O obxectivo do tratamento da diabetes é manter os niveis de glicosa preto do normal durante moito tempo. Se isto falla, din que o paciente ten diabetes descompensado. Para acadar unha compensación a longo prazo só é posible coa axuda dunha disciplina estrita. O réxime de tratamento inclúe: cumprimento do réxime e composición da dieta, educación física activa, pero non excesiva, inxestión puntual de medicamentos para o azucre, cálculo adecuado e administración de insulina.
Os resultados do tratamento monitorízanse diariamente cun glucómetro. Se un diabético é capaz de conseguir unha compensación persistente a longo prazo, o risco de complicacións agudas e crónicas redúcese significativamente e aumenta a esperanza de vida.
Graos de compensación da diabetes
Segundo as normas rusas, a diabetes divídese en 3 graos:
A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado
- Normalización do azucre95%
- Eliminación da trombose de veas - 70%
- Eliminación dun forte golpe de corazón90%
- Desfacerse da presión arterial alta 92%
- O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%
- Compensación - Os indicadores de azucre no paciente están case normais. Na diabetes tipo 2 tamén se avalía o perfil de lípidos sanguíneos e a presión arterial. Cando se consegue unha compensación, o risco de complicacións é mínimo.
- Descompensación - a glicosa aumenta constantemente ou o seu nivel cambia drasticamente durante o día. A calidade de vida do paciente está deteriorando seriamente, a debilidade constátase, o sono é perturbado. A descompensación é perigosa cun alto risco de complicacións agudas, o desenvolvemento rápido de angiopatía e neuropatía. O paciente necesita corrección do tratamento e exames adicionais.
- Subcompensación - ocupa unha posición intermedia entre a compensación e a descompensación da diabetes. O nivel de azucre é lixeiramente superior ao normal, polo que o risco de complicacións é maior. Se a subcompensación non se elimina a tempo, as violacións do metabolismo dos carbohidratos irán inevitablemente á fase de descompensación.
Esta clasificación úsase para avaliar a eficacia do tratamento. Por exemplo, ao ingresar nun hospital, ademais do tipo de diabetes mellitus, o diagnóstico indica "en fase de descompensación". Se o paciente está dado de alta con subcompensación, isto indica a terapia adecuada.
Non é desexable unha rápida transición do alto nivel de azucre á normalidade, xa que leva a neuropatía temporal, deficiencia visual e inchazo.
Na práctica internacional, o grao de compensación non se usa. A diabetes mellitus avalíase dende a posición de risco de complicacións (baixa, alta probabilidade de angiopatía e microangiopatía).
Criterios de compensación
Grazas ao desenvolvemento da medicina, con cada década, os diabéticos teñen cada vez máis oportunidades de achegar o seu número de sangue á normalidade, o que aumentou notablemente a esperanza de vida e reduciu o número de complicacións. Xunto coa chegada de novos fármacos e autodiagnóstico, estanse axustando os requisitos para a diabetes.
A OMS e a Federación de Diabetes estableceron os seguintes criterios para a enfermidade de tipo 1:
| Criterio | Norma | Bo control | Control inadecuado, diabetes descompensado | |
| Glicosa, mmol / L | Antes da comida | 4-5 | ata 6,5 | > 6,5 |
| Máximo despois de comer | 4-7,5 | ata as 9 | > 9 | |
| Antes de durmir | 4-5 | ata 7,5 | > 7,5 | |
| Hemoglobina glicada, GG,% | ata 6.1 | ata 7,5 | > 7,5 | |
A diabetes tipo 2 sempre vai acompañada dunha deterioración do metabolismo das graxas, polo tanto, o perfil lipídico do sangue está incluído nos criterios de compensación:
| Criterios, mmol / L | Complicacións | |||
| baixa probabilidade | anxiopatía | microangiopatía | ||
| GG,% | ≤ 6,5 | por encima do 6,5 | por encima do 7,5 | |
| Glicosa en xaxún, análise de laboratorio | ≤ 6,1 | superior a 6,1 | por riba do 7 | |
| Glúcidos que miden glucosa | antes da comida | ≤ 5,5 | por riba de 5.5 | superior a 6,1 |
| máximo despois de comer | ≤ 7,5 | por encima do 7,5 | superior a 9 | |
| Colesterol | común | ≤ 4,8 | por riba de 4.8 | por riba do 6 |
| baixa densidade | ≤ 3 | por encima do 3 | por riba de 4 | |
| alta densidade | ≥ 1,2 | por baixo de 1.2 | por baixo de 1 | |
| Triglicéridos | ≤ 1,7 | por riba de 1.7 | por riba de 2.2 | |
Criterios de compensación adicionais para a diabetes tipo 2:
| Criterios | Compensación | |||
| bo | insuficiente (subcompensación) | malo (descompensación) | ||
| IMC | mulleres | ata 24 | 24-26 | máis de 26 |
| homes | ata 25 | 25-27 | máis de 27 | |
| Presión arterial | ata o 130/85 | 130/85-160/95 | máis de 160/95 | |
Os criterios de compensación non son uniformes para todos os grupos de pacientes. Os adultos en idade de traballar deberían loitar pola columna "normal" se non aumenta o número de hipoglucemia. En nenos, diabéticos senís, pacientes con sensibilidade reducida á hipoglucemia, os niveis de azucre diana poden ser lixeiramente maiores.
Os valores obxectivos son determinados polo médico que o atende. En todo caso, están dentro dos límites da compensación ou subcompensación. Non se xustifica a descompensación para ningún paciente.
