Unha das enfermidades máis comúns do sistema músculo-esquelético, o que leva a unha discapacidade precoz da poboación con corpo, é a angiopatía das extremidades inferiores diabéticas.
A condición está asociada a azucre elevado no sangue, xunto con danos nos riles e na retina, é de interese importante entre os científicos de todo o mundo.
Segundo as estatísticas, a finais do século XXI, cada terceira persoa do planeta enfrontarase ao problema da resistencia á insulina, a maioría delas terán complicacións vasculares.
Que é isto
A angiopatía diabética é unha consecuencia perigosa da diabetes tipo 1 e tipo 2. Se se ignoran os síntomas iniciais das complicacións, despois dun tempo (cada persoa individualmente) desenvólvense trastornos tróficos irreversibles dos tecidos brandos das extremidades inferiores.
Anxiopatía das extremidades inferiores
Son máis afectadas as partes distantes das pernas (pés), nas que a circulación sanguínea, mesmo en condicións normais, está a un nivel baixo.
Unha ferida leve abre a porta á infección e no fondo da inmunidade reducida, o proceso da ferida faise lento e destrutivo. Se non se toman medidas a tempo, o proceso pasa a inflamación gangrenosa, desenvólvese o chamado "pé diabético".
Dependendo da prevalencia do proceso, a localización e a potencial reversibilidade, os médicos distinguen tres formas principais do pé diabético:
- neuropático - predomina a derrota de fibras nerviosas grandes e pequenas, unha violación da sensibilidade e da parestesia vén á cabeza;
- neuroisquémico - os buques, en primeiro lugar, sofren;
- mixto - ten signos de ambas formas.
Dependendo da forma, os pacientes teñen queixas correspondentes que determinan a táctica prioritaria no tratamento.
Durante uns 25 anos, a clasificación de Wagner do pé diabético foi popular en todo o mundo. Describe a prevalencia de procesos destrutivos de tecidos brandos:
- etapa 0. Procesos reseptivos no aparello osteoarticular dos pés, visibles só nos raios X;
- 1ª etapa. Úlcera superficial da pel que non se estende a tecidos brandos profundos;
- 2ª etapa. A ferida esténdese profundamente nas estruturas subcutáneas, chega aos ósos e tendóns;
- 3ª etapa. Osteomielite e formación de abscesos;
- etapa 4. A gangrena está formada, a zona afectada do pé escurece, un cambio potencialmente irreversible;
- etapa 5. Gangrena común, que pode chegar á zona da articulación do xeonllo, é necesaria unha amputación urxente do membro afectado.
Causas de aparición
As células necesitan insulina para absorber completamente a glicosa.
O aumento crónico do azucre no sangue en diabéticos realízase no seu excesivo "bombeo" no tecido, sen máis metabolismo.
O endotelio vascular (revestimento de capilares e arteriolas) asimila pasivamente a glicosa debido a que este tipo de células non precisan insulina para o seu consumo. Despois dun tempo, a concentración chega a un nivel tóxico, desenvólvese un gradiente osmolar aumentado.
A auga comeza a acumularse no interior dos endoteliocitos, as células se inchan e morren. Por outra banda, iníciase a vía do metabolismo do azucre, obtendo a formación de sorbitol, un subproduto extremadamente perigoso para os seres vivos.
Co paso do tempo, os procesos de integración e organización endotelial son interrumpidos, os compostos macroglobulares (proteínas) comezan a pasar libremente pola parede vascular danada, desenvólvese edema do espazo perovascular.
O sistema linfático non pode facer fronte ao aumento da cantidade de fluído nos tecidos, os pés vólvense facilmente vulnerables.
En tales condicións, incluso unha lesión leve pode causar inflamacións e necrose extensas.
Moi a miúdo, coa forma neuropática do pé diabético, cando a sensibilidade á dor está deteriorada, a xente non nota danos durante moito tempo, faltando así as manifestacións iniciais da complicación.
