Un réxime de insulinoterapia é unha guía detallada para un paciente con diabetes tipo 1 ou tipo 2:
- que tipos de insulina rápida e / ou prolongada necesita inxectar;
- que hora para administrar insulina;
- cal debe ser a súa dose.
Un réxime de insulinoterapia é un endocrinólogo. En ningún caso debería ser normalizado, pero sempre individual, segundo os resultados do autocontrol total do azucre no sangue durante a semana anterior. Se o médico prescribe 1-2 inxeccións de insulina ao día con doses fixadas e non mira os resultados de autocontrol do azucre no sangue, póñase en contacto con outro especialista. Se non, pronto terás que coñecer especialistas en insuficiencia renal, así como con cirurxiáns que amputan extremidades inferiores en diabéticos.
En primeiro lugar, o médico decide se se precisa insulina estendida para manter o azucre normal en xaxún. Despois determina se son necesarias inxeccións de insulina rápida antes das comidas, ou se o paciente precisa inxeccións de insulina rápida estendida e rápida. Para tomar estas decisións, cómpre ollar os rexistros das medicións de azucre no sangue durante a semana pasada, así como as circunstancias que as acompañaron. Cales son estas circunstancias:
- tempos de comida;
- cantos e que alimentos se comeron;
- se comer excesivamente ou viceversa menos do habitual;
- cal era a actividade física e cando;
- tempo de administración e dose de comprimidos para diabetes;
- infeccións e outras enfermidades.
É moi importante coñecer o azucre no sangue antes de durmir, e despois pola mañá cun estómago baleiro. O seu azucre aumenta ou diminúe durante a noite? A dose de insulina prolongada durante a noite depende da resposta a esta pregunta.
Que é unha terapia básica con insulina en bolus
A terapia coa insulina diabética pode ser un bolo tradicional ou básico (intensificado). Vexamos que é e en que se diferencian. É recomendable ler o artigo "Como a insulina regula o azucre no sangue en persoas saudables e que cambia a diabetes." Canto mellor entendes este tema, máis éxito poderás conseguir no tratamento da diabetes.
Nunha persoa sa que non ten diabetes, unha pequena cantidade moi estable de insulina sempre circula por un estómago baleiro no sangue. A isto chámaselle concentración de insulina basal ou basal. Prevén a gluconeoxénese, é dicir, a conversión dos almacéns de proteínas en glicosa. Se non houbese concentración de insulina no plasma basal, entón unha persoa "derreteríase en azucre e auga", como os médicos antigos describiron a morte por diabete tipo 1.
En estado de xaxún (durante o sono e entre as comidas), un páncreas sa produce insulina. Parte dela úsase para manter unha concentración basal estable de insulina no sangue, e a parte principal almacénase en reserva. Este stock denomínase bolus alimentario. Será preciso cando unha persoa comece a comer para poder asimilar os nutrientes comidos e ao mesmo tempo evitar un salto no azucre no sangue.
Dende o inicio da comida e máis alá durante aproximadamente 5 horas, o corpo recibe insulina en bolo. Esta é unha forte liberación do páncreas da insulina, que se preparou de antemán. Ocorre ata que toda a glicosa dietética sexa absorbida polos tecidos do torrente sanguíneo. Ao mesmo tempo, as hormonas contrareguladoras tamén actúan para que o azucre no sangue non caia demasiado baixo e non se produza hipoglucemia.
Terapia con insulina base-bolus: significa que a concentración "básica" (basal) de insulina no sangue créase por inxeccións de insulina de acción media ou longa pola noite e / ou pola mañá. Tamén se crea unha concentración de insulina en bolos (pico) despois dunha comida por inxeccións adicionais de insulina de acción corta ou ultrahort antes de cada comida. Isto permite, aínda que máis ou menos, imitar o funcionamento dun páncreas sa.
