As drogas diuréticas afectan específicamente á función renal e aceleran o proceso de excreción de ouriños.
O mecanismo de acción da maioría dos diuréticos, especialmente se se trata de diuréticos que non gastan potasio, baséase na capacidade de suprimir a absorción inversa nos riles, máis precisamente nos túbulos renales dos electrólitos.
Un aumento da cantidade de electrólitos liberados prodúcese simultaneamente coa liberación de certo volume de líquido.
O primeiro diurético apareceu no século XIX, cando se descubriu un medicamento de mercurio, moi empregado para tratar a sífilis. Pero en relación a esta enfermidade, a droga non era efectiva, pero notouse o seu forte efecto diurético.
Despois dun tempo, a preparación de mercurio substituíuse por unha substancia menos tóxica.
Daquela, unha modificación da estrutura dos diuréticos levou á formación de fármacos diuréticos moi potentes, que teñen clasificación propia.
Para que son os diuréticos?
As drogas diuréticas úsanse máis veces para:
- con insuficiencia cardiovascular;
- con edema;
- proporcionar saída de ouriña en caso de deterioración da función renal;
- baixa a presión arterial alta;
- en caso de envelenamento, elimina as toxinas.
Cómpre destacar que os diuréticos para hipertensión e insuficiencia cardíaca son os mellores copers.A alta hinchazón pode ser consecuencia de varias enfermidades cardíacas, patoloxías do sistema urinario e vascular. Estas enfermidades están asociadas a un atraso no sodio do corpo. As drogas diuréticas eliminan o exceso de acumulación desta sustancia e reducen así o inchazo.
Con presión arterial alta, o exceso de sodio afecta ao ton muscular dos vasos sanguíneos, que comezan a estreitarse e contraerse. As drogas diuréticas usadas como antihipertensivos lavan o sodio fóra do corpo e promoven a vasodilatación, que á súa vez reduce a presión arterial.
En caso de envelenamento, algunhas das toxinas son excretadas polos riles. Para acelerar este proceso, tamén se usan diuréticos. Na medicina clínica, este método chámase "diurese forzada".
Primeiro, un gran número de solucións adminístranse por vía intravenosa aos pacientes, tras o que se usa un diurético altamente eficaz, que elimina instantaneamente o fluído do corpo e con el as toxinas.
Os diuréticos e a súa clasificación
Para varias enfermidades proporciónanse diuréticos específicos, que teñen un mecanismo de acción diferente.
Clasificación:
- Fármacos que afectan o funcionamento do epitelio do túbul renal, enumerar: Triamteren Amiloride, ácido etacrílico, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazona, Clorortalidona, Metodotiazida, Bendroflumethiozide, Hydroclazolezide.
- Diuréticos osmóticos: Monitol.
- Diuréticos que aforran potasio: Veroshpiron (spironolactona) refírese a antagonistas dos receptores de mineralocorticoides.
Clasificación dos diuréticos pola eficacia da lixiviación de sodio no corpo:
- Inoperante - elimina o 5% de sodio.
- Eficiencia media: o 10% de sodio excrétase.
- Altamente eficaz - elimina máis do 15% de sodio.
O mecanismo de acción dos diuréticos
O mecanismo de acción dos diuréticos pódese estudar mediante o exemplo dos seus efectos farmacodinámicos. Por exemplo, unha diminución da presión arterial débese a dous sistemas:
- Diminución da concentración de sodio.
- Efecto directo sobre os vasos sanguíneos.
Así, a hipertensión arterial pode ser detida por unha diminución do volume de fluído e un mantemento a longo prazo do ton vascular.
Unha diminución da demanda de osíxeno do músculo cardíaco ao usar diuréticos está asociada a:
- con alivio do estrés das células do miocardio;
- con microcirculación mellorada nos riles;
- cunha diminución da adhesión plaquetaria;
- cunha diminución da carga no ventrículo esquerdo.
Algúns diuréticos, por exemplo, Manitol, non só aumentan a cantidade de líquido excretado durante o edema, senón que tamén son capaces de aumentar a presión osmolar do fluído intersticial.
Os diuréticos, polas súas propiedades, relaxan os músculos lisos das arterias, bronquios e condutos biliares, teñen un efecto antiespasmódico.
Indicacións para o nomeamento de diuréticos
As indicacións básicas para o nomeamento de diuréticos son a hipertensión arterial, sobre todo isto se aplica a pacientes anciáns. Os medicamentos diuréticos son prescritos para a retención de sodio. Estas condicións inclúen ascite, insuficiencia renal crónica e insuficiencia cardíaca.
Con osteoporose, o paciente prescríbese diuréticos tiazídicos. Os fármacos que aforran potasio están indicados para a síndrome Liddle conxénita (eliminación de cantidades enormes de retención de potasio e sodio).
Os diuréticos bucles teñen un efecto sobre a función renal, son prescritos para alta presión intraocular, glaucoma, edema cardíaco, cirrosis.
Para o tratamento e a prevención da hipertensión arterial, os médicos prescriben medicamentos tiazídicos, que en pequenas doses teñen un efecto de aforro en pacientes con hipertensión moderada. Confirmouse que os diuréticos tiazídicos en doses profilácticas poden reducir o risco de accidente vascular cerebral.
Non se recomenda tomar estas drogas en doses máis altas, está cheo do desenvolvemento da hipocalemia.
Para evitar esta condición, os diuréticos tiazídicos pódense combinar con diuréticos que non aforran potasio
No tratamento dos diuréticos distínguense a terapia activa e a de apoio. Na fase activa indícanse doses moderadas de diuréticos potentes (Furosemida). Con terapia de mantemento, uso regular de diuréticos.
Contraindicacións ao uso de diuréticos
En pacientes con cirrosis descompensada do fígado, hipocalemia, o uso de diuréticos está contraindicado. Os diuréticos en bucle non están prescritos para pacientes intolerantes a determinados derivados de sulfanilamida (medicamentos hipoglucémicos e antibacterianos).
Para persoas con insuficiencia renal respiratoria e aguda, os diuréticos están contraindicados. Os diuréticos do grupo tiazida (Metiklotiazida, Bendroflumetiozida, Cyclomethiazide, Hidroclorotiazida) están contraindicados na diabetes mellitus tipo 2, xa que o paciente pode aumentar drasticamente os niveis de glicosa no sangue.
As arritmias ventriculares tamén son contraindicacións relativas ao nomeamento de diuréticos.
Para pacientes que toman sales de litio e glicósidos cardíacos, os diuréticos bucles son prescritos con moito coidado.
Os diuréticos osmóticos non están prescritos por insuficiencia cardíaca.
Efectos secundarios
Os diuréticos na lista de tiazídicos poden aumentar os niveis de ácido úrico no sangue. Por este motivo, os pacientes diagnosticados de gota poden observar un empeoramento.
Os diuréticos do grupo tiazida (hidroclorotiazida, hipotiazida) poden producir consecuencias indesexables. Se se seleccionou a dosificación incorrecta ou o paciente é intolerante, poden aparecer os seguintes efectos secundarios:
- dor de cabeza
- diarrea é posible;
- náuseas
- debilidade
- boca seca
- somnolencia
Un desequilibrio de ións comporta:
- diminución da libido nos homes;
- alerxias
- aumento do azucre no sangue;
- espasmos musculares esqueléticos;
- debilidade muscular;
- arritmia.
Efectos secundarios da furosemida:
- diminución de potasio, magnesio, calcio;
- Mareos
- náuseas
- boca seca
- micción frecuente.
Con un cambio no intercambio iónico, aumenta o nivel de ácido úrico, glicosa, calcio, o que implica:
- parestesia;
- erupcións cutáneas;
- perda auditiva.
Os efectos secundarios dos antagonistas da aldosterona inclúen:
- erupcións cutáneas;
- xinecomastia;
- calambres
- dor de cabeza
- diarrea, vómitos.
En mulleres con propósito incorrecto e dosificación incorrecta obsérvanse:
- hirsutismo;
- irregularidades menstruais.
Os axentes diuréticos populares e o seu mecanismo de acción sobre o corpo
Os diuréticos que afectan a actividade dos túbulos renales evitan que o sodio entre de novo no corpo e excreta o elemento xunto coa orina. As diuréticas de eficacia media Metodotiaziazida Bendroflumethioside, Cyclomethiazide dificultan a absorción de cloro e non só de sodio. Por mor desta acción, tamén son chamados salúrticos, que significa "sal".
