (trastornos do trofismo retiniano do analizador visual);
• nefropatía en forma de microalbuminuria (patoloxía dos vasos dos riles cunha pequena cantidade de proteínas na urina);
• neuropatía (dano a células nerviosas e células).

Forma severa con frecuentes gotas de azucre e aparición de cetoacidosis.

1 ou 2 tipo de enfermidade con complicacións graves:

• patoloxía trófica da retina;
• alteración da función vascular renal, manifestada por insuficiencia renal;
• pé diabético;
• esclerose das arterias coronarias;
• neuropatía;
• accidente cerebrovascular;
• oclusión das arterias das pernas.

Dependendo de como os mecanismos compensatorios do corpo afronten a tarefa de baixar o azucre no sangue, hai varias etapas da diabetes mellitus pre-xestacional. Cada un deles ten os seus propios indicadores de laboratorio indicados na táboa (en mmol / l).

Forma gestacional

A diabetes mellitus, que ocorreu durante o período de xestación, tamén ten unha separación. Dependendo da forma en que sexa posible manter os indicadores cuantitativos de glicosa no sangue dentro de límites normais, pódese distinguir unha enfermidade que se compensa coa dieta e que se corrixe coa terapia dietética e o uso de insulina.

Segundo o nivel de traballo dos mecanismos compensatorios, hai unha etapa de compensación e descompensación.

O mecanismo de desenvolvemento da diabetes en mulleres embarazadas

A "enfermidade doce" tipo 1 desenvólvese no contexto de cambios destrutivos nas células do páncreas, responsables da síntese de insulina. Esta forma xorde como resultado dos efectos negativos dos factores exóxenos nun contexto de predisposición hereditaria.

A hiperglucemia é a base de calquera forma de diabetes, incluída a xestacional

A enfermidade do tipo 2, que vén acompañada dunha violación da sensibilidade das células e dos tecidos do corpo á insulina, desenvólvese debido á desnutrición, un estilo de vida sedentario. A diabetes gestacional das mulleres embarazadas é máis similar á segunda variante da patoloxía no seu mecanismo de desenvolvemento.

A placenta, necesaria para a aplicación dunha relación constante entre nai e fillo durante o período de xestación, produce unha cantidade importante de hormonas. O feito de que as glándulas suprarrenais das mulleres comezan a sintetizar grandes cantidades de cortisol e a excreción acelerada de insulina do corpo coa orina (a activación da insulinase é provocada) leva a que as células e os tecidos do corpo sexan menos sensibles á insulina. As células pancreáticas non poden desenvolver a cantidade necesaria de sustancia activa hormonal, o que leva a un aumento da glicosa no sangue e ao desenvolvemento dunha forma de xestación da enfermidade.

Síntomas da patoloxía

A clínica de diabetes nunha muller embarazada depende dos seguintes factores:

• forma da enfermidade;
• fase de compensación;
• canto tempo o fallo xa existe;
• desenvolvemento de complicacións;
• historia da terapia utilizada.

Os signos de diabetes gestacional son similares ao cadro clínico dunha forma xestacional

Na maioría dos casos, a forma xestual non ten manifestacións (diabetes latente) ou son bastante escasas. Ás veces aparecen síntomas específicos de hiperglicemia:

• sede constante;
• aumento da produción de urina;
• apetito elevado no medio de inxestión suficiente de alimentos no corpo;
• coceira da pel;
• erupcións como a furunculose.

Posibles complicacións

O embarazo con diabetes de tipo pre-xestacional proporciona unha enorme cantidade de complicacións por parte da nai e do neno, e a forma dependente da insulina da enfermidade vai acompañada de tales condicións moitas veces máis que outras formas da enfermidade. Poden desenvolverse as seguintes consecuencias patolóxicas:

• a necesidade de cesárea;
• froita grande que non cumpre as normas de desenvolvemento;
• o peso ao nacer máis de 4,5-5 kg;
• Parálise de erb: unha violación da inervación dos ombreiros;
• o desenvolvemento de preeclampsia de diversa gravidade;
• defectos e malformacións conxénitas nun neno;
• nacemento prematuro;
• síndrome de socorro fetal;
• esvaecemento do embarazo;
• morte do feto durante a vida fetal ou no primeiro mes despois do nacemento.

Entre os grupos de alto risco inclúense pacientes con diabete de máis de 10-12 anos, con morte perinatal anterior, así como aqueles que teñen unha ou varias complicacións graves e pacientes con infección do tracto urinario.

