A aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores é unha enfermidade crónica que se caracteriza pola formación de placas de colesterol na superficie interna da membrana das arterias que fornecen as extremidades inferiores.
Desenvólvese principalmente na idade adulta (60-75 anos) e leva a un deterioro dos tecidos brandos tróficos.
Causas da aterosclerose das extremidades inferiores
No íntimo das arterias debido a hipercolesterolemia prolongada e outros factores, fórmanse depósitos de masas ateromatosas e tecido conectivo.
Dependendo do tamaño e estrutura da placa de colesterol, desenvólvese unha violación da patencia do vaso e unha diminución do tecido brando trófico debido á isquemia.
Co tempo, as placas condensanse, aumenta o grao de estreitamento da arteria.
Ademais de reducir o diámetro da arteria afectada, distínguense as seguintes manifestacións da enfermidade: estenosis ou estreitamento incompleto do lumen; oclusión (bloqueo completo dos vasos sanguíneos) ou aterosclerose oblitante.
As principais causas de aterosclerose das extremidades inferiores:
- Enfermidades concomitantes do sistema cardiovascular (enfermidades coronarias, hipertensión).
- Tendencia hereditaria á hiperlipidemia e aterosclerose (dislipidemia familiar), hiperfibrinemia, monocitosis, homocisteinemia.
- Malos hábitos: beber e fumar excesivamente.
- Violación da dieta: comer grandes cantidades de graxas e proteínas animais, alimentos ricos en colesterol, descoido dos alimentos vexetais.
- Enfermidades endocrinas, como diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo (produción insuficiente de hormonas tiroideas), síndrome metabólica, obesidade, enfermidade de Itsenko-Cushing. A obesidade e o exceso de peso crean un aumento da carga nas extremidades inferiores.
- O aumento da actividade física tamén crea un aumento da presión nas arterias.
- Actividade física inadecuada: provoca unha violación da hemodinámica e da isquemia tisular.
- Patoloxía concomitante: varices, macroangiopatía diabética ou microangiopatía.
- Patoloxía dos órganos pélvicos, concretamente trombose e tromboembolismo das venas da pelve.
- As interrupcións hormonais e a insuficiente produción de estróxenos debido á menopausa tamén levan a un aumento do colesterol e as súas fraccións.
- Lesións e xeadas das extremidades - levan a cambios anatómicos na estrutura dos tecidos brandos e ósos.
- Situacións estresantes e hipotermia.
A causa do desenvolvemento da enfermidade pode ser cambios relacionados coa idade (nos anciáns diminúe a elasticidade das arterias e incluso pequenos depósitos de colesterol poden prexudicar significativamente a circulación sanguínea),
O xénero tamén xoga un papel no desenvolvemento da enfermidade.
Máis a miúdo, a aterosclerose desenvólvese nos homes, xa que nas mulleres as hormonas sexuais teñen un efecto protector nas paredes dos vasos sanguíneos,
Localización das zonas afectadas
A localización da zona afectada afecta en gran medida á taxa de progresión da enfermidade e á gravidade das consecuencias.
O desenvolvemento da enfermidade pode ocorrer en varias zonas das extremidades inferiores.
Dependendo da ubicación distínguense varias variedades de patoloxía.
Distínguense estes tipos de aterosclerose das extremidades inferiores:
- aterosclerose do segmento aorto-ilíaco;
- derrota do sitio femoral-popliteal;
- patoloxía localizada no segmento popliteal-tibial.
- oclusión da rexión da perna;
- danos vasculares a varios niveis.
Tamén, dependendo do grao de estreitamento do lumen do vaso, a aterosclerose das arterias da extremidade inferior divídese en obliterante, con oclusión máis do 50% do lumen, e non oblitante, cun lixeiro estreitamento.
Síntomas característicos e etapas da patoloxía
A enfermidade pode manifestarse con varios síntomas.
Os síntomas da enfermidade dependen do grao de progresión, do sitio e do volume de danos vasculares.
As primeiras queixas poden ser fatiga das pernas ao camiñar, dor periódica nos músculos, arrefriamento dos pés.
Co paso do tempo, outros síntomas desenvólvense:
- Violación da temperatura e sensibilidade á dor da pel das pernas e os seus pés, o seu entumecemento.
- Trastornos tróficos: palidez ou fluidez da pel, o seu adelgazamento, sequedad, perda de cabelo, esfoliación ou engrosamento das uñas. Con isquemia importante e prolongada, aparecen úlceras tróficas e gangrena.
