Insulinoma pancreático (causas, signos, métodos de tratamento)

A maioría das enfermidades do páncreas afectan directamente ao metabolismo dos carbohidratos. O insululinoma aumenta a produción de insulina no corpo. Cando os carbohidratos no alimento habitual non son suficientes para cubrir esta secreción excesiva, a hipoglucemia ocorre en humanos. Desenvólvese moi lentamente, moitas veces imperceptiblemente para o paciente, danando gradualmente o sistema nervioso. Debido á complexidade do diagnóstico e á rareza do insulinoma, un paciente pode ser tratado cun neurólogo ou psiquiatra durante varios anos sen necesidade ata que os síntomas da hipoglucemia sexan evidentes.

Que é o insulinoma

Ademais doutras funcións importantes, o páncreas proporciona ao noso corpo hormonas que regulan o metabolismo dos carbohidratos: insulina e glucagón. A insulina é a responsable de eliminar o azucre no sangue do tecido. É producido por un tipo especial de células que están situadas na cola do páncreas - células beta.

O insululinoma é un neoplasma composto por estas células. Pertence a tumores que secretan hormonas e é capaz de realizar de xeito independente a síntese de insulina. O páncreas produce esta hormona cando aumenta a concentración de glicosa no sangue. Sempre o produce un tumor sen ter en conta as necesidades fisiolóxicas. Canto maior sexa e máis activo sexa o insulinoma, máis insulina produce, o que significa que o azucre no sangue diminúe máis.

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

Este tumor é raro, unha persoa de cada 1,25 millóns está enferma. A maioría das veces é pequena, de ata 2 cm, situada no páncreas. No 1% dos casos, o insulinoma pode localizarse na parede do estómago, o duodeno 12, o bazo e o fígado.

Os adultos en idade de traballar son máis frecuentemente afectados por insulinoma, as mulleres teñen 1,5 veces máis probabilidades.

A maioría das veces, os insulinomas son benignos (código ICD-10: D13.7), despois de superar o tamaño de 2,5 cm, só o 15 por cento das neoplasias comezan a amosar signos dun proceso maligno (código C25.4).

Por que se desenvolve e como

Non se coñecen exactamente as razóns para o desenvolvemento de insulinomas. As hipóteses sobre a presenza dunha predisposición hereditaria á proliferación patolóxica das células, sobre fallos únicos nos mecanismos adaptativos do corpo, pero estas hipóteses aínda non teñen confirmación científica. Só se estableceu con precisión a asociación de insulinomas con adenomatosis endocrina múltiple, unha rara enfermidade xenética na que se desenvolven tumores secretores de hormonas. No 80% dos pacientes obsérvanse lesións no páncreas.

Os insululinomas poden ter calquera estrutura e moitas veces as áreas dentro do mesmo tumor tamén difiren. Isto débese á diferente capacidade da insulina para producir, almacenar e segregar insulina. Ademais das células beta, o tumor pode conter outras células pancreáticas, atípicas e funcionalmente inactivas. A metade das neoplasmas, ademais da insulina, é capaz de producir outras hormonas - polipéptido pancreático, glucagón, gastrina.

Crese que os insulinomas menos activos son maiores e máis propensos a ser malignos. Quizais isto se deba a síntomas menos graves e á detección tardía da enfermidade. A frecuencia da hipoglucemia e a taxa de aumento dos síntomas están directamente relacionados coa actividade do tumor.

O sistema nervioso autonómico sofre unha falta de glicosa no sangue, o funcionamento do central está prexudicado. Periódicamente, o azucre baixo no sangue ten un efecto sobre a maior actividade nerviosa, incluíndo o pensamento e a conciencia. É o dano á córtex cerebral que adoita asociarse a un comportamento inapropiado dos pacientes con insulinoma. Os trastornos metabólicos levan danos nas paredes dos vasos sanguíneos debido ao que se edema cerebral se forma e coágulos de sangue.

Signos e síntomas do insulinoma

O insululinoma produce insulina constantemente e empúsaa a si mesma con certa frecuencia, polo que os ataques episódicos de hipoglucemia aguda son substituídos por un relativo acougo.

Ademais, a gravidade dos síntomas do insulinoma está afectada por:

1. Características nutrición. Os fans de doces sentirán problemas no corpo máis tarde que os seguidores de alimentos proteicos.
2. Sensibilidade individual á insulina: algunhas persoas perden o coñecemento de azucre no sangue menos de 2,5 mmol / l, outras soportan normalmente unha diminución deste.
3. A composición das hormonas que produce o tumor. Con gran cantidade de glucagón, os síntomas aparecen máis tarde.
4. Actividade do tumor. Canto máis libera hormona, máis brillantes son os signos.

Os síntomas de calquera insulinoma débense a dous procesos opostos:

1. A liberación de insulina e, como resultado, a hipoglucemia aguda.
2. A produción polo corpo en resposta ao exceso de insulina dos seus antagonistas, hormonas, adversarios. Trátase de catecolaminas: adrenalina, dopamina, noradrenalina.

Na maioría das veces, os ataques obsérvanse pola mañá nun estómago baleiro, despois de esforzo físico ou estrés psicoemocional nas mulleres - antes da menstruación.

A entrada de glicosa detense rápidamente os ataques de hipoglucemia, polo que o corpo reacciona principalmente ante unha diminución do azucre por un ataque de fame aguda. A maioría dos pacientes aumentan inconscientemente a inxestión de azucre ou doces e comezan a comer máis a miúdo. Unha forte ansia patolóxica de doces sen outros síntomas pode explicarse por un insulinoma pequeno ou inactivo. Como consecuencia dunha violación da dieta, o peso comeza a crecer.

Unha pequena parte dos pacientes se comporta do xeito contrario: comezan a sentir aversión cara aos alimentos, están perdendo peso, teñen que incluír a corrección de esgotamento no seu plan de tratamento.

Medidas de diagnóstico

Por mor dos signos neurolóxicos vivos, a insulina adoita confundirse con outras enfermidades. Pódese diagnosticar erroneamente epilepsia, hemorragias e coágulos de sangue no cerebro, distonia vexetovascular e psicoses. Un médico competente con sospeita de insulina realiza varias probas de laboratorio e, a continuación, confirma o suposto diagnóstico con métodos visuais.

A partir destes datos, a hipoglucemia provócase para diagnosticar insulinomas. Supón un xaxún de tres días nun hospital, no que só se permite auga. Unha proba de insulina e glicosa faise cada 6 horas. Cando o azucre cae a 3 mmol / l, os períodos entre as análises acúrtanse. A proba detense cando o azucre baixa a 2,7 e aparecen síntomas de hipoglucemia. Detéñense cunha inxección de glicosa. Como media, unha provocación remata ás 14 horas. Se o paciente soporta 3 días sen consecuencias, non ten insulinoma.

De gran importancia no diagnóstico é a determinación da proinsulina. É un precursor da insulina producido polas células beta. Despois de saír deles, a molécula de proinsulina é cortada nun péptido C e insulina. Normalmente, a proporción de proinsulina na cantidade total de insulina é inferior ao 22%. Con insulinoma benigno, este indicador é superior ao 24%, maligno - máis do 40%.

A análise do péptido C é realizada por pacientes con sospeitosos trastornos mentais. Así, os casos de administración de insulina por inxección calcúlanse sen receita médica. Os preparados de insulina non conteñen péptido C.

O diagnóstico da localización de insulinomas no páncreas faise mediante métodos de imaxe, a súa eficacia está por riba do 90%.

