Débeda da diabetes en nenos: características do desenvolvemento da enfermidade

Entre todos os casos de diabetes, o primeiro tipo de enfermidade é de ata o 10%. Sometidos a ela son nenos, adolescentes e mozos.

As principais causas da diabetes son unha predisposición hereditaria e unha tendencia a reaccións de tipo autoinmune.

As manifestacións da enfermidade adoitan notarse cando case todas as células que producen insulina xa están destruídas no páncreas. Por iso, é importante realizar un diagnóstico precoz e prescribir terapia de substitución de insulina para manter a saúde do paciente.

Como se desenvolve a diabetes dependente da insulina?

Para conseguir unha compensación por procesos metabólicos en diabetes mellitus tipo 1, é necesario a insulina para evitar o complicado grave de coma β-cetoacidótica. Polo tanto, o primeiro tipo de diabetes chamouse dependente da insulina.

Segundo estudos recentes, unha reacción autoinmune leva á morte de células produtoras de insulina no 95% dos casos. Desenvólvese con trastornos xenéticos congénitos.

A segunda opción é a diabetes mellitus idiopática, na que hai tendencia á cetoacidosis, pero o sistema inmunitario non está prexudicado. Son máis frecuentemente afectados por persoas de descendencia africana ou asiática.

A diabetes mellitus desenvólvese gradualmente, no seu transcurso hai etapas ocultas e explícitas. Dadas as alteracións no corpo, distínguense as seguintes etapas do desenvolvemento dunha variante dependente da insulina da enfermidade:

1. Predisposición xenética.
2. Factor provocador: virus de Coxsackie, citomegalovirus, herpes, sarampelo, rubéola, papeiras.
3. Reaccións autoinmunes: anticorpos contra os illotes pancreáticos de Langerhans, inflamación progresiva - insulina.
4. Diabetose latente: a glicosa en xaxún está dentro do rango normal, un exame de tolerancia á glicosa revela unha secreción reducida á insulina.
5. Diabeta obvia: sede, aumento do apetito, micción excesiva e outros síntomas característicos da diabetes tipo 1. Neste momento, o 90% das células beta destrúense.
6. Etapa terminal: a necesidade de grandes doses de insulina, signos de angiopatía e o desenvolvemento de complicacións de diabetes.

Así, á hora de facer un diagnóstico, a fase preclínica da diabetes mellitus corresponde á acción dun factor provocador fronte aos antecedentes de anomalías xenéticas hereditarias. Tamén inclúe o desenvolvemento de trastornos inmunolóxicos e diabetes mellitus latentes (latentes).

As manifestacións do debut da diabetes en nenos corresponden a manifestacións evidentes, inclúen tamén a "lúa de mel" (remisión) e o estadio crónico, no que existe unha dependencia permanente da insulina.

Cun curso severo prolongado e progresión da enfermidade, prodúcese o estadio terminal.

Etapa preclínica e debut da diabetes en nenos

A etapa na que se produce a destrución das células do páncreas, pero non hai signos de diabetes, pode durar varios meses ou incluso anos. Durante un exame de rutina, o neno pode non presentar anormalidades.

O diagnóstico de diabetes mellitus preclínico só é posible cando se detecten anticorpos ou marcadores xenéticos de destrución autoinmune de células que sintetizan insulina.

Cando se identifica unha tendencia a desenvolver a enfermidade, tómase en conta aos nenos e realízase un estudo do metabolismo dos carbohidratos con máis frecuencia que noutros grupos. A identificación e posterior aumento do título de tales anticorpos ten un valor diagnóstico:

• Ás illas pancreáticas.
• Glutamato descarboxilase e tirosina fosfatase.
• Autoanticorpos para posuír insulina.

Ademais, ten en conta a detección de marcadores xenéticos do xenotipo HLA e INS, así como unha diminución da taxa de liberación á insulina en resposta a unha proba de tolerancia á glucosa por vía intravenosa.