Os diuréticos con forma de tiazida (hipotiazida) prescríbense principalmente para edema, enfermidades renales ou insuficiencia cardíaca. A hipotiazida é especialmente popular como axente hipotensivo.
O medicamento elimina o exceso de sodio e reduce a presión nas arterias. Ademais, os fármacos tiazídicos potencian o efecto dos medicamentos, cuxo mecanismo está dirixido a baixar a presión arterial.
Co nomeamento dunha dose maior destes medicamentos, a excreción de líquidos pode aumentar sen baixar a presión arterial. A hipotiazida tamén se prescribe para a diabetes insipida e urolitíase.
As substancias activas contidas na preparación reducen a concentración de ións de calcio e evitan a formación de sales nos riles.
Os diuréticos máis eficaces inclúen Furosemida (Lasix). Coa administración intravenosa deste medicamento, o efecto obsérvase despois de 10 minutos. A droga é relevante para;
- falla aguda do ventrículo esquerdo do corazón, acompañada de edema pulmonar;
- edema periférico;
- hipertensión arterial;
- eliminación de toxinas.
O ácido etacrínico (Ureghit) está preto da súa acción de Lasix, pero actúa un pouco máis.
O diurético Monitol máis común é administrado por vía intravenosa. O medicamento aumenta a presión osmótica do plasma e reduce a presión intracraneal e intraocular. Polo tanto, o medicamento é moi eficaz na oliguria, que é a causa de queimaduras, traumatismo ou perda de sangue aguda.
Os antagonistas da aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) evitan a absorción de ións de sodio e inhiben a secreción de ións de magnesio e potasio. As drogas deste grupo están indicadas para edema, hipertensión e insuficiencia cardíaca conxestiva. Os diuréticos que reducen potasio practicamente non penetran nas membranas.
Diuréticos e diabetes tipo 2
Preste atención! Hai que ter en conta que coa diabetes mellitus tipo 2, só se poden usar algúns diuréticos, é dicir, o nomeamento de diuréticos sen ter en conta esta enfermidade ou a auto-medicación pode levar a consecuencias irreversibles no corpo.
Os diuréticos tiazídicos para a diabetes mellitus tipo 2 prescríbense principalmente para reducir a presión arterial, con edema e para o tratamento da insuficiencia cardiovascular.
Tamén os diuréticos tiazídicos úsanse para tratar a maioría dos pacientes con hipertensión arterial que dura moito tempo.
Estes fármacos reducen significativamente a sensibilidade das células á hormona insulina, o que leva a un aumento dos niveis sanguíneos de glicosa, triglicéridos e colesterol. Isto impón restricións significativas no uso destes diuréticos na diabetes tipo 2.
Non obstante, estudos clínicos recentes sobre o uso de diuréticos para a diabetes tipo 2 demostraron que estes efectos negativos son máis frecuentemente observados con altas doses do medicamento. En doses baixas, os efectos secundarios practicamente non se producen.
Importante! En pacientes con diabetes tipo 2, cando prescriben diuréticos tiazídicos, os pacientes deberán comer o maior número de verduras e froitas frescas posibles. Isto axudará a compensar a importante perda de potasio, sodio e magnesio. Ademais, debe considerarse o risco de reducir a sensibilidade do corpo á insulina.
Na diabetes mellitus tipo 2, a droga máis usada é Indapamida, ou mellor, o seu derivado Arifon. Tanto Indapamida como Arifon practicamente non teñen ningún efecto sobre o metabolismo de carbohidratos e lípidos, o que é moi importante para a diabetes tipo 2.
Preséntanse con moita frecuencia outros diuréticos para a diabetes tipo 2 e só se existen certas condicións:
- Os diuréticos de bucle para a diabetes tipo 2 úsanse principalmente unha vez naqueles casos en que sexa necesario conseguir unha rápida normalización da presión arterial;
- tiazida combinada e diuréticos combinados con aforro de potasio - cando sexa necesario minimizar a perda de potasio.
Os pacientes con regulación deficiente do azucre no sangue necesitan comprender que tomar calquera fármaco diurético pode causar un efecto secundario grave - unha diminución da sensibilidade á hormona insulina. Ademais, o tratamento da hipertensión arterial pode non ser longo.