A insulina terapia tradicional implica a introdución de insulina todos os días, fixada no tempo e na dose. Neste caso, un paciente diabético raramente mide o seu nivel de glicosa no sangue cun glucómetro. Recoméndase aos pacientes que consomen a mesma cantidade de nutrientes cos alimentos todos os días. O principal problema con isto é que non hai unha adaptación flexible da dose de insulina ao nivel actual de azucre no sangue. E o diabético segue "ligado" á dieta e á programación para inxeccións de insulina. No esquema tradicional de insulina terapéutica, normalmente adóitanse dúas inxeccións de insulina dúas veces ao día: curta e media duración da acción. Ou inxecta unha mestura de diferentes tipos de insulina pola mañá e pola noite cunha inxección.
Obviamente, a terapia tradicional con insulina contra a diabetes é máis fácil de administrar que unha base de bolo. Pero, por desgraza, sempre leva a resultados insatisfactorios. É imposible conseguir unha boa compensación pola diabetes, é dicir, achegar os niveis de azucre no sangue aos valores normais coa terapia tradicional con insulina. Isto significa que as complicacións da diabetes, que orixinan discapacidade ou morte precoz, están a desenvolverse rapidamente.
A terapia tradicional con insulina só se usa cando é imposible ou pouco práctico administrar insulina segundo un esquema intensificado. Isto normalmente ocorre cando:
- paciente diabético ancián; ten unha baixa esperanza de vida;
- o paciente ten unha enfermidade mental;
- un diabético non é capaz de controlar o nivel de glicosa no seu sangue;
- o paciente require atención externa, pero é imposible proporcionar calidade.
Para tratar a diabetes con insulina segundo un método eficaz de terapia básica con bolus, cómpre medir o azucre cun glucómetro varias veces durante o día. Así mesmo, o diabético debería poder calcular a dosificación de insulina prolongada e rápida para adaptar a dose de insulina ao nivel actual de azucre no sangue.
Como programar a insulina para a diabetes tipo 1 ou tipo 2
Suponse que xa ten os resultados do autocontrol total do azucre no sangue nun paciente con diabetes durante 7 días consecutivos. As nosas recomendacións son para diabéticos que seguen unha dieta baixa en carbohidratos e aplican o método lixeiro. Se segues unha dieta "equilibrada", sobrecargada de hidratos de carbono, entón podes calcular a dosificación de insulina de formas máis sinxelas que as descritas nos nosos artigos. Porque se a dieta para a diabetes contén un exceso de carbohidratos, aínda non podes evitar picos de azucre no sangue.
Como elaborar un réxime de insulinoterapia: procedemento paso a paso:
- Decida se necesita inxeccións de insulina estendida durante a noite.
- Se precisa inxeccións de insulina prolongada durante a noite, calcula a dosificación inicial e axústela nos días seguintes.
- Decida se necesita inxeccións de insulina estendida pola mañá. Isto é o máis difícil, porque para o experimento cómpre saltar o almorzo e o xantar.
- Se precisa inxeccións de insulina estendida pola mañá, entón calcule a dosificación inicial de insulina para elas e logo axústela durante varias semanas.
- Decida se precisa inxeccións de insulina rápida antes do almorzo, o xantar e a cea, e se é así, antes de cales son as comidas e ante o que - non.
- Calcular as doses iniciais de insulina curta ou ultrahort para inxeccións antes das comidas.
- Axuste as doses de insulina curta ou ultrahort antes das comidas, en función dos días anteriores.
- Realiza un experimento para saber exactamente cantos minutos antes das comidas precisa inxectar insulina.
- Aprende a calcular a dosificación de insulina curta ou ultrahort para os casos en que necesite normalizar o azucre elevado no sangue.
