A nefropatía diabética resulta dos efectos negativos da diabetes sobre a función renal. A definición implica unha clasificación xeral da insuficiencia renal e é unha das complicacións máis desfavorables da diabetes, o que determina o maior prognóstico para o paciente.
Natureza do acontecemento
Non hai datos exactos sobre as causas da nefropatía diabética neste momento do desenvolvemento da medicina. A pesar de que os problemas nos riles non están directamente relacionados cos niveis de glicosa no sangue, a gran maioría dos pacientes diabéticos que están en lista de espera para o transplante de ril. Nalgúns casos, a diabetes non desenvolve tales condicións, polo que hai varias teorías para a aparición de nefropatía diabética.
Teorías científicas do desenvolvemento da enfermidade:
- Teoría xenética. As persoas que teñen certa predisposición xenética baixo a influencia de trastornos hemodinámicos e metabólicos característicos da diabetes mellitus desenvolven patoloxías nos riles.
- Teoría metabólica. O exceso permanente ou prolongado de azucre no sangue normal (hiperglicemia) provoca alteracións bioquímicas nos capilares. Isto leva a procesos irreversibles no corpo, en particular, danando o tecido renal.
- Teoría hemodinámica. Na diabetes mellitus, o fluxo sanguíneo nos riles está prexudicado, o que conduce á formación de hipertensión intracavitaria. Nas primeiras etapas fórmase unha hiperfiltración (aumento da formación de ouriños), pero esta condición é substituída rapidamente por disfunción debido a que as pasaxes están bloqueadas polo tecido conectivo.
O desenvolvemento da patoloxía facilítase en gran parte pola hiperglicemia prolongada, medicación descontrolada, tabaquismo e outros malos hábitos, así como erros nutricionais, sobrepeso e procesos inflamatorios en órganos próximos (por exemplo, infeccións do sistema xenitourinario).
Tamén se sabe que os homes son máis propensos a formar este tipo de patoloxía que as mulleres. Isto pode explicarse pola estrutura anatómica do sistema xenitourinario, así como pola execución menos consciente da recomendación ao médico no tratamento da enfermidade.
Nefropatía diabética
A enfermidade caracterízase por progresión lenta. En poucas ocasións, a patoloxía avanza varios meses despois do diagnóstico de diabetes mellitus e normalmente contribúen complicacións adicionais á enfermidade. Na maioría das veces, isto leva anos, durante os cales os síntomas aumentan moi lentamente, normalmente os pacientes nin sequera poden notar inmediatamente o malestar que apareceu. Para saber exactamente como se desenvolve esta enfermidade, definitivamente debes someterte a probas periódicas de sangue e urina.
Existen varias etapas do desenvolvemento da enfermidade:
- Etapa asintomática, na que os signos patolóxicos da enfermidade están completamente ausentes. A única definición é un aumento da filtración renal. Nesta fase, o nivel de microalbuminuria non supera os 30 mg / día.
- A etapa inicial da patoloxía. Durante este período, a microalbuminuria permanece no nivel anterior (non máis que 30 mg / día), pero aparecen cambios irreversibles na estrutura dos órganos. En particular, as paredes dos capilares engrosan e os conductos de conexión dos riles, que son os responsables do subministro de sangue ao órgano, expandíronse.
- A microalbuminuria en fase ou prenfrótico desenvólvese dentro duns cinco anos. Neste momento, o paciente non está preocupado por ningún signo, agás que un lixeiro aumento da presión arterial despois do exercicio. A única forma de determinar a enfermidade será unha proba de orina, que pode mostrar un aumento da albuminuria que oscilará entre 20 e 200 mg / ml nunha porción de ouriña matinal.
- A etapa nefrótica tamén se desenvolve lentamente. A proteinuria (proteína na urina) obsérvase constantemente, aparecen periodicamente fragmentos de sangue. A hipertensión tamén se fai regular, con inchazo e anemia. Os recontos de orina durante este período rexistran un aumento da ESR, colesterol, alfa-2 e beta-globulinas, beta lipoproteínas. Periódicamente, aumentan os niveis de urea e creatinina do paciente.
- O estadio terminal caracterízase polo desenvolvemento de insuficiencia renal crónica. A función de filtración e concentración dos riles redúcese notablemente, o que provoca cambios patolóxicos no órgano. Na orina, detéctanse proteínas, sangue e incluso cilindros, que indican claramente a disfunción do sistema excretor.
