A retinopatía diabética é unha das complicacións da diabetes, o que leva a discapacidades visuais.
Por que e como sucede todo, quen corre o risco de padecer retinopatía diabética e cal é o prognóstico desta patoloxía e se se pode deter o proceso destrutivo - isto falaremos máis adiante.
Que é a retinopatía?
A retinopatía é un cambio destrutivo nos vasos da retina dos ollos, debido ao que o fluxo sanguíneo na retina é perturbado.
Isto primeiro provoca distrofia e logo a morte do nervio óptico, o que finalmente leva a cegueira.
A palabra "retinopatía" fai referencia a cambios patolóxicos na retina, de diversas etioloxías.
Pode ser:
- retinopatías primarias que non son causadas por procesos inflamatorios;
- retinopatías secundarias que xurdiron como consecuencia doutras patoloxías.
Analizando a patoloxía que se produce no contexto da diabetes mellitus, convén destacar que é unha complicación grave e frecuente do estado diabético, o que leva a unha perda completa de visión e fai referencia ao tipo secundario de retinopatía.
Desenvolvéndose asintomaticamente no período inicial, ocorre nun 85% dos pacientes con diabetes tipo 1, cuxa "experiencia" nesta posición supera os 20 anos.
Mecanismo de retinopatía
En canto a diabéticos con patoloxía tipo 2, na metade dos casos en persoas de mediana idade e maiores, xunto coa diabetes, detectouse unha lesión concomitante dos vasos oculares.
Código ICD-10
A retinopatía diabética clasifícase segundo ICD-10 do seguinte xeito:
- clase VII "Enfermidades do ollo e adnexa (H00-H59)";
- sección "Enfermidades do coroide e retina (H30-H36)";
- código de patoloxía "H36.0";
- o diagnóstico "Retinopatía diabética" de E10 a E14, segundo o tipo de diabetes mellitus, co mesmo cuarto signo ".3"
Causas de aparición
A retina do ollo é unha organización complexa, que inclúe un gran número de receptores que reciben luz e a transforman nun impulso de natureza eléctrica.
Está rodeado dunha rede de capilares que fornece abastecemento de sangue completo.
A retinopatía diabética desenvólvese debido a:
- problemas metabólicos;
- trastornos microcirculatorios;
- aumenta o grao de permeabilidade da barreira hematoretinal (HBG), que no estado normal non permite que moléculas grandes penetren na retina ao longo do torrente sanguíneo. Na diabetes, deixa de ser un obstáculo absoluto, o que leva á formación de depósitos.
Os médicos cren que o grupo con maior risco de retinopatía diabética inclúe persoas que padecen:
- hipertensión
- patoloxías renais crónicas;
- problemas de equilibrio de lípidos;
- sobrepeso
Factores de risco
Hai factores cuxa presenza aumenta a probabilidade de desenvolver retinopatía:
- a duración da diabetes e o nivel de control do estado glicémico. Canto máis tempo dure a diabetes, máis altos son os riscos;
- normalización rápida das cifras do metabolismo dos carbohidratos. Isto sucede cunha potente terapia con insulina en mozos con diabetes mal compensados. Ou cando co tipo 2 hai unha transición dos comprimidos que baixan o azucre á insulina;
- unha especie de terapia diabética. Con insulina, a probabilidade de retinopatía é maior;
- hipertensión arterial;
- tipo de obesidade abdominal-visceral;
- nefropatía de orixe diabética;
- predisposición xenética a danos en microvessels na diabetes.
Etapas
A clasificación da retinopatía, válida agora, adoptouse en 1991. É bastante sinxelo e comprensible, o que o fai moi cómodo de usar. De acordo co establecido neste documento, hai tres etapas (formas) de retinopatía diabética.
Non proliferativo
Non proliferativo (de fondo). Distínguese pola aparición na retina (retina):
- microaneurismos (sangrados conos nos vasos);
- fragmentos de hemorragia. Defínense como puntos, trazos ou manchas escuras redondeadas, con localización no centro do fondo ou ao longo de grandes venas que se atopan profundamente na retina;
- edema da retina na parte macular (central) ou ao longo de grandes vasos;
- focos con exudado. Trátase de áreas de graxa e colesterol que se forman como resultado do sangrado. Brancos ou amarelos, recóllense a maioría das veces tamén no centro do fondo do ollo. Pode ter fronteiras de distintos graos de claridade.
Preproliferativo
Retinopatía diabética preproliferativa.
Cabe destacar:
- a aparición de cambios anormais nas veas e microvesselas;
- un notable volume de exsudado sólido ou algodón;
- gran cantidade de fragmentos hemorrágicos.
O grao de evidencia destes cambios está intimamente relacionado co desenvolvemento posterior dos procesos de proliferación.
Proliferativo
A retinopatía proliferativa caracterízase pola correspondente proliferación de dous tipos:
- vascular;
- fibrótico.
Os vasos recentemente formados fórmanse ao longo da parede vítrea posterior. Por mor do seu fracaso, adoitan producirse hemorragias. Co tempo, o desprendemento da parede é posible.
Retinopatía proliferativa
Síntomas
A variedade de síntomas e a súa gravidade dependen do estadio de retinopatía.
Normalmente esta patoloxía progresa lentamente.
Ao principio, cando a terapia foi sinxela e eficaz, case non hai manifestacións clínicas.
No período non proliferativo, as persoas con diabetes non notan problemas de visión.
O edema da retina exprésase pola confusión do "cadro", que dificulta a lectura ou a manipulación de pequenos obxectos.