Como cumprir os puntos 1-4 - lea no artigo "Lantus e Levemir - insulina de acción prolongada. Normaliza o azucre nun estómago baleiro pola mañá. " Como cumprir os puntos 5-9 - lea nos artigos “Ultrashort insulina Humalog, NovoRapid e Apidra. Human Insulin Short ”e“ Inxeccións de insulina antes das comidas. Como baixar o azucre á normalidade se sobe ". Anteriormente, tamén debes estudar o artigo "Tratamento da diabetes coa insulina. Cales son os tipos de insulina. Normas para o almacenamento de insulina. " Lembramos unha vez máis que as decisións sobre a necesidade de inxeccións de insulina prolongada e rápida se toman independentemente unhas das outras. Un diabético só precisa insulina estendida pola noite e / ou pola mañá. Outros só amosan inxeccións de insulina rápida antes das comidas para que o azucre quede normal despois de comer. En terceiro lugar, necesítase insulina prolongada e rápida ao mesmo tempo. Isto vén determinado polos resultados do autocontrol total do azucre no sangue durante 7 días consecutivos.
Intentamos explicar dun xeito accesible e comprensible como elaborar correctamente un réxime de insulinoterapia para a diabetes tipo 1 e 2. Para decidir que insulina inxectar, a que hora e en que doses, cómpre ler varios artigos longos, pero están escritos na linguaxe máis comprensible. Se tes algunha dúbida, pregúntalles nos comentarios e responderemos rapidamente.
Tratamento da diabetes tipo 1 con inxeccións de insulina
Todos os pacientes con diabetes tipo 1, excepto aqueles que presentan unha condición moi leve, deben recibir inxeccións rápidas de insulina antes de cada comida. Ao mesmo tempo, precisan inxeccións de insulina estendida pola noite e pola mañá para manter o azucre normal en xaxún. Se combinas insulina estendida pola mañá e pola noite con inxeccións de insulina rápida antes das comidas, isto permítelle simular máis ou menos precisamente o páncreas dunha persoa sa.
Lea todos os materiais do bloque "Insulina no tratamento da diabetes tipo 1 e 2". Preste especial atención aos artigos “insulina estendida Lantus e Glargin. NPH-Insulina Protafan de medio nivel e “Inxeccións de insulina rápida antes das comidas. Como baixar o azucre á normalidade se saltou ". Debe comprender ben por que se usa insulina prolongada e que é rápido. Aprende o que un método de pouca carga é manter o azucre no sangue perfectamente normal, ao mesmo tempo que custa doses baixas de insulina.
Se tes obesidade en presenza de diabetes tipo 1, entón as tabletas Siofor ou Glucofage poden ser útiles para reducir a dosificación de insulina e facilitar a perda de peso. Por favor, discutir estas pílulas co seu médico e non prescribilo.
Insulina e pílulas diabéticas tipo 2
Como vostede sabe, a principal causa da diabetes tipo 2 é unha diminución da sensibilidade das células á acción da insulina (resistencia á insulina). Na maioría dos pacientes con este diagnóstico, o páncreas segue producindo a súa propia insulina, ás veces incluso máis que en persoas saudables. Se o azucre no sangue salta despois de comer, pero non demasiado, entón pode tentar substituír inxeccións de insulina rápida antes de comer con comprimidos de Metformin.
A metformina é unha sustancia que aumenta a sensibilidade das células á insulina. Está contido nas tabletas Siofor (acción rápida) e Glucófago (liberación sostida). Esta posibilidade é de gran entusiasmo en pacientes con diabetes tipo 2, porque son máis propensos a tomar pastillas que facer inxeccións de insulina, incluso despois de dominar a técnica das inxeccións indoloras. Antes de comer, en vez de insulina, pode tentar tomar comprimidos Siofor de acción rápida, aumentando gradualmente a súa dose.
Pode comezar a comer non antes de 60 minutos despois de tomar os comprimidos. Ás veces é máis conveniente inxectar insulina curta ou ultrahort antes das comidas para que poida comezar a comer despois de 20-45 minutos. Se, a pesar de tomar a dose máxima de Siofor, o azucre aínda aumenta despois dunha comida, entón son necesarias inxeccións de insulina. En caso contrario, desenvolveranse complicacións da diabetes. Despois, xa tes máis que suficientes problemas de saúde. Aínda non foi suficiente para engadirlle amputación, cegueira ou insuficiencia renal. Se hai evidencias, tratar a diabetes con insulina, non faga parvadas.
