A estenosis significa estreitar. A estenosis da arteria renal é un estreitamento significativo do lumen dos vasos sanguíneos que alimentan os riles debido ao bloqueo das súas placas ateroscleróticas. En pacientes anciáns con diabetes tipo 2, esta é unha das causas comúns de insuficiencia renal. A estenosis da arteria renal tamén causa unha hipertensión arterial grave, que practicamente non se trata.
O volume de sangue que poden atravesar as arterias renales proporciona, en exceso, o abastecemento necesario de órganos con osíxeno. Polo tanto, a estenosis da arteria renal pode desenvolverse durante moito tempo sen ningún síntoma. Por norma, as queixas en pacientes aparecen xa cando a patencia vascular está deteriorada entre o 70 e o 80%.
Quen está en risco de estenosis da arteria renal
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a estenosis da arteria renal é especialmente común. Porque primeiro desenvolven unha síndrome metabólica, e logo o seu azucre no sangue mantense elevado de forma estable. Estes trastornos metabólicos causan aterosclerose, é dicir, bloqueo de grandes vasos importantes que fornecen o corazón e o cerebro. Ao mesmo tempo, o lumen nas arterias que alimentan os riles restrinxe.
Nos EUA estudouse a supervivencia de pacientes con estenosis da arteria renal durante 7 anos. Resultou que tales pacientes teñen un risco enorme de catástrofe cardiovascular. É aproximadamente 2 veces maior que o risco de insuficiencia renal. Ademais, a restauración cirúrxica da patencia vascular renal non reduce a probabilidade de morrer por un ataque cardíaco ou un ictus.
A estenosis da arteria renal pode ser unilateral (monolateral) ou bilateral (bilateral). Bilateral: é cando se afectan as arterias que alimentan aos dous riles. Unilateral: cando a patencia nunha arteria renal é prexudicada, e na outra aínda é normal. As ramas das arterias renales tamén poden verse afectadas, pero os grandes vasos non o son.
A estenosis aterosclerótica dos vasos renales leva a isquemia crónica (insuficiente subministro de sangue) dos riles. Cando os riles están "mortos de fame" e "asfixiados", o seu rendemento deteriora. Ao mesmo tempo, aumenta o risco de insuficiencia renal, especialmente en combinación con nefropatía diabética.
Síntomas e diagnóstico
Os factores de risco da estenosis da arteria renal son os mesmos que para a aterosclerose "ordinaria". Enumeramos:
- hipertensión arterial;
- sobrepeso;
- xénero masculino;
- niveis elevados de fibrinóxeno no sangue;
- idade avanzada;
- fumar
- colesterol pobre e graxas no sangue;
- diabetes mellitus.
Pódese ver que a maioría destes factores de risco pódense corrixir se o diabético se dedicou á súa saúde a unha idade nova ou media. Se se produce a estenosis dunha das arterias renales, aumenta a probabilidade de que a segunda tamén sufra.
O médico pode sospeitar dunha estenosis da arteria renal nun paciente con diabetes mellitus na presenza dos seguintes síntomas e datos obxectivos:
- a idade do paciente supera os 50 anos;
- a insuficiencia renal progresa, ao mesmo tempo, proteinuria <1 g / día e os cambios no sedimento urinario son mínimos;
- hipertensión arterial grave: a presión arterial aumenta moito e non é posible baixala con drogas;
- a presenza de patoloxía vascular (enfermidade coronaria, bloqueo de grandes vasos, ruído na proxección das arterias renales);
- no tratamento dos inhibidores da ACE - aumento da creatinina;
- o paciente fuma moito tempo;
- cando o examina un oftalmólogo: un cadro característico na retina da placa de Hollenhorst.
Para o diagnóstico pódense empregar diversos métodos de investigación que dan unha imaxe visual do estado das arterias renales. A súa lista inclúe:
- Ecografía dúplex por ultrasonido (ecografía) das arterias renales;
- Anxiografía selectiva
- Angiografía de resonancia magnética;
- Tomografía computarizada (CT);
- Tomografía por emisión de positrones (PET);
- Escintigrafía de Captopril.
Algúns destes métodos requiren a introdución de axentes de contraste no torrente sanguíneo, o que pode ter un efecto nefrotóxico, é dicir, prexudicar os riles. O médico prescrícelle se o potencial beneficio de aclarar o diagnóstico supera o posible risco. Isto é especialmente certo nos casos en que se prevé unha operación cirúrxica para restaurar a patencia das arterias renales.
Tratamento da estenose da arteria renal
O tratamento exitoso da estenosis da arteria renal require esforzos continuos e completos para deter o desenvolvemento do proceso aterosclerótico. A principal responsabilidade para eles recae no propio paciente e nos seus membros da familia. A lista de actividades necesarias inclúe:
- deixar de fumar;
- normalización dos niveis de glicosa no sangue;
- baixar a presión arterial á normalidade;
- en caso de exceso de peso corporal - perda de peso;
- prescrición de medicamentos - anticoagulantes;
- tomar drogas da clase de estatinas para mellorar o colesterol e os triglicéridos no sangue.
Recomendamos unha dieta baixa en carbohidratos para a diabetes tipo 1 e 2. Este é o mellor xeito de baixar o azucre no sangue normal e protexer así os riles contra a diabetes. Unha dieta baixa en carbohidratos non só reduce o azucre, senón que tamén normaliza os triglicéridos, o colesterol no sangue "bo" e "malo". Polo tanto, é unha poderosa ferramenta para retardar a aterosclerose, incluída a inhibición da estenose da arteria renal. A diferenza dos medicamentos con estatinas, o tratamento dietético non ten efectos secundarios nocivos. A sección sobre a dieta dos riles para a diabetes é moi importante para ti.
Estenosis e medicación da arteria renal
Para problemas nos riles diabéticos, os pacientes adoitan receitarse medicamentos dos grupos de inhibidores da ACE ou bloqueadores dos receptores da angiotensina-II (ARBs). Se un paciente ten estenosis unilateral de arteria renal, entón recoméndase seguir tomando o medicamento. E se a estenose das arterias renales é bilateral, hai que cancelar os inhibidores da ACE e da ARB. Porque poden contribuír a unha deterioración adicional da función renal.
Os medicamentos da clase de estatinas baixan o nivel de colesterol "malo" no sangue. Isto a miúdo permite estabilizar as placas ateroscleróticas nas arterias renales e evitar a súa progresión. Con lesións ateroscleróticas das arterias renales, os pacientes adoitan receitarse aspirina. Ao mesmo tempo, a adecuación e seguridade do seu uso en tal situación aínda non foi probada e require un estudo máis. O mesmo vale para as heparinas de baixo peso molecular e os bloqueadores dos receptores da glicoproteína.
Indicacións para o tratamento cirúrxico da estenosis da arteria renal (American Heart Association, 2005):
- Estenosis arterial renal bilateral hemodinámicamente significativa;
- Estenosis arterial dun ril único que funciona;
- Estenosis da arteria renal hemodinamicamente significativa unilateral ou bilateral, que levou a hipertensión non controlada;
- Insuficiencia renal crónica con estenosis unilateral;
- Casos repetidos de edema pulmonar con estenosis hemodinamicamente significativa;
- Anxina pectoris inestable con estenose hemodinamicamente significativa.
Nota A hemodinámica é o movemento do sangue polos vasos. Estenosis hemodinamicamente significativa - que realmente empeora o fluxo sanguíneo. Se a subministración de sangue aos riles segue a ser adecuada a pesar da estenosis das arterias renales, o risco de tratamento cirúrxico pode superar o seu beneficio potencial.