Síntomas da enfermidade
As manifestacións de angiopatía diabética poden ter diferente localización. Entón, a maioría das veces os pacientes quéixanse de deficiencia visual, debilidade xeral, interrupcións no traballo do corazón.
A síndrome de lesión do pé consta dos seguintes síntomas:
- trastornos tróficos nos pés: peladura da pel, perda de cabelo, coceira;
- hiperemia conxestiva (a pel sobre a zona afectada tórnase naturalmente vermella ás veces cunha tonalidade cianótica);
- perturba a dor nas pernas mentres camiña ou en repouso;
- a sensibilidade á dor, a temperatura e as vibracións redúcense;
- diminúe a pulsación nas grandes arterias dos pés;
- fórmanse ulceraciones;
- dedos dos pés negros.
Calquera dos síntomas anteriores debe ser un sinal alarmante e ver a un médico.
Diagnósticos
O primeiro método para detectar a angiopatía diabética das extremidades inferiores é un exame médico completo. O médico analiza as queixas do paciente, recolle un historial médico detallado, determina a duración e o grao de control da diabetes.
Para confirmar o diagnóstico realízanse unha serie de estudos de laboratorio e instrumentais.
- análise de sangue xeral (a presenza dunha reacción inflamatoria en forma de leucocitosis e un aumento da ESR é un signo prognóstico importante);
- proba bioquímica de sangue (ensaios renales e hepáticos, glicosa, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico);
- análise de orina (determinación do nivel de glucosuria);
- Ecografía dos vasos das extremidades inferiores no chamado modo Doppler. O estudo permítelle determinar o grao de patencia dos vasos sanguíneos e as áreas de tecido non viables;
- anxiografía. Despois da administración intravenosa de colorantes especiais, realízase unha serie de radiografías das extremidades inferiores, visualízanse zonas con fluxo sanguíneo deteriorado;
- Resonancia magnética. Un método de investigación informativo e caro que proporciona moita información útil sobre a prevalencia de procesos isquémicos e tamén permite determinar a cantidade de intervención cirúrxica;
- fundoscopia. O estudo dos vasos do fondo proporciona información valiosa sobre as lesións sistémicas da cama vascular, incluído o cerebro;
- ECG e ECHO-KG. Avaliar o estado funcional e orgánico do corazón, especialmente se está prevista a cirurxía.
Métodos de tratamento
Para solucionar o problema da angiopatía é necesario primeiro compensar o curso da diabetes. Isto significa que debes restablecer o metabolismo perturbado de hidratos de carbono, proteínas, graxas e minerais.Seléctase unha dieta individual, os carbohidratos rápidos e as graxas animais están limitadas.
A dieta en si non é eficaz, pero é un bo fondo para a terapia farmacológica.
É importante escoller a insulina terapéutica adecuada ou os medicamentos hipoglicémicos orais. O colesterol sanguíneo é controlado, se é elevado, recóllense estatinas.
Se hai cambios necróticos ulcerativos, o cirurxián está conectado. Exciso o tecido morto, aplícanse apósitos asépticos con compoñentes de reparación e curación. Pódese empregar a plasmofereżi gravitacional, está demostrado que este método pode reducir o inchazo, minimizar a dor.
Os cambios óseos articulares son tratados inmobilizando o pé con zapatos ortopédicos.
Prevención
Os diabéticos deben seguir estas pautas:
- seguimento cercano dos niveis de glicosa no sangue;
- exames preventivos periódicos do cirurxián;
- inspección de pés e calzado ao final de cada día;
- optimización da actividade física.
Vídeo útil
Como limpar os vasos sanguíneos contra a diabetes:
É importante recordar que a angiopatía diabética das extremidades inferiores é unha condición potencialmente reversible nas etapas iniciais do desenvolvemento. A atención médica oportuna axuda a previr a amputación. O control do azucre axuda a eliminar os efectos tóxicos da glicosa na parede vascular.