Complicacións por parte do neno

Dependendo de en que período se produciu o desenvolvemento da diabetes e canto tempo se converteu no efecto do azucre no corpo do bebé, hai tres patoloxías principais, cuxo desenvolvemento é característico dun neno.

Malformacións conxénitas

O desenvolvemento de deformidades, malformacións conxénitas e anormalidades é característico dos bebés cuxas nais presentan unha forma pre-gestacional de diabetes. As manifestacións e signos de patoloxía practicamente non son diferentes das que poden aparecer nos nenos de nais sen unha "doce enfermidade":

• a ausencia dun ou de ambos riles;
• defectos da válvula cardíaca;
• anormalidades do desenvolvemento da medula espiñal;
• defectos do tubo neural;
• disposición anormal dos órganos;
• patoloxía do septo nasal;
• partición dos beizos e padal;
• anomalías do sistema nervioso central.

A ausencia dun ril é unha variante da patoloxía do corpo do neno ante o fondo da diabetes pregestiva da nai

Aborto espontáneo

En mulleres que padecen unha forma pre-gestacional de diabetes, a posibilidade de abortar espontáneo é varias veces maior. Isto non está asociado con anomalías xenéticas do feto, contra as que se producen abortos involuntarios en nais saudables, pero con insuficiencia placentaria e desenvolvemento de malformacións conxénitas do neno, incompatibles coa vida.

Macrosomía

Esta é unha condición patolóxica, que se acompaña dun aumento excesivo do peso do neno no momento do nacemento (por encima de 4,5-5 kg). O desenvolvemento da macrosomia vén acompañado da necesidade de cesárea debido ao alto risco de trauma para o neno e a canle de nacemento da nai.

Planificación do embarazo da diabetes

As mulleres diagnosticadas de diabetes mellitus antes da concepción do bebé deben saber sobre o importante que é planificar un embarazo nesta condición e ser controladas constantemente por un especialista cualificado.

A planificación inclúe un exame e un historial médico, incluídos os seguintes puntos:

• a presenza de complicacións da enfermidade;
• perfeccionamento da forma de diabetes;
• datos de autocontrol rexistrados nun diario persoal;
• a presenza de enfermidades concomitantes;
• historia familiar;
• a presenza de patoloxías hereditarias.

Tamén se realizan os seguintes exames:

• medición da presión arterial, consulta cun cardiólogo;
• exame por un oftalmólogo, tratamento das etapas iniciais da retinopatía;
• cribado de enfermidades coronarias (ECG, ecocardiografía);
• bioquímica do sangue;
• especificación de indicadores de hormonas tiroideas;
• avaliación da saúde mental do paciente.

O sangue é un fluído biolóxico usado para varias medidas de diagnóstico contra a diabetes

Ademais, é necesario abandonar os malos hábitos se existen, unha análise minuciosa das drogas que toma unha muller para evitar un impacto negativo no futuro bebé.

Contraindicacións

Hai condicións que son contraindicacións absolutas ou relativas para ter un fillo. Os absolutos inclúen:

• dano renal grave;
• Enfermidade cardíaca isquémica;
• patoloxía progresiva do analizador visual.

Diabetes mellitus e embarazo: esta combinación non é desexable (considérase individualmente) nos seguintes casos:

• idade da muller maior de 40 anos;
• a presenza de diabetes en ámbolos dous cónxuxes;
• diabetes mellitus e sensibilización con Rhesus;
• diabetes mellitus e tuberculose activa;
• o nacemento de nenos con antecedentes de malformacións no fondo da enfermidade;
• cetoacidosis no primeiro trimestre do embarazo;
• enfermidade renal crónica;
• condicións de vida asociais.

Diagnóstico da diabetes durante o período de xestación

Un xinecólogo-endocrinólogo examina o físico dunha muller embarazada, mide a circunferencia do abdome, a altura do fondo uterino, a altura e o peso da muller e o tamaño da pelve. A valoración do peso do paciente é un importante indicador diagnóstico. Con base nos resultados que a muller embarazada mostra no primeiro exame, realizan un calendario de aumento de peso admisible por meses e semanas.

Os diagnósticos de laboratorio constan das seguintes probas:

• probas clínicas xerais (sangue, urina, bioquímica);
• lípidos no sangue e colesterol;
• indicadores de coagulación;
• cultura de ouriños;
• ouriños segundo Zimnitsky, segundo Nechiporenko;
• determinación do nivel de hormonas femininas;
• determinación de acetona na orina;
• urina diaria para albuminuria.