Normalmente, a progresión da enfermidade ata o estadio terminal leva de cinco a vinte anos. Se se toman medidas oportunas para manter os riles, pódense evitar situacións críticas. O diagnóstico e o tratamento da enfermidade son moi difícil de aparición asintomática, porque nas primeiras etapas da nefropatía diabética determínase principalmente por accidente. É por iso que, cun diagnóstico de diabetes, é necesario controlar o reconto de ouriños e facer regularmente as probas necesarias.
Factores de risco para nefropatía diabética
A pesar de que as principais causas da manifestación da enfermidade hai que buscalas no traballo dos sistemas internos, outros factores poden aumentar o risco de desenvolver tal patoloxía. Ao xestionar pacientes diabéticos, moitos médicos recomendan que fagan un seguimento do estado do sistema xenitourinario e realicen exames con especialistas estreitos (nefrólogo, urólogo e outros).
Factores que contribúen ao desenvolvemento da enfermidade:
- Azucre elevado regular e incontrolado;
- Anemia que nin sequera leva a problemas adicionais (nivel de hemoglobina por baixo de 130 en pacientes adultos);
- Hipertensión, convulsións hipertensivas;
- Aumento do colesterol e triglicéridos no sangue;
- Fumar e abuso de alcol (substancias estupefacientes).
Síntomas da enfermidade
A definición dunha enfermidade nun estadio precoz axudará a realizar un tratamento con seguridade, pero o problema é o inicio asintomático da enfermidade. Ademais, algúns indicadores poden indicar outros problemas de saúde. En concreto, os síntomas da nefropatía diabética son moi similares a enfermidades como a pielonefrite crónica, a glomerulonefrite ou a tuberculose renal. Todas estas enfermidades pódense clasificar como patoloxías renales, polo que para un diagnóstico preciso é necesario un exame completo.
Signos da enfermidade:
- Un aumento constante da presión arterial - hipertensión;
- Malestar e dor na parte inferior das costas;
- Anemia de distintos graos, ás veces de forma latente;
- Trastornos dixestivos, náuseas e perda de apetito;
- Fatiga, somnolencia e debilidade xeral;
- Inchazo das extremidades e da cara, especialmente cara ao final do día;
- Moitos pacientes quéixanse de pel seca, picazón e erupcións na cara e no corpo.
Nalgúns casos, os síntomas poden ser similares aos da diabetes, polo que os pacientes non lles prestan atención. Cómpre salientar que todos os diabéticos deberían ter probas especiais que mostren a presenza de proteínas e sangue na súa orina. Estes indicadores son tamén signos característicos do desenvolvemento dunha disfunción renal, o que axudará a determinar a enfermidade o antes posible.
Diagnóstico de nefropatía diabética
Detectar a enfermidade nun estadio precoz axudará a contactar con tempo a un especialista - un nefrólogo. Ademais de estudos de laboratorio que axudan a determinar os parámetros de orina e sangue en pacientes, úsanse amplamente estudos instrumentais e microscópicos sobre os tecidos do órgano afectado. Para confirmar un diagnóstico preciso, pode que teña que realizar varios procedementos, cuxa variedade e adecuación son determinadas polo médico.
Que axudará a identificar a enfermidade:
- Exame por ecografía dos riles. Un tipo de exame indolor e moi informativo. A ecografía mostra posibles patoloxías do desenvolvemento do órgano, un cambio no tamaño, a forma e o estado dos condutos renales.
- Dopplerografía dos vasos dos riles. Realízase para determinar a patencia e identificar posibles patoloxías e procesos inflamatorios.
- Biopsia do tecido renal. Realízase baixo anestesia local, os datos son examinados a microscopio para identificar posibles patoloxías.
Tratamento da nefropatía diabética
As principais actividades están dirixidas á normalización do azucre no sangue e ao mantemento xeral do corpo. Moitos procesos metabólicos na diabetes mellórense ocorren de forma totalmente diferente, o que leva a discapacidades visuais, danos vasculares e outros problemas característicos. Nos primeiros estadios da enfermidade, hai unha oportunidade real de corrixir a situación coa dieta e a compensación da diabetes.