O debut do primeiro tipo de diabetes prodúcese con deficiencia de insulina. Como resultado, a glicosa case non entra nas células e o seu sangue contén unha cantidade excesiva. O tecido muscular consume menos glicosa, o que leva á destrución de proteínas. Os aminoácidos formados neste proceso son absorbidos do sangue polo fígado e úsanse para a síntese de glicosa.

A descomposición da graxa leva a un aumento do nivel de ácidos graxos no sangue e á formación de novas moléculas lipídicas e corpos cetonas a partir do fígado. A formación de glicóxeno é reducida, e mellórase a súa descomposición. Estes procesos explican as manifestacións clínicas da diabetes tipo 1.

A pesar de que o inicio da diabetes nos nenos adoita ser agudo, súbito, vai precedido dun período latente de ata varios anos. Durante este período, baixo a influencia da infección viral, ocorren desnutrición, estrés, trastornos inmunes.

Entón, a produción de insulina diminúe, pero durante moito tempo debido á súa síntese residual a glicosa mantense dentro dos límites normais.

Despois da morte masiva de illas, prodúcense síntomas de diabetes, mentres permanece a secreción do péptido C.

Síntomas do inicio da diabetes

As manifestacións da diabetes no estadio inicial pódense expresar, moitas veces confunden con outras enfermidades. Nestes casos, o diagnóstico demórase e o paciente está en condicións críticas cando lle diagnostican diabetes.

Naquelas familias en que os pais están enfermos de diabetes tipo 1, acumulan patoloxías xenéticas e prodúcese un "efecto preventivo". O desenvolvemento da diabetes nos nenos prodúcese máis cedo que nos seus pais e o curso da enfermidade faise máis grave. O aumento do número de pacientes con diabetes tipo 1 prodúcese con máis frecuencia debido a nenos de 2 meses a 5 anos.

Dependendo das manifestacións, o debut da diabetes pode ser de dous tipos: non intensivo e intensivo. A diabetes non intensa caracterízase pola aparición de pequenos síntomas que requiren un diagnóstico diferencial.

Estes inclúen os seguintes síntomas:

1. Enurese, que se equivoca cunha infección no tracto urinario.
2. Infección por candidiasis vaxinal.
3. Vómitos, que se considera como un síntoma da gastroenterite.
4. Os nenos non aumentan nin perden peso de xeito espectacular.
5. Enfermidades crónicas da pel.
6. Diminución do rendemento académico, baixa concentración, irritabilidade.

A intensa aparición da diabetes maniféstase principalmente por síntomas de deshidratación grave, o que leva a orinar, vómitos frecuentes. Co aumento do apetito, os nenos perden peso corporal debido á auga, adipose e tecido muscular.

Se a enfermidade progresa rápidamente, entón o olor a acetona escóitase no aire exhalado, aparece unha rubeose diabética (rubor das meixelas) nas fazulas do neno, a respiración faise profunda e frecuente. Un aumento da cetoacidosis leva a unha conciencia deteriorada, síntomas de baixada de presión de choque, aumento da frecuencia cardíaca, cianose das extremidades.

Os bebés teñen inicialmente bo apetito, pero a súa perda de peso avanza durante un curto período, xúntanse a cetoacidosis e a absorción prexudicada dos alimentos do intestino. No futuro, o cadro clínico está asociado ao inicio da infección, á formación dun coma ou estado séptico.

Se se fai o diagnóstico da diabetes, pero hai dúbidas sobre o tipo de enfermidade, os seguintes signos falan a favor da persoa dependente da insulina:

• Ketonuria
• Perda de peso corporal.
• Falta de obesidade, síndrome metabólica, hipertensión arterial.

Que é unha lúa de mel para a diabetes?

Ao comezo da diabetes mellitus tipo 1, hai un curto período de tempo cando a necesidade de administración de insulina desaparece ou a necesidade desta diminúe drasticamente. Esta vez chamouse a "lúa de mel". Nesta fase, case todos os nenos reciben menos insulina, ata 0,5 unidades ao día.

O mecanismo de tal mellora imaxinaria débese a que o páncreas mobiliza as últimas reservas de células beta e que se segrega insulina, pero non é suficiente para compensar totalmente a cantidade máis elevada de glicosa no sangue. O criterio de diagnóstico para baixar a dose de insulina é o nivel de hemoglobina glicada inferior ao 7%.