Ademais, cando as hemorragias retinais fanse máis frecuentes, os diabéticos falan da aparición de manchas escuras diante do ollo, que co paso do tempo desaparecen por si soas.
Diagnóstico e tratamento
O diagnóstico de retinopatía diabética require equipos especiais con alta precisión. É necesario que:
- identificar o grao de perda de visión e o estado do centro da retina;
- aplicar o método de perimetría informática (estudo de campos visuais) para coñecer a situación nas partes periféricas da retina;
- examina a parte dianteira do globo ocular para ver o estado da lente e iris;
- realizar gonioscopia;
- realizar tonometría (medida da presión intraocular).
Cando a presión dentro do ollo está dentro de límites aceptables, ocúpanse os seguintes tipos de estudos sobre a pupila, dilatados baixo a influencia de gotas especiais:
- Realízase biomicroscopia da lente así como do vítreo.
- Utilízanse opcións de diagnóstico electrofisiolóxicas que son necesarias para avaliar a funcionalidade da retina e do nervio (óptica).
- Utilízase oftalmobiomicroscopia, que é necesaria para determinar a interacción funcional do corpo vitreo e a retina, así como para detectar cambios na retina, cunha determinación da súa localización. Este estudo implica a fotografía obrigatoria da imaxe resultante.
- Realízase unha ecografía do ollo para visualizar o estado do corpo vítreo. Isto ten especial sentido nos casos de queixas de nubes, cando é difícil realizar a oftalmoscopia da parte inferior do órgano da visión.
Un diagnóstico completo permite non só determinar o estado dos órganos da visión, senón tamén predecir o grao de progresión da patoloxía, así como valorar puntualmente a probabilidade dun resultado adverso. Isto é importante para escoller un conxunto de medidas que poden atrasar significativamente o inicio da cegueira.
As medidas de tratamento da retinopatía inclúen:
- Moxibustión da retina láser, que reduce a hinchazón e reduce o número de hemorragias. No 80% dos casos, é posible parar o proceso e deixar máis discapacidade visual ata 12 anos. Tal intervención é posible en calquera etapa, pero o mellor de todo móstrase na segunda.
- Introdución aos órganos de visión do medicamento Ranibizumab. Esta é unha nova tecnoloxía. Permite deixar a proliferación e vai ben coa coagulación por láser.
- Eliminación de vitreos (vitrectomía). Este método úsase se as estruturas vasculares de nova formación penetran no vítreo, provocando unha hemorraxia grave. Se se usa antes de producirse un desprendemento de retina, o 80% dos diabéticos poden evitar a perda de visión.
- Tratamento de drogas. Pretende fortalecer o tecido vascular e parar as hemorraxias. Aínda non existen drogas especiais contra a retinopatía. Actualmente, o ácido tranexámico e axentes baseados nel úsanse con éxito. Pero aínda así, os métodos máis eficaces considéranse radicais, que se mencionaron anteriormente.
Previsión
Cando unha persoa cun problema retinopático consultou a un médico e comezou o tratamento nas primeiras etapas, hai unha oportunidade real de atrasar ata 15 anos unha deficiencia visual grave. Isto está suxeito a un mantemento estable de niveis de glicosa no sangue non superiores a 9 mmol / L.
Na diabetes tipo 1, a discapacidade visual desenvólvese rapidamente, en contraste coa súa segunda variedade. O curso inestable (lábil) de retinopatía acelera o desenvolvemento de procesos negativos.
Prevención
Por desgraza, non hai medidas preventivas para eliminar completamente o risco de retinopatía coa diabetes.
Ela, a maioría das veces, é unha compañeira indispensable desta patoloxía.
Para que a perda de visión sexa mínima e non rápida, é preciso que de cando en vez teña en conta un oftalmólogo.
En caso de diabetes mellitus dependente da insulina (tipo 1), é necesario un control ocular completo despois de 5 anos despois do diagnóstico principal. Na diabetes tipo 2, preséntase inmediatamente un diagnóstico do estado dos órganos da visión.
Cando se confirma a retinopatía, a frecuencia das visitas ao oftalmólogo está determinada pola súa etapa:
- Etapa 1 - 1 vez en medio ano;
- Etapa 2 - 1 vez por trimestre;
- Etapa 3 - 4 veces ao ano ou segundo indicacións.
As medidas comúns para a prevención de condicións retinopáticas na diabetes inclúen:
- control regular dos niveis de glicosa no sangue (polo menos 4 veces ao día);
- mantendo tal estado de saúde que o índice de azucre non supera os 9 mmol / l durante o maior tempo posible;
- cambio puntual das dosificaciones de insulina;
- o cumprimento das recomendacións do médico sobre dieta, así como a orde de inxeccións de insulina ou administración oral de medicamentos para reducir o azucre;
- Evitar diferenzas bruscas no crecemento e reducir a glicosa
- rastrexo de presión arterial;
- visitas regulares ao endocrinólogo;
- control do peso corporal.
Para minimizar o risco de desprendemento de retina durante a retinopatía, non faga:
- levantar e cargar pesadas (máis de 5 kg);
- Squat
- estirpe (por exemplo, mover mobles);
- realizar movementos afiados.
O parto de cesárea móstrase a mulleres embarazadas cunha condición retinopática.
A retinopatía diabética adoita ser un feito inevitable. Para conservar unha visión preciosa durante moitos anos, é importante non comezar este problema, senón comezar a solucionalo canto antes.