Medidas de prevención para o desenvolvemento de nefropatías diabéticas:
- Estabilización da presión arterial;
- Control do nivel de azucre;
- Comida sen sal e dieta;
- Baixar o colesterol no sangue;
- Rexeitamento de malos hábitos;
- Actividade física factible;
- Rexeita tomar medicamentos que afecten o funcionamento dos riles;
- Visitas regulares ao nefrólogo e probas.
Cando aparezan síntomas característicos, as medidas preventivas por si só non serán suficientes, polo que definitivamente debes consultar ao teu médico sobre medicamentos adecuados. Ademais, é necesario controlar a conta de orina e sangue para comprobar a eficacia da terapia.
A medicación inclúe:
- Tomando inhibidores da encima de conversión da angiotensina (ACE). Estes inclúen medicamentos como Enalapril, Ramipril e Thrandolapril.
- Antagonistas de receptores especiais para a angiotensina (ARA). Entre os máis populares: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
- Para manter o sistema cardiovascular úsanse axentes que normalizan o espectro lipídico da composición do sangue.
- Con graves danos nos riles, recoméndase tomar drogas desintoxicantes, sorbentes e axentes anti-azotémicos.
- Para aumentar o nivel de hemoglobina, úsanse medicamentos especiais, así como algúns métodos alternativos. O uso dunha receita debe acordarse co seu médico.
- Os diuréticos axudarán na loita contra a inflamación, ademais de reducir a cantidade de líquido consumido.
Estes fondos normalizan a hipertensión sistémica e intracraneal, reducen a presión arterial e retardan a progresión da enfermidade. Se a terapia médica por si soa non é suficiente, estase a tratar a cuestión de máis métodos cardinais de apoio renal.
Tratamento tardío
Os síntomas típicos de insuficiencia renal non só están deteriorando as probas de laboratorio, senón tamén o estado do paciente. Nos últimos estadios da nefropatía diabética, a función renal está extremadamente debilitada, polo que hai que considerar outras solucións para o problema.
Os métodos cardinais son:
- Hemodiálise ou ril artificial. Axuda a eliminar os produtos da caries do corpo. O procedemento repítese despois de aproximadamente un día, unha terapia de apoio axuda ao paciente a vivir con este diagnóstico durante moito tempo.
- Diálise peritoneal. Un principio lixeiramente diferente da hemodiálise hardware. Este procedemento realízase un pouco menos a miúdo (aproximadamente cada tres a cinco días) e non precisa de equipos médicos sofisticados.
- Transplante de riles. Transplante dun órgano doador a un paciente. Por desgraza, unha operación eficaz aínda non é moi común no noso país.
Nas etapas posteriores da enfermidade, os pacientes teñen unha diminución da necesidade de insulina. Este é un signo alarmante do progreso da enfermidade. É por iso que é moi importante manter os niveis normais de azucre no sangue. Nesta fase, incluso pacientes non dependentes da insulina son transferidos a terapia adecuada.
Prognóstico por nefropatía diabética
A pesar das intervencións especialmente deseñadas para a prevención e o tratamento da nefropatía diabética, a maioría dos diabéticos enfróntanse ás nefastas consecuencias desta enfermidade. Nalgúns casos, o único xeito de salvar a vida dun paciente é facer un transplante de riñón dun doante. Estas operacións teñen unha serie de características, un longo período de rehabilitación e un alto custo. Ademais, o risco de re-desenvolvemento da nefropatía é bastante elevado, polo que é mellor non permitir a transición da enfermidade a un estadio avanzado.
O prognóstico para pacientes que padecen nefropatía diabética é bastante favorable. A enfermidade desenvólvese moi lentamente e, se segues as recomendacións do médico e controlas o azucre no sangue, pode que os pacientes nin sequera teñan coñecemento destes problemas.
A nefropatía na diabetes mellite ocorre con bastante frecuencia, mentres que ninguén sabe a determinación exacta das causas de tal patoloxía. Sábese que con niveis elevados de azucre no sangue, a insuficiencia renal desenvólvese máis a miúdo e outros factores provocadores contribúen a isto. Para excluír o desenvolvemento de insuficiencia renal grave e risco de morte, é necesario controlar os parámetros da orina, así como usar terapia de mantemento para normalizar o azucre no sangue.
