A polineuropatía dismetabólica é unha enfermidade que pode desenvolverse no contexto da presenza de problemas somáticos predeterminados por trastornos metabólicos:
- diabetes mellitus;
- enfermidades dos riles, fígado;
- problemas do tracto dixestivo.
Estas enfermidades convértense nun requisito previo para a deficiencia de tiamina e outras vitaminas. Ademais, pódense observar con frecuencia múltiples lesións de terminacións nerviosas periféricas.
A polineuropatía diabética desenvólvese na diabetes no 90% dos casos. O número exacto de tales problemas dependerá directamente da duración do curso da diabetes, non obstante, en ningún caso depende da súa gravidade.
Os síntomas da polineuropatía tamén poden converterse en prexudicadores desta enfermidade.
Un factor importante no desenvolvemento da neuropatía pode ser a hipoxia con cambios. Ante isto, prexudicarase o uso de azucre polos nervios periféricos.
Como resultado do fracaso do proceso de glicólise, acumularase un exceso de ácido láctico e ácido pirúvico. Notanse casos de cambios no proceso de fosforilación de tiamina.
Non menos importante terá unha violación noutros tipos de metabolismo presentes nos antecedentes da diabetes mellitus:
- auga-electrólito;
- lípido;
- proteína.
O cadro clínico da enfermidade
En cada caso, o curso da polineuropatía dismetabólica pode ser diferente. Se a enfermidade se desenvolve bastante cedo e se manifesta por unha diminución significativa da sensibilidade vibracional, entón pódese observar a perda do xeonllo e os reflexos de Aquiles.
Este caso subclínico de polineuropatía non causa dor, senón que se desenvolve ao longo de varios anos seguidos.
A polineuropatía diabética pódese caracterizar por un desenvolvemento subagudo ou incluso agudo. Neste caso, danos en certas seccións dos troncos nerviosos. Por regra xeral, danos nerviosos:
- ciático;
- mediana;
- ulnar;
- femoral.
Estes problemas poden ir acompañados de paresis dos grupos musculares correspondentes, trastorno da dor e sensibilidade. Se o nervio femoral foi afectado, obsérvase a perda de reflexos no xeonllo.
Ademais, notáronse danos nos nervios craniais (rapto, trigemina, oculomotor).
Hai un terceiro tipo de curso de polineuropatía diabética. Caracterízase por danos nalgúns nervios das extremidades e o desenvolvemento de trastornos sensoriais e motores (especialmente as extremidades inferiores).
Os reflexos dos tendóns poden desaparecer completamente, e ao palparse notase o dolor de troncos nerviosos.
Con polineuropatía, os trastornos vexetativos e tróficos non son raros. Desenvólvense problemas de micción e hipotensión postural.
Como tratar?
Primeiro de todo, debes facer axustes ao metabolismo dos carbohidratos usando inxeccións de insulina e unha dieta especial equilibrada. O médico pode recomendar:
- analxésicos;
- Vitaminas B;
- finlepsina;
- bloqueadores do ganglio (gangleron);
- espa lipon (berlición).
Amosarase o calendario de medidas que se utilizan para desfacerse da neuropatía.
Polineuropatía con enfermidades sistémicas
Se o paciente ten lupus eritematoso que afecta a pel, riles e articulacións, entón a polineuropatía caracterízase polo desenvolvemento de parálise ou paresis dos músculos proximais, perda dalgúns reflexos do tendón. Aínda é probable unha diminución significativa na susceptibilidade á dor.
Nalgúns casos, os signos de polineuropatía poden converterse nas primeiras manifestacións do desenvolvemento da enfermidade subxacente. A medicina coñece formas con danos importantes en varios nervios dos brazos e das pernas.
Neste caso, falaremos de mononeuropatía. En artrite reumatoide grave tamén se observa polineuropatía. Inicialmente, manifestarase como trastornos sensibles, e logo neuropatía sensorimotor grave.
Se a periarterite nodosa está presente, desenvólvese unha neuropatía secuencial de nervios craniais e medulares. Violacións similares asociaranse a trastornos graves:
- vexetativo;
- motor;
- sensible.