- A conductividade nas fibras nerviosas está afectada, o que pode provocar calambres nas pernas, máis a miúdo pola noite.
- A síndrome da dor aparece: de leve a grave incluso en repouso. Por regra xeral, a dor aumenta durante a camiñada.
Un síntoma patognomónico para aterosclerose obliterans das extremidades inferiores é a claudicación intermitente.
Dependendo da disfunción, distínguense varias etapas do dano ás extremidades, o principal criterio é a distancia da marcha sen dor.
Na primeira etapa, o paciente pode percorrer máis dun quilómetro continuamente, a dor ocorre con esforzo físico importante.
A segunda etapa "A" caracterízase pola aparición de dor ao camiñar a unha distancia de 250 metros a un quilómetro, a segunda "B" de 50 a 250 metros.
A terceira etapa - isquemia crítica - caracterízase por unha redución da distancia de andar sen dor de menos de 50 m, a aparición de síntomas adicionais, a dor persiste incluso en repouso.
A cuarta etapa combina os síntomas do terceiro e aparecen trastornos tróficos adicionais, ata a gangrena das extremidades.
Métodos básicos de diagnóstico
O diagnóstico da enfermidade baséase nas queixas do paciente, datos sobre a historia clínica (cando apareceron os síntomas por primeira vez, a súa natureza, duración, frecuencia de aparición, asocia o paciente a outros factores - trauma, hipotermia), historial de vida (enfermidades anteriores, tendencia familiar á hipertensión, angina pectora, a presenza de aterosclerose dun lugar diferente).
Tamén, para o diagnóstico, é importante a información dun exame obxectivo, é dicir, a condición da pel e dos apéndices, tecidos brandos e músculos das pernas, pulsación nos vasos distales da perna e do pé. Tamén usan probas de diagnóstico con carga, por exemplo: desde unha posición propensa, o paciente necesita levantar as pernas 45 graos e mantela durante un tempo. A aterosclerose pro indica a aparición rápida de fatiga, palidez das extremidades.
Dos métodos de diagnóstico adicionais, úsanse métodos clínicos xerais - conteo xeral de sangue, análise de orinal xeral, glicosa (para excluír a angiopatía diabética), bioquímica do sangue con determinación do colesterol total (normalmente ata 5,5 mmol por litro), lipoproteínas de baixa densidade (aterogénicas), lipoproteínas alta densidade (fracción anti-ateróxena), estudos hormonais - niveis de hormonas tiroideas, hormonas sexuais.
Utilízanse métodos instrumentais: auscultación de arterias, medición da presión con determinación do índice nocello-braquial, angiografía, angiografía de resonancia magnética, angiografía computada multispiral, arteriografía periférica, dixitalización dúplex (EUA) de arterias.
O tratamento depende da gravidade da afección, da localización da lesión, do seu volume, do estadio da enfermidade e consiste en modificacións do estilo de vida, efectos dos medicamentos e tratamento cirúrxico.
Corrección do estilo de vida con aterosclerose das extremidades inferiores
O primeiro paso no tratamento da aterosclerose comeza inmediatamente despois do diagnóstico e consiste na corrección do modo de vida.
Isto inclúe dieta ou nutrición médica, rexeitamento de malos hábitos, regulación da actividade física.
A nutrición dietética ou terapéutica é o primeiro paso no tratamento de case todas as enfermidades cardiovasculares, xa que a cantidade de colesterol nocivo no sangue e a presión arterial dependen da dieta humana.
Os médicos recomendan adherirse a unha dieta anti-ateróxena, con excepción de graxas e proteínas animais, alimentos ricos en colesterol - mantilla, pastas, ovos de polo, salchichas. As fontes de fibra deberían predominar na dieta: verduras verdes (ensaladas, repolo, calabacín, brócoli), froitas, cereais e leguminosas (como fontes de hidratos de carbono complexos e proteínas vexetais), noces (como fontes de graxas saudables).
Como fonte de proteínas, as aves de curral (polo, pato, codorniz), peixes (variedades con pouca graxa) e legumes son aceptables. É importante observar o réxime de bebida - entre 30 e 50 mililitros de pura oda non carbonatada por quilogramo de peso corporal, a auga carbonatada doce debe eliminarse completamente. Tamén cómpre abandonar completamente a comida rápida, as comidas, os fumados, os fritos, as latas en conserva e en conserva.
De gran importancia é o rexeitamento dos malos hábitos - o abuso de alcol, o tabaquismo.
A actividade física nos primeiros estadios da enfermidade pode afectar positivamente o curso da enfermidade. Pode comezar cunha camiñada diaria de 30-60 minutos, trotar, facer exercicio cunha bicicleta estacionaria, nadar. É recomendable aumentar gradualmente a carga co paso do tempo, tendo en conta os síntomas da enfermidade, o grao de restrición dos movementos.
O coidado dos pés tamén é importante para os pacientes: limpeza diaria, pedicura adecuada, tratamento de feridas e outras lesións con axentes antisépticos.
O uso de medicamentos
O seguinte paso no tratamento é a corrección médica dos síntomas que xorden no paciente. Canto máis cedo comece a terapia, máis complicacións de aterosclerose pode evitar e menor será o dano nas extremidades.
Os primeiros fármacos no tratamento e prevención da aterosclerose de calquera localización son as estatinas - Atorvastatina, Lovastatina, Rosuvastatina. Afectan o metabolismo do colesterol e a súa unión polo fígado, reducindo a súa cantidade no sangue. Ademais, reducir a cantidade de lipoproteínas no sangue permite que os fibratos, o ácido nicotínico, probucol.
Use axentes antiplaquetarios: Aspirina, Cardiomagnil, Magnikor, Thrombo-Ass, estes fármacos afectan a compactación de masas ateromatosas e a agregación plaquetaria en zonas danadas do endotelio. A falta de contraindicacións (úlcera péptica do estómago ou úlcera duodenal, enfermidade do sangue, intolerancia individual), a inxestión recomendada a longo prazo de Aspirina é de 75-10 miligramos ao día para a prevención de complicacións trombóticas.
En presenza de complicacións trombóticas na anamnesis e enfermidades asociadas do sistema sanguíneo con tendencia á hipercagulación, é recomendable empregar anticoagulantes - Warfarina, Heparina, Fraxiparina.
O réxime de tratamento inclúe medicamentos vasodilatadores - antiespasmódicos Non spa, Drotaverin, Papaverina, medicamentos vasoactivos Vazoprostan, Trental, Agapurin.
Para reducir os síntomas e reducir a dor, úsase Pentoxifilina, Cilostazol; para mellorar o trofismo nos tecidos brandos afectados - Zincteral.
O tratamento local está indicado para o desenvolvemento de complicacións infecciosas e úlceras tróficas; úsanse pomadas Oflokain, Levomekol e Delaskin.
Ademais, úsanse complexos vitamínicos, tratamento de fisioterapia - electroforese con novocaína ou lidocaína, darsonvalización.
É obrigatorio tratar non só a aterosclerose, senón tamén enfermidades concomitantes (hipertensión, angina pectorais, diabetes mellitus) e complicacións.
Métodos cirúrxicos
A elección e o uso do método de tratamento cirúrxico é realizado por un médico, tendo en conta un gran número de factores.
O tratamento cirúrxico é necesario en caso de enfermidade grave, resistencia ao tratamento con drogas ou intolerancia a ela.
O volume de intervención cirúrxica depende do tema da lesión, do grao de oclusión dos vasos, da presenza de lesións tróficas da pel e dos tecidos brandos e das complicacións da aterosclerose.
Existen este tipo de operacións:
- A cirurxía de bypass é unha intervención mínimamente invasiva, a súa esencia é crear un camiño de fluxo sanguíneo alternativo, evitando a zona afectada e restablecendo deste xeito o trofismo tisular.
- O stenting é a instalación dun tubo feito de material sintético na cavidade do buque, que impide que o lumen se estreite.
- Angioplastia do globo: expansión do lumen das arterias cun globo.
- Endarteriectomía: eliminación da arteria afectada xunto con masas ateromatosas, con próteses posteriores.
- A autodermoplastia - un método de tratamento das úlceras tróficas, consiste en substituír a pel afectada pola pel do propio paciente, tomada doutros sitios.
- Co desenvolvemento de complicacións, como a gangrena, úsanse amputacións de sitios necróticos e extremidades protésicas.
A prevención da aterosclerose debe ser completa e continua, incluíndo o seguimento da presión arterial, o control do espectro lipídico do sangue, consultar un cardiólogo e un cirurxián vascular se é necesario.
Como tratar a aterosclerose das pernas descríbese no vídeo neste artigo.