Como reducir as doses de insulina con diabetes tipo 2
Para a diabetes tipo 2, ten que usar comprimidos con insulina se ten sobrepeso e a dose de insulina estendida durante a noite é de 8-10 unidades ou máis. Nesta situación, as pastillas adecuadas para a diabetes facilitarán a resistencia á insulina e axudarán a reducir a dosificación de insulina. Parecería, que bo? Despois de todo, aínda tes que facer inxeccións, non importa cal sexa a dose de insulina na xiringa. O feito é que a insulina é a principal hormona que estimula a deposición de graxa. As grandes doses de insulina provocan un aumento do peso corporal, inhiben a perda de peso e aumentan aínda máis a resistencia á insulina. Polo tanto, a súa saúde terá un beneficio importante se pode reducir a dosificación de insulina, pero non a costa de aumentar o azucre no sangue.
Cal é o réxime de uso de pílulas con insulina para a diabetes tipo 2? En primeiro lugar, o paciente comeza a tomar comprimidos de Glucofage durante a noite, xunto coa inxección de insulina estendida. A dose de Glucofage aumenta gradualmente e intentan baixar a dose de insulina prolongada durante a noite se as medicións de azucre pola mañá nun estómago baleiro demostran que se pode facer isto. Pola noite, recoméndase tomar Glucófago, non Siofor, porque dura máis e dura toda a noite. Ademais, o Glucófago é moito menos probable que Siofor causar trastornos dixestivos. Despois de aumentar gradualmente a dose de Glucofage ao máximo, pódese engadir pioglitazona. Quizais isto axude a reducir aínda máis a dosificación de insulina.
Suponse que tomar pioglitazona contra inxeccións de insulina aumenta lixeiramente o risco de insuficiencia cardíaca conxestiva. Pero o doutor Bernstein cre que o beneficio potencial supera o risco. En calquera caso, se observa que as pernas están polo menos lixeiramente inchadas, deixe de tomar pioglitazona inmediatamente. É improbable que o Glucofage causase efectos secundarios graves que non sexan trastornos dixestivos e logo raramente. Se como consecuencia da toma de pioglitazona non é posible reducir a dosificación de insulina, esta é cancelada. Se, a pesar de tomar a dose máxima de Glucofage durante a noite, non foi posible reducir en absoluto a dosificación de insulina prolongada, tamén se cancelan estas tabletas.
Convén recordar aquí que a educación física aumenta a sensibilidade das células á insulina moitas veces máis poderosa que calquera pílula diabética. Aprende a facer exercicio con gusto pola diabetes tipo 2 e comeza a moverse. A educación física é unha cura milagrosa para a diabetes tipo 2, que se sitúa en segundo lugar despois dunha dieta baixa en carbohidratos. O rexeitamento das inxeccións de insulina obtense no 90% dos pacientes con diabetes tipo 2, se segue unha dieta baixa en hidratos de carbono e ao mesmo tempo participa en educación física.
Conclusións
Despois de ler o artigo, aprendiches como elaborar un réxime de insulinoterapia para a diabetes, é dicir, tomar decisións sobre que insulina inxectar, en que momento e en que doses. Describíronse os matices do tratamento coa insulina para a diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Se queres obter unha boa compensación pola diabetes, é dicir, achegar o azucre no sangue o máis normal posible, necesitas comprender coidadosamente como usar insulina para iso. Deberás ler varios artigos longos no bloque "Insulina no tratamento da diabetes tipo 1 e tipo 2". Todas estas páxinas están escritas da forma máis clara posible e accesibles para persoas sen educación médica. Se tes algunha dúbida, podes facelos nos comentarios e responderemos de inmediato.