Capacidade de control na casa
Para evitar a descompensación da diabetes, as probas de laboratorio non son suficientes antes de visitar un médico. Necesita un control diario de sangue e presión. O kit mínimo necesario para un diabético: un glucómetro, monitor de presión arterial, tiras de proba para a orina con capacidade para determinar o nivel de cetonas. Os pacientes obesos tamén necesitarán escalas do chan. As datas, hora e resultados de todas as medicións do fogar deberán introducirse nun caderno especial - un diario dun diabético. Os datos acumulados permitirannos analizar o curso da enfermidade e cambiar o tratamento en tempo e forma para evitar a descompensación.
Azucre no sangue
Para controlar o azucre, o glucómetro, as lancas e as tiras de proba máis sinxelas son suficientes. Non é necesario mercar dispositivos caros con moitas funcións adicionais, basta con seleccionar un fabricante de confianza e asegurarse de que os consumibles do contador están sempre á venda.
O azucre debe medirse pola mañá cun estómago baleiro, despois de calquera comida, antes de durmir. A diabetes descompensada precisa medicións aínda máis frecuentes: durante a noite e con cada deterioro do benestar. Só os diabéticos cun tipo leve de enfermidade 2 poden permitirse medir o azucre con menos frecuencia.
Acetona e azucre na urina
O azucre na orina aparece con máis frecuencia con descompensación da diabetes, cando o seu nivel no sangue é maior que o limiar renal (aproximadamente 9 mmol / l). Tamén pode indicar problemas nos riles, incluída a nefropatía diabética. O azucre na urina mídese unha vez ao mes.
Durante a descompensación da diabetes, o risco de cetoacidosis e coma é elevado. Con tempo, estas complicacións pódense detectar analizando a orina das cetonas. Debe facerse sempre que o azucre se achegue a un limiar de 13 mmol / L.
Para a medición na casa de cetonas e azucre na urina, cómpre mercar tiras de proba, por exemplo, Ketogluk ou Bioscan. A análise é extremadamente sinxela e leva só un par de minutos. Asegúrese de ler o noso artigo sobre acetona en orina.
Hemoglobina glicada
Este indicador reflicte con maior precisión o grao de compensación da diabetes e permítelle determinar a media de azucre nos últimos anos. A análise revela a porcentaxe de hemoglobina exposta á glicosa durante 3 meses. Canto maior sexa, a diabetes está máis preto da descompensación. A hemoglobina glicada (tamén se usa a versión glicosilada) pódese medir na hemoglobina na casa empregando aparellos dialectais especiais ou analizadores portátiles. Estes dispositivos son caros e teñen un erro de medición elevado, polo que é máis racional realizar unha análise trimestral no laboratorio.
Presión
A diabetes descompensada vai acompañada de cambios patolóxicos nos vasos e un aumento da presión arterial. A hipertensión leva á rápida progresión de angiopatía e neuropatía, polo tanto, para os pacientes con diabetes, os criterios para a norma de presión son máis ríxidos que para persoas saudables - ata 130/85. O exceso repetido deste nivel require o nomeamento do tratamento. É desexable medir a presión diariamente, así como con mareos e dor de cabeza.
Factores de descompensación
Provocar a transición da diabetes a unha forma descompensada pode:
- dosificación inadecuada de comprimidos e insulina;
- incumprimento da dieta, cálculo incorrecto de hidratos de carbono nos alimentos, abuso de azucres rápidos;
- falta de tratamento ou auto-medicación con remedios populares;
- a técnica incorrecta para administrar insulina, máis sobre isto;
- transición intempestiva de comprimidos a insulinoterapia para diabetes tipo 2;
- estrés grave;
- feridas graves, intervencións cirúrxicas;
- catarros, infeccións crónicas;
- aumento de peso ata a etapa da obesidade.
Posibles complicacións
A diabetes mellitus non compensada leva complicacións de 2 tipos: agudas e crónicas. A aguda desenvólvese rapidamente, en poucas horas ou días, sen que o tratamento leve a coma e morte. Estes inclúen hipoglucemia grave, cetoacidosis, acidosis láctica e hiperosmolaridade.
A hipoglicemia é máis perigosa que outras complicacións, xa que leva a cambios irreversibles no menor tempo posible. Os primeiros síntomas son fame, tremores, debilidade, ansiedade. Na fase inicial, detense por hidratos de carbono rápidos. Son necesarios pacientes con precoma e coma hospitalización rápida e glicosa intravenosa.
O azucre moi elevado leva a un cambio no número de sangue de varios tipos. Dependendo dos cambios, o coma hiperglicémico divídese en cetoacidótico, ácido láctico e hiperosmolar. Os pacientes necesitan asistencia médica urxente, a insulina terapia é necesariamente parte do tratamento.
As complicacións crónicas poden desenvolverse ao longo dos anos, a súa razón principal é unha descompensación prolongada da diabetes. Debido a alto contido de azucre, danos grandes vasos (angiopatía) e pequenos (microangiopatía), polo que os órganos son perturbados. Os máis vulnerables son a retina (retinopatía diabética), os riles (nefropatía) e o cerebro (encefalopatía). Así mesmo, a diabetes tipo descompensada leva á destrución de fibras nerviosas (neuropatía). Un complexo de cambios nos vasos e nervios é a causa da formación do pé diabético, a morte dos tecidos, a osteoartropatía e as úlceras tróficas.