A forma considerada de neuropatía adoita vir acompañada de síntomas da angiopatía inflamatoria noutros órganos e sistemas.
Polineuropatía hereditaria
En primeiro lugar, é a polineuropatía, que se desenvolve con porfiria (trastornos xenéticos). Os principais síntomas desta enfermidade hereditaria son:
- dor na cavidade abdominal;
- aumento da presión arterial;
- danos no sistema nervioso central;
- produción de ouriños cunha característica cor escura.
A polineuropatía porfúrica manifestarase debido ao complexo neurolóxico dos síntomas. Neste caso, prodúcese dor, debilidade muscular, parestesia (extremidades superiores e inferiores). As manifestacións motoras poden aumentar gradualmente, ata parálise distal ou paresis.
Con esta enfermidade, o paciente sentirá:
- dor dos troncos nerviosos;
- perda de todo tipo de sensibilidade.
Para facer un diagnóstico adecuado, o médico terá en conta todos os síntomas dos trastornos do metabolismo da porfirina. Para desfacerse da enfermidade, o médico recomenda a administración por vía intravenosa e oral de glicosa nunha dose de ata 400 mg (o mesmo tratamento está indicado para outras formas de polineuropatía).
Polineuropatía amiloide
Un tipo de polineuropatía amiloide desenvólvese en aqueles pacientes con antecedentes de amiloidosis hereditaria. Os seus principais síntomas clínicos son:
- trastornos de feces (estreñimiento e diarrea);
- dor no tracto dixestivo;
- insuficiencia cardíaca;
- macroglossia (aumento do tamaño da lingua).
Con esta enfermidade predominan as perturbacións sensoriais, por exemplo a dor das extremidades, a perda de dor e a sensibilidade á temperatura. Nas etapas posteriores, a paresis tamén se une á enfermidade.
En canto a terapia adecuada, polo momento non existe.
Polineuropatía sensorial-motora distal
Con diabetes, as fibras nerviosas longas son máis frecuentemente afectadas. A polineuropatía diabética obsérvase nun 40% dos diabéticos. Este tipo de enfermidade caracterízase pola falta de sensación de presión, cambios na temperatura ambiente, dor, vibración e localización respecto doutros obxectos.
A polineuropatía sensorial é perigosa porque un diabético non pode sentir nin dor nin altas temperaturas.
Úlceras ocorren nas extremidades inferiores, feridas na perna. Non se descartan danos articulares graves e fracturas.
A polineuropatía sensomotora pódese manifestar por síntomas activos, por exemplo, dor suficientemente forte nas pernas, que é especialmente peor durante a noite.
A medida que a enfermidade se desenvolva, observarase unha interrupción no funcionamento do sistema músculo-esquelético. Cando isto sucede:
- deformación ósea;
- distrofia muscular;
- seca excesiva da pel;
- a aparición de manchas de idade;
- ton avermellado da pel;
- disfunción das glándulas sudoríparas.
Os síntomas máis significativos da polineuropatía distal na diabetes serán as úlceras que se producen entre os dedos dos pés e nas plantas dos pés. As lesións non son capaces de causar molestias debido á ausencia de dor. En casos avanzados, falaremos de amputación de extremidades.
Polineuropatía autónoma en diabetes
En presenza de lesións do sistema nervioso autónomo ante o fondo do curso da diabetes, o paciente sentirá:
- escurecendo nos ollos;
- desmaio ao estar vertical;
- mareos.
Esta forma de polineuropatía irá acompañada de mal funcionamentos no funcionamento normal do tracto dixestivo, que se manifesta por unha desaceleración na inxestión de alimentos. Por iso, é practicamente imposible estabilizar a concentración de glicosa no sangue dun diabético.
A causa dunha morte súbita pode ser unha violación do ritmo cardíaco na polineuropatía diabética.
Aquelas persoas que padecen esta enfermidade sentirán problemas co sistema xenitourinario: prodúcese incontinencia urinaria. A vexiga perderá a súa capacidade de baleirarse completamente, o que se converte nun requisito previo para o desenvolvemento de enfermidades infecciosas. Notarase a disfunción eréctil na polineuropatía autónoma nos homes e a dispareunia nas mulleres (incapacidade para lograr o orgasmo).