A duración dunha lúa de mel pode ser de varios días ou meses. Durante este período, os nenos poden romper a dieta, non manter o nivel desexado de actividade física, pero o nivel de glicemia segue sendo normal. Esta mellora leva a un rexeitamento da insulina, xa que o neno se sente ben.

As consecuencias da retirada non autorizada de preparados de insulina leva a unha descompensación.

Ao mesmo tempo, hai un patrón: na presenza de cetoacidosis no debut da diabetes mellitus tipo 1, a etapa de remisión parcial pode non producirse ou ser moi curta.

Dependencia crónica da insulina

Coa imaxe clínica ampliada da diabetes, prodúcese unha diminución gradual na produción residual de insulina no páncreas. Este proceso é acelerado por enfermidades concomitantes, infeccións, estrés, desnutrición.

As probas de anticorpos amosan unha diminución da autoalerxia, xa que as células beta morren. A súa morte completa ocorre entre 3 e 5 anos. O nivel de proteínas glicadas no sangue aumenta e fórmanse cambios nos vasos, provocando complicacións en forma de neuropatía, nefropatía, retinopatía.

Unha das características do curso da diabetes tipo 1 en nenos ou adolescentes é o desenvolvemento de diabete lábil. Isto débese a que os anticorpos das células do páncreas adoitan estimular os receptores de insulina nos tecidos dos músculos, do tecido adiposo e do fígado.

A interacción de anticorpos e receptores leva a unha diminución da glicosa no sangue. Esta á súa vez activa a división simpática do sistema nervioso e a hiperglucemia ocorre debido á acción das hormonas do estrés. O mesmo efecto é unha sobredose de insulina ou as comidas. É perigoso non seguir os principios da nutrición para a diabetes tipo 1.

A diabetes adolescente ten estas diferenzas no curso de:

1. Ton inestable do sistema nervioso.
2. Violación frecuente do réxime de administración de insulina e inxestión de alimentos.
3. Control da glucosa deteriorado.
4. Curso láctil con ataques de hipoglucemia e cetoacidosis.
5. Estrés psicoemocional e mental.
6. Adicción ao alcol e ao tabaquismo.

Debido ao efecto combinado de tales factores, prodúcese a liberación de hormonas contrainsulares: adrenalina, prolactina, andrógenos, catecolaminas, prolactina, hormona adrenocorticotrópica, gonadotropina coriónica e proxesterona.

Todas as hormonas aumentan a necesidade de insulina debido a un aumento dos niveis de glicosa no sangue cando se liberan no leito vascular. Isto tamén explica o aumento da glicemia pola mañá sen ataques de caída no azucre nocturno - o "fenómeno da madrugada" asociado a un aumento nocturno da hormona do crecemento.

Características do tratamento da diabetes en nenos

O tratamento da diabetes en nenos realízase normalmente con preparados de insulina humana. Dado que esta insulina é producida por enxeñaría xenética, ten menos efectos secundarios e os nenos raramente son alérxicos a ela.

A selección da dose faise segundo o peso, a idade do neno e o nivel de glicosa no sangue. O esquema de uso de insulina en nenos debe estar o máis preto posible do ritmo fisiolóxico da inxestión de insulina do páncreas.

Para iso, usa o método de insulinoterapia, que se denomina base-bolo. A insulina de acción prolongada é administrada aos nenos pola mañá e pola noite para substituír a secreción basal normal.

A continuación, antes de cada comida, introdúcese unha dose calculada de insulina de acción curta para evitar o aumento do azucre no sangue despois de comer e os hidratos de carbono dos alimentos poderían ser completamente absorbidos.

Para controlar o curso da diabetes e manter a glicemia estable, recoméndase:

• A introdución de doses de insulina seleccionadas individualmente.
• Cumprimento da dieta.
• Exclusión do azucre e redución de hidratos de carbono e graxas animais.
• Terapia regular de exercicios diabéticos todos os días.

No vídeo deste artigo, Elena Malysheva fala sobre a diabetes infantil.