A cardiosclerose aterosclerótica (outros nomes da enfermidade - miocardiosclerose, esclerose do corazón) é unha difusión difusa do tecido conectivo no miocardio debido aos depósitos de colesterol nos vasos coronarios. O principal síntoma da enfermidade é a enfermidade coronaria progresiva, que se manifesta por insuficiencia cardíaca, arritmia, insuficiencia de condución e dor cardíaca.
O diagnóstico da patoloxía inclúe varios métodos: electrocardiografía, ecocardiografía, ergometría en bicicleta, colesterol, lipoproteínas e probas farmacolóxicas.
Canto máis rápido se faga un diagnóstico fiable, máis probabilidade ten o paciente de suspender un cambio patolóxico nos vasos coronarios. A terapia está dirixida a normalizar a circulación sanguínea nos vasos coronarios, condución e ritmo, eliminando a dor e reducindo a concentración de colesterol.
Causas e patoxénese da enfermidade
En cardioloxía, crese que a cardiosclerose aterosclerótica é unha manifestación de IHD. Esta enfermidade provoca unha substitución focal ou difusa da estrutura muscular do miocardio con cicatrices.
O motivo principal para o desenvolvemento do proceso patolóxico é a deposición de placas de colesterol nos vasos coronarios que se produce ao longo dos 50 anos.
Tales depósitos son o resultado de trastornos do metabolismo lipídico, cando o contido de sangue das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) aumenta - compostos especiais proteicos que transportan o colesterol ás células. Non se disolven no sangue, polo que cando hai un exceso deles nas paredes dos vasos sanguíneos, comeza a formarse un precipitado en forma de placas de colesterol.
Neste caso, hai unha diminución das lipoproteínas de alta densidade (HDL), que non son ateróxenas. Os seus niveis altos de sangue son un signo do metabolismo normal dos lípidos. Estes compostos proteicos disólvense ben no sangue e evitan a formación de placas.
O trastorno do metabolismo lipídico tamén se produce en individuos que non adhírense a unha vida sa. Entre os factores que aumentan o risco de miocardiosclerose inclúense:
- falta de exercicio e sobrepeso;
- consumo excesivo de alimentos con colesterol elevado;
- a presenza de diabetes mellitus (tipo 1 ou 2);
- o uso de anticonceptivos hormonais;
- malos hábitos: fumar e alcoholismo.
O grupo de risco inclúe homes maiores de 45 anos, diabéticos, persoas de idade avanzada e con tendencia hereditaria a desenvolver esta patoloxía. Cómpre salientar que a presenza de enfermidades coronarias e diabetes mellitus aumenta nun 80% a probabilidade de cardiosclerose aterosclerótica.
A morte das fibras musculares do miocardio leva moito tempo. Debido á morte de receptores, a sensibilidade da estrutura do tecido ao osíxeno diminúe, o que á súa vez aumenta a taxa de desenvolvemento de IHD.
Formas e tipos de miocardiosclerose
A enfermidade maniféstase de dúas formas: focal pequena difusa e focal grande. A principal diferenza entre as dúas formas da enfermidade é a área da zona afectada.
O diagnóstico "pequena miocardiosclerose focal" significa que a enfermidade afectou áreas non superiores a 2 mm de diámetro. Así, cunha forma focal grande, os sitios substituídos por tecido conectivo teñen dimensións superiores a 2 mm.
Existe unha clasificación da miocardiosclerose, tendo en conta os mecanismos patoxenéticos. Segundo este criterio, pódense distinguir tres tipos de cardiosclerose:
- Isquémico. A patoloxía progresa durante moito tempo e afecta de forma difusa o músculo cardíaco. Este tipo de enfermidade desenvólvese como resultado dunha insuficiente circulación sanguínea e de fame de osíxeno.
- Postinfarción (outro nome - post-necrótico). Caracterízase pola formación de cicatrices en áreas necróticas do miocardio. Vén en diferentes tamaños, con ataques cardíacos posteriores que poden combinar con cicatrices máis antigas, formando grandes feridas. Debido á expansión da área da cicatriz, o paciente sofre de hipertensión arterial.
- Transicional (mixto). Combina os dous tipos de patoloxía anteriores. Para a cardiosclerose mixta, é característica unha paulatina proliferación difusa de tecido fibroso, en que ocasionalmente aparecen focos necróticos despois de repetidos ataques cardíacos.
Moitas veces, a miocardiosclerose vai acompañada de enfermidades concomitantes. Estes inclúen isquemia, distrofia de miocardio, destrución da estrutura muscular e trastornos metabólicos no corazón.
Síntomas e signos da enfermidade
A coronarocardiosclerose é unha enfermidade que se desenvolve durante moito tempo, polo que nas primeiras etapas unha persoa pode non sentir ningún síntoma. A miúdo, os primeiros cambios patolóxicos obsérvanse co paso dun electrocardiograma (ECG).
Hai tres grupos de síntomas, segundo a progresión da enfermidade. Poden significar unha violación da actividade contráctil do corazón, o ritmo e a condución, así como unha insuficiencia coronaria.