Pódese usar:

1. Anxiografía - o método máis eficaz. Coa súa axuda, detéctase unha acumulación de vasos que proporcionan sangue ao tumor. Polo tamaño da arteria de alimentación e a rede de pequenas embarcacións pódese xulgar a localización e o diámetro do neoplasma.
2. Ecografía endoscópica - permite detectar o 93% dos tumores existentes.
3. Tomografía computarizada - revela un tumor pancreático nun 50% dos casos.
4. Exames de ecografía - eficaz só en ausencia de exceso de peso.

Tratamento

Intentan eliminar a insulina canto antes, inmediatamente despois do diagnóstico. Todo o tempo antes da cirurxía, o paciente recibe glicosa en alimentos ou por vía intravenosa. Se o tumor é maligno, a quimioterapia é necesaria despois da cirurxía.

Cirurxía

Na maioría das veces, o insulinoma está situado na superficie do páncreas, ten bordos claros e unha característica cor marrón vermello, polo que é fácil de eliminar sen danar o órgano. Se o insulinoma dentro do páncreas é moi pequeno, ten unha estrutura atípica, é posible que o médico non o detecte durante a cirurxía, aínda que se estableceu a localización do tumor durante o diagnóstico. Neste caso, a intervención é detida e reservada un tempo ata que o tumor medre e poida eliminarse. Neste momento realízase un tratamento conservador para previr a hipoglucemia e a actividade nerviosa deteriorada.

Con cirurxía repetida, intentan de novo detectar insulina e, se isto non ten éxito, elimina parte do páncreas ou fígado co tumor. Se hai insulinoma con metástases, tamén tes que realizar unha resección de parte do órgano para minimizar o tecido tumoral.

Tratamento conservador

O tratamento sintomático dos insulinomas pendentes da cirurxía é unha dieta rica en azucre. Prefírense os produtos con hidratos de carbono lentos, cuxa asimilación asegura un fluxo uniforme de glicosa ao sangue. Os episodios de hipoglucemia aguda son detidos por hidratos de carbono rápidos, normalmente zumes con azucre engadido. Se se produce unha hipoglucemia grave con conciencia prexudicada, o paciente é inxectado con glicosa por vía intravenosa.

Se debido ao estado de saúde do paciente, a operación demora ou é imposible, prescríbense fenitoína e diazoxido. O primeiro é un medicamento antiepiléptico, o segundo úsase como vasodilatador para as crises hipertensivas. Combina estes fármacos cun efecto secundario común: hiperglicemia. Usando este inconveniente para o ben, podes manter a glicosa no sangue a un nivel próximo ao normal durante anos. Os diuréticos prescríbense ao mesmo tempo que o diazoxido, xa que conserva o fluído nos tecidos.

A actividade dos pequenos tumores pancreáticos pódese reducir empregando verapamil e propranalol, que poden inhibir a secreción de insulina. O octreotide úsase para tratar insulinomas malignos, prevén a liberación da hormona e mellora notablemente o estado do paciente.

Quimioterapia

A quimioterapia é necesaria se o tumor é maligno. A estreptozocina úsase en combinación con fluorouracilo, o 60% dos pacientes son sensibles a eles e o 50% dispón dunha remisión completa. O curso do tratamento ten unha duración de 5 días, terán que repetirse cada 6 semanas. A droga ten un efecto tóxico sobre o fígado e os riles, polo que nos intervalos entre cursos prescríbense medicamentos para apoialos.

Que esperar da enfermidade

Despois da cirurxía, os niveis de insulina diminúen rapidamente, aumenta a glicosa no sangue. Se o tumor se detecta puntualmente e elimínase completamente, o 96% dos pacientes recupéranse. O mellor resultado é con pequenos tumores benignos. A eficacia do tratamento da insulina maligna é do 65%. As recaídas danse nun 10% dos casos.

Con pequenos cambios no sistema nervioso central, o corpo fai fronte por si só, que se retroceden nuns meses. Danos nerviosos graves, os cambios orgánicos no cerebro son irreversibles.