Con moitas enfermidades que danan os vasos, tamén sofren os vasos da retina. Os cambios máis pronunciados nos vasos sanguíneos, que adoitan levar a deficiencias visuais e cegueira, provocan diabete. Este cambio nas veas e arterias chámase angiopatía retiniana diabética. Estes cambios adóitanse notar nos dous ollos.
A angiopatía pola retina non é unha enfermidade, senón que só fala dos cambios iniciais nos vasos sanguíneos afectados pola diabetes. Este cambio chámase microangiopatía, é a primeira complicación. O longo curso de diabetes, especialmente de forma severa e descompensada, leva ao desenvolvemento de macroangiopatías, nas que as extremidades inferiores, corazón, cerebro e ollos sofren.
O cambio patolóxico ten un código segundo ICD-10 - H35.0 (angiopatía retinal de fondo).
O mecanismo de desenvolvemento da angiopatía retiniana
A glicosa elevada no sangue provoca unha destrución gradual das paredes dos vasos sanguíneos, comezando polos capilares máis pequenos. No sitio do endotelio danado aparecen trombos e logo placas de colesterol.
Co paso do tempo, o fluxo sanguíneo en pequenos capilares cesa completamente, as paredes das venulas e arteriolas vólvense soltas e permeables, primeiro ao plasma sanguíneo e logo a elementos con forma. Saíndo da cama vascular, a parte líquida do sangue provoca edema da retina, aparecen focos "algodón". En caso de saída de sangue, aparecen hemorraxias do fondo dende pequenas a pequenas, ata extensas que ocupan gran parte do corpo vítreo. Esta etapa de cambios nos vasos da retina chámase retinopatía diabética non proliferativa (DRP).
Un novo cambio leva ao desenvolvemento de embarcacións de nova formación, con danos principalmente na zona macular, destrución do corpo vítreo e anubamento da lente. Esta etapa da enfermidade denomínase DRP proliferativo.
Síntomas e manifestacións da enfermidade
Durante moito tempo, a angiopatía retiniana é asintomática. Ás veces, cun aumento do azucre no sangue ou cun aumento da presión sanguínea, aparece unha deficiencia visual temporal, dobre visión, "néboa", que desaparecen cando se eliminan os factores que os provocan.
Co desenvolvemento de DRP non proliferativo, os síntomas tamén están a miúdo ausentes.
Só a metade dos pacientes teñen as seguintes queixas:
- visión borrosa, "néboa" nos ollos;
- moscas, telarañas, opacidades flotantes nos ollos;
- a aparición de estreitamento dos campos visuais.
O DRP proliferativo afecta gravemente tanto aos vasos sanguíneos como á retina.
Nesta fase de cambios, sempre hai queixas:
- unha diminución significativa da visión non é susceptible de corrección;
- as opacidades fanse máis pronunciadas, o que está asociado coa destrución do corpo vítreo e co desenvolvemento de cataratas diabéticas.
Diagnóstico de patoloxía
O complexo de exames de diabetes inclúe un exame anual por parte dun oftalmólogo. Con cambios xa identificados nos ollos, realízase un exame unha vez cada seis meses.
O diagnóstico de anxiopatía e outros cambios oculares provocados pola diabetes na maioría dos casos non causa dificultades. O exame comeza cunha comprobación da agudeza visual e da tonometría.
A continuación, instálanse no saco conxuntival 1-2 gotas de mirícil, un medicamento especial que dilata a pupila. Despois de 10-15 minutos, cando a alumna se expande, realízase un exame sobre unha lámpada de fenda empregando lentes altamente dioptricas. Durante a biomicroscopia, en condicións de midriase, detéctanse a maioría dos cambios na retina e nos seus vasos, hemorragias e edema.
A cama arterial tamén sufre cambios: as paredes das arteriolas están máis delgadas, o lumen estreitase. Ao longo dos vasos hai moitas veces unha franxa de cor branca: a deposición de linfocitos e células do plasma. Nas fases iniciais, estes cambios adoitan producirse na periferia do fondo, e poden perder cando se ve desde unha alumna estreita.
Non existe unha dependencia directa do estadio da enfermidade do nivel de azucre no sangue e da duración da diabetes. Algúns pacientes que padecen diabetes mellitus tipo I desde hai máis de 20 anos e teñen un nivel medio de azucre na rexión de 10-12 mmol / l, non teñen complicacións pronunciadas. E ao contrario, en pacientes con índices baixos de glicosa de 7-8 mmol / L e unha "experiencia" da enfermidade de 2-3 anos pode haber complicacións graves.
Moitas clínicas oftalmolóxicas especializadas realizan fotorrexistración do fondo para controlar aínda máis a dinámica da enfermidade.
Se sospeita que se desenvolva edema macular diabético, desprendemento de retina ou neovascularización, recoméndase tomografía de coherencia óptica (OCT).