Se ao comezo do desenvolvemento da cardiosclerose aterosclerótica o paciente non sente molestias, entón co tempo pode queixarse de dor no esternón que irradia cara ao brazo esquerdo, escápula ou rexión epigástrica. Hai risco de sufrir ataques cardíacos recurrentes.
A medida que o tecido conectivo se espalla no miocardio, o paciente ten os seguintes síntomas:
- capacidade reducida de traballo;
- falta de respiración (primeiro - con esgotamento, logo - ao camiñar);
- ataques de asma cardíaca;
- edema pulmonar.
Cando a miocardiosclerose vai acompañada de insuficiencia cardíaca, aparecen os seguintes procesos patolóxicos:
- Fluído estancado nos pulmóns.
- Puffiness periférica.
- Un aumento do tamaño do fígado (hepatomegalia).
- O desenvolvemento de pleurisía e ascite.
Un trastorno de ritmo cardíaco e de condución en combinación con miocardiosclerose provoca máis dunha consecuencia. Como resultado, pode producirse extrasistole: contraccións extraordinarias de partes individuais ou todo o corazón; fibrilación auricular: contraccións atriales caóticas e fibrilación de certos grupos de músculos auriais; bloqueo atrioventricular e intraventricular.
Se inicialmente se observan signos de cando en vez, co transcurso da enfermidade convértense nun acontecemento bastante común.
Ao combinar a miocardiosclerose coa aterosclerose da aorta, grandes arterias periféricas e cerebrais (macroangiopatía), o paciente quéixase de síntomas como o empeoramento da actividade cerebral, mareos, coxilidade, etc.
O perigo da enfermidade é que despois dun empeoramento da afección pode producirse unha mellora curta.
Unha mellora relativa do benestar pode durar uns tres anos, pero entón prodúcese unha perturbación aguda no subministro de sangue, o que causa síntomas máis graves de miocardiosclerose.
As consecuencias dun tratamento ineficaz
Co desenvolvemento da cardiosclerose, é moi importante identificala a tempo e comezar un tratamento eficaz. Se non, é posible o risco de desenvolver complicacións graves.
A progresión continuada da patoloxía provoca moitos inconvenientes. Debido a que o corazón non é capaz de expulsar completamente o sangue, as queixas dos pacientes poden asociarse con falta de respiración, desmaio, inchazo das extremidades, palidez da pel, dor nas pernas e inchazo das venas cervicais.
A combinación de cambios de miocardio con estenosis das arterias coronarias (> 70%) leva moitas complicacións. Entre eles, cómpre destacar:
- insuficiencia cardíaca aguda, que se manifesta por un corazón pulmonar agudo, choque cardiogénico e edema pulmonar;
- dilatación das cavidades do corazón, i.e. un aumento do volume das súas cámaras;
- tromboembolismo (bloqueo dun vaso por un trombo) e trombose;
- rotura da aorta e do aneurisma (vasodilatación);
- fibrilación auricular;
- edema pulmonar;
- violación de condución e ritmo;
- taquicardia paroxística.
As estatísticas desaprobadoras indican que no 85% dos casos das consecuencias da miocardiosclerose prodúcese un desenlace fatal.
Polo tanto, o paciente e o médico teñen unha tarefa difícil: o cumprimento de todas as regras de tratamento de drogas, dieta e prevención das consecuencias da cardiosclerose aterosclerótica.
Principios de diagnóstico da patoloxía
O diagnóstico precoz de calquera enfermidade xa é a metade do tratamento exitoso. Neste caso, nótase cardiosclerose durante estudos de diagnóstico de rutina, como hai moito tempo que non se fai sentir.
O médico diagnostica ao paciente en función da historia e síntomas subxectivos. Ao recoller unha anamnesis, un especialista determina se o paciente ten enfermidade coronaria, alteracións de ritmo, aterosclerose, ataques cardíacos, etc.
Para confirmar ou refutar o diagnóstico, o médico dirixe someterse a estudos de diagnóstico diferencial. Necesario: proba de sangue bioquímica (LHC). En presenza de miocarodiosclerose, obsérvase un alto nivel de colesterol e beta-lipoproteínas; electrocardiograma (ECG). Este estudo indica signos de insuficiencia cardíaca, ritmo cardíaco e insuficiencia de condución, hipertrofia ventricular esquerda esquerda moderada e presenza de cicatrices post-infarto.
Tamén é necesaria a ecocardiografía (EchoCG) e a ergometría en bicicleta (usando este método de diagnóstico é posible especificar o grao de disfunción do miocardio).
Outros métodos para o diagnóstico da cardiosclerose inclúen:
- ritocardiografía: para o estudo de cardiociclos;
- policardiografía: para valorar a función contráctil;
- gravación a longo prazo de ECG, que mostra o traballo do corazón durante 24 horas;
- coronografía: para determinar a situación e o grao de estreitamento da arteria coronaria;
- ventriculografía: para avaliar a actividade contráctil dos ventrículos;
- probas farmacolóxicas;
- Resonancia magnética cardíaca;
- Ecografía da cavidade pleural e abdominal;
Ademais, pode empregarse unha radiografía esternal.
Terapia da cardiosclerose aterosclerótica
Os cambios cardiovasculares son un proceso irreversible, polo que é tratado bastante difícil. A anterior estenosis coronaria e placas de colesterol son eliminadas, máis rápido pode deter a progresión da enfermidade.
En xeral, o tratamento da miocardiosclerose ten como obxectivo combater os signos de insuficiencia cardíaca, deter o proceso aterosclerótico e eliminar factores de risco como fumar, sobrepeso e diabetes.
O tratamento da enfermidade inclúe métodos cirúrxicos e médicos.
Hai moitos fármacos que loitan contra os síntomas da esclerose cardíaca. O médico pode prescribirlle os seguintes medicamentos ao paciente:
- fármacos nitro: para a vasodilatación, aumenta a contractilidade e a microcirculación do miocardio;
- glicósidos cardíacos: para normalizar os latidos cardíacos, a circulación sanguínea, a presión arterial e mellorar a circulación sanguínea;
- antagonistas do calcio: para reducir a frecuencia das contraccións e a expansión das arterias;
- vasodilatadores - para fortalecer e aumentar a elasticidade das paredes dos vasos sanguíneos;
- activadores de canles de calcio - para aumentar a elasticidade e a expansión das arterias, reducir a presión arterial;
- beta-bloqueantes: para reducir a forza e frecuencia cardíaca, normalizar o ritmo cardíaco e aumentar o período de relaxación;
- estatinas: para normalizar o metabolismo dos lípidos, reducir o colesterol LDL e evitar a formación de placas de colesterol;
- axentes antitrombóticos: para a prevención da adhesión plaquetaria e coágulos sanguíneos;
- citoprotectores e fármacos que melloran o metabolismo: para acelerar os procesos metabólicos, restaurar a función dos cardiomiocitos e a contractilidade do miocardio.
Nos casos en que o tratamento con drogas non trae o resultado desexado, realízase unha cirurxía.
Hai varios tipos de operacións dirixidas a eliminar a inanición de osíxeno do corazón: o enxerto por arteria coronaria, que impide a subministración de sangue ao corazón; stenting, eliminando a estenosis vascular e normalizando o fluxo sanguíneo; anxioplastia pechada de vasos sanguíneos, previndo a vasoconstricción.
Adicionalmente, realízase a eliminación do aneurisma aórtico, esta intervención elimina os obstáculos para a circulación sanguínea normal.
Como previr o desenvolvemento da enfermidade?
Entre as medidas para previr enfermidades inclúese axustar o peso corporal e a dieta, renunciar a malos hábitos e facer deporte.
Só un enfoque integrado de tratamento e prevención pode reforzar o sistema cardiovascular e evitar o desenvolvemento de enfermidades graves.
Dáselle un papel especial á dieta, porque Os depósitos ateroscleróticos están asociados directamente co metabolismo lipídico deteriorado. O principio principal da nutrición especial é reducir o consumo de colesterol.
Recomendacións para seguir unha dieta baixa en colesterol para cardiosclerose:
- Para minimizar a inxestión de produtos animais - xemas de ovo, recheos (cerebro, fígado), manteca, margarina, manteiga, queixo. Estes produtos que aumentan o colesterol necesitan ser abandonados dunha vez por todas.
- É necesario enriquecer a dieta con variedades de carne, peixe, produtos lácteos con pouca graxa, porcentaxes de graxa, verduras e froitas crúas e alimentos ricos en fibra natural.
- Reduce a inxestión de sal a 5 gramos por día. En vez diso, podes engadir pimiento de rábano, xenxibre, allo. Isto axudará a reducir a cantidade de exceso de líquido no corpo.
- Exclúe da dieta salchichas, embutidos, comida rápida, produtos semi-acabados, café e té fortes, repostería, bollos, conservas, pratos fritos, afumados e graxos.
- É necesario minimizar a inxestión de alimentos que conteñan moitos hidratos de carbono. Estes inclúen bolos, xeados, doces, chocolate, uvas, pastas, pan branco, auga doce carbonatada.
- Débese preferencia a varios cereais: fariña de avea, trigo mouro, mill, porque Son ricas en fibra dietética, que axudan a normalizar o tracto dixestivo e a combater quilos adicionais.
- A comida tómase en pequenas porcións 5-6 veces ao día. A última comida debe ser polo menos 2 horas antes do descanso dunha noite.
Outro compoñente importante da prevención de patoloxías cardiovasculares é a actividade física. Todos os días recoméndase camiñar ao aire fresco durante polo menos 40 minutos. Non se pode negar a recreación activa - deportes, natación, etc.
Non obstante, con graves síntomas de insuficiencia coronaria, a nutrición, o réxime de bebida, a actividade física e a rutina diaria están determinadas polo cardiólogo asistente.
A cardiosclerose descríbese nun vídeo neste artigo.