Un dos métodos específicos que permite determinar a presenza de patoloxía en mulleres embarazadas considérase unha proba de tolerancia oral á glicosa. Consiste en xexunar sangue, beber unha solución concentrada de glicosa hiperosmolar e máis toma de sangue (despois de 1, 2 horas). O resultado mostra a sensibilidade das células e dos tecidos do corpo.

Proba de tolerancia á glicosa - unha das etapas dun exame obrigatorio dunha muller embarazada

Xestión e tratamento da diabetes durante o embarazo

Un requisito previo é a capacidade dunha muller para realizar un autocontrol dos niveis de azucre no sangue con posterior gravación de datos nun diario persoal. Durante o período de xestación, as recomendacións clínicas indican a necesidade de controlar os indicadores ata 7 veces ao día. Tamén hai tiras de proba para medir o nivel de corpos cetonas na orina. Isto pódese facer na casa.

Modo de potencia

A corrección da dieta e a revisión do menú persoal permiten manter os niveis de azucre dentro de límites aceptables, evitar o desenvolvemento de cetoacidosis e o aumento excesivo de peso por parte dunha muller. Os expertos recomendan limitar a cantidade de hidratos de carbono consumidos ao 35% da dieta diaria. Ao redor do 25% debe consumirse en alimentos proteicos, o 40% restante debería ser graxas insaturadas.

A nutrición embarazada é a seguinte:

• almorzo - 10% da cantidade diaria de calorías;
• xantar - ata un 30%;
• cea - ata un 30%;
• lanches entre comidas principais - ata un 30%.

Insuloterapia

Se falamos da forma pre-xestativa da enfermidade, a primeira metade do embarazo con diabetes tipo 1 e tipo 2 é similar na cantidade requirida de insulina, pero despois da 24ª semana a necesidade aumenta cunha forma independente da insulina da enfermidade. Durante o período de xestación prefírese a Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Insuloterapia e capacidade de corrixir a dieta: a capacidade de protexer ao bebé e á nai contra graves trastornos dos órganos e sistemas do corpo

A maior necesidade de insulina terapéutica é característica para o período comprendido entre a 24 e a 30 semana, despois da 35 que se reduce significativamente. Algúns expertos falan da posibilidade de usar un sistema de bomba para a administración de drogas. Isto é eficaz para aquelas mulleres que usaban bombas antes da concepción do bebé.

Actividade física

O tipo de diabetes non dependente da insulina é bastante sensible ao exercicio. Hai casos nos que a adecuada actividade da muller embarazada permitiu substituír a administración de insulina. A enfermidade do tipo 1 non é tan sensible ao estrés e unha actividade excesiva, pola contra, pode provocar ataques de hipoglucemia.

A necesidade de hospitalización

Ante unha forma pre-gestacional de diabetes, unha muller embarazada está hospitalizada nun hospital tres veces:

1. Ás 8-10 semanas - para determinar o traballo de mecanismos compensatorios, aclarar a presenza de complicacións, adestrar a unha muller, realizar correccións e tratamentos na dieta.
2. Ás 18-20 semanas - determinación de patoloxías do bebé e da nai, prevención de complicacións, corrección de procesos metabólicos.
3. Ás 35-36 semanas - para o parto ou preparación para o parto.

Prazo e forma de entrega

O período máis adecuado para o nacemento dun bebé con calquera forma de enfermidade é de 37 semanas. A partir da semana 36, ​​os seguidores indicadores diariamente son monitorados:

• axitando un neno;
• escoitar o latido do corazón;
• proba de fluxo de sangue.

Unha muller pode dar a luz por si soa na presentación da cabeza do feto, con tamaños normais da pelve, se non hai complicacións da diabetes. O parto precoz é necesario nas seguintes condicións:

• deterioro no benestar do bebé;
• deterioro dos indicadores de laboratorio da nai;
• desenvolvemento da insuficiencia renal;
• forte diminución da agudeza visual.

Lactación

O 1º tipo da enfermidade practicamente non ten contraindicacións para amamantar ao bebé, se o propio neno non ten lesións ou complicacións ao nacer. A única opción non desexable é a progresión da insuficiencia renal materna.

A lactación materna é un paso permitido para establecer unha estreita relación entre nai e bebé no contexto dunha "doce enfermidade"

O tipo 2 necesita terapia con insulina posparto, xa que as drogas que baixan o nivel de azucre poden afectar de xeito similar ao corpo do bebé. Despois da terminación da alimentación natural, cómpre poñerse en contacto cun endocrinólogo para revisar a táctica de outro tratamento.

Comentarios embarazados