Este método de exame permite ver a retina na porción, que durante moito tempo foi imposible e complicou o diagnóstico, e determinar a táctica do tratamento.
Outro método informativo de exame é a angiografía por fluorescencia da retina, que permite amosar con precisión a localización do suor do sangue dos vasos sanguíneos. Este método recoméndase despois da coagulación por láser da retina, así como en presenza de SNM.
Tratamento diabético
A angiopatía retiniana de tipo diabético non require un tratamento especial. Recoméndase ao paciente seguir unha dieta especial, controlar o azucre no sangue e a presión arterial, hemoglobina glicada. O tratamento debe comezar polo desenvolvemento de complicacións.
Conservador
A maioría dos oftalmólogos, cando detectan angiopatía ou DRP non proliferativo, prescriben gotas para o ollo Taufon e Emoksipin. Estes medicamentos gotean aos dous ollos en cursos de 30 días, cunha frecuencia de 3 veces ao día.
En presenza de glaucoma, que adoita desenvolverse con retinopatía diabética, é obrigatorio o tratamento antihipertensivo.
Se se detecta edema macular diabético, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides - Nevanak 1 pinga 3 veces ao día durante un mes.
Coagulación láser
Non se indica o tratamento cirúrxico para a detección de angiopatía retiniana diabética. Cando un oftalmólogo identifica hemorragias ao longo dos vasos e na rexión macular, realízase a coagulación da retina láser.
Láser cauteriza roturas vasculares da retina para evitar máis hemorraxias. Moitas veces esta manipulación realízase 2-3 veces e os coagulados por láser cobren toda a área da retina.
Recorre ao tratamento cirúrxico nos seguintes casos:
- cando aparece na rexión macular unha membrana neovascular subretinal (SNM). Esta complicación leva a un desprendemento de retina, que ameaza unha perda de visión irreversible;
- con destrución do corpo vítreo con alto risco de desenvolver desprendemento de retina de tracción, realízase vitrectomía.
Dieta para a enfermidade
Hai unha serie de requirimentos nutricionais específicos para a diabetes tipo I e 2. Estes requisitos deben cumprirse independentemente da presenza ou ausencia de complicacións.
Recoméndase comer os seguintes alimentos, que practicamente non aumentan o nivel de glicosa, polo que se poden consumir indefinidamente:
- vexetais: pepinos, tomates, todo tipo de repolo, pementa, calabacín, berinjela, rábano;
- cogomelos frescos e en conserva;
- verdes, espinacas, sorrel;
- té e café sen azucre e nata;
- auga mineral.
O segundo grupo inclúe produtos cuxo uso debe estar limitado polo principio de "dividir por dous":
- carne magra: polo, pavo, tenreira;
- Variedades de peixe baixo en graxa: bacallau, pollo, zander, pescada.
- salchicha cocida sen graxa.
- leite con baixo contido de graxa do 1,5-2%.
- queixo de pouca graxa;
- patacas
- legumes - chícharos, fabas, lentellas;
- pan e produtos de panadaría;
- Pasta
- os ovos.
Recoméndase excluír os seguintes produtos:
- aceites vexetais e animais;
- mantela, margarina e maionesa;
- nata, queixo e requeixo graxo;
- carne graxa: carne de porco e cordeiro, pato, oca;
- variedades de peixes graxos: troita, salmón, arenque, salmón de chum;
- noces e sementes;
- azucre, mel, marmelada, galletas, compotas, chocolate, xeado, bebidas doces;
- bebidas que conteñan alcohol;
- uvas, plátanos, caqui, datas, figos.
Características da angiopatía nos nenos
Na infancia, a diabetes desenvólvese debido á insuficiente función das células pancreáticas.
O desenvolvemento de complicacións nos ollos diabéticos en nenos, así como o seu exame, ten algunhas características:
- debido á débil parede vascular, os nenos caracterízanse por unha rápida manifestación de complicacións - DRP proliferativo, cataratas diabéticas, desprendemento de retina, glaucoma neovascular secundario;
- os nenos preescolares poden non amosar ningunha queixa, aínda que teñan unha visión moi deficiente;
- o exame de nenos pequenos por parte dun oftalmólogo tamén presenta algunhas dificultades;
- os nenos non poden supervisar de forma independente a dieta, a regularidade das inxeccións de insulina e comprobar o seu nivel de glicosa no sangue, o que tamén supón unha grave ameaza.
Vídeo material sobre o diagnóstico e tratamento de patoloxías da retina:
Entre as medidas preventivas destinadas a previr o desenvolvemento de angiopatía retiniana diabética e outras complicacións oculares inclúense:
- dieta estrita;
- inxestión regular e adecuada de insulina e medicamentos para o azucre;
- control do nivel de azucre, hemoglobina glicada e presión arterial;
- visitas regulares ao endocrinólogo e oftalmólogo.
