A definición de "nefropatía diabética" é un concepto colectivo que combina un complexo de enfermidades que dan como resultado os danos nos vasos nos riles no fondo da diabetes mellitus aguda.
A miúdo úsase o termo "síndrome de Kimmelstil-Wilson", porque os conceptos de nefropatía e glomerulosclerose úsanse como sinónimos.
Para a nefropatía diabética segundo ICD 10, úsanse 2 códigos. Polo tanto, o código de nefropatía diabética segundo ICD 10 pode ter tanto E.10-14.2 (diabetes mellitus con dano renal) como N08.3 (lesións glomerulares na diabetes). Na maioría das veces, a actividade renal prexudicada vese na dependencia da insulina, o primeiro tipo - 40-50%, e no segundo tipo, a prevalencia de nefropatía é do 15-30%.
Razóns de desenvolvemento
Os médicos teñen tres teorías principais sobre as causas da nefropatía:
- intercambio. A esencia da teoría é que o principal papel destrutivo atribúese a un nivel elevado de glicosa no sangue, debido ao que o fluxo sanguíneo vascular é perturbado, e as graxas deposítanse nos vasos, o que conduce a nefropatía;
- xenética. É dicir, unha predisposición hereditaria á enfermidade. O significado da teoría é que son os mecanismos xenéticos os que causan enfermidades como a diabetes e a nefropatía diabética nos nenos;
- hemodinámica. A teoría é que coa diabetes hai unha violación da hemodinámica, é dicir, a circulación sanguínea nos riles, o que provoca un aumento do nivel de albúmina na orina - proteínas que destruen os vasos sanguíneos, o dano que está cicatrizado (esclerose).
Ademais, as razóns para o desenvolvemento da nefropatía segundo ICD 10 adoitan incluír:
- fumar
- niveis altos de azucre no sangue;
- hipertensión arterial;
- triglicéridos pobres e colesterol;
- anemia
A miúdo, no grupo de nefropatía, detéctanse as seguintes enfermidades:
- glomerulosclerose diabética;
- aterosclerose da arteria renal;
- necrose dos canais renales;
- depósitos de graxa nos canais renales;
- pielonefrite.
Síntomas
Primeiro de todo, convén dicir que a diabetes pode ter un efecto nocivo nos riles do paciente durante moito tempo, e que o paciente non terá sensacións desagradables.
A miúdo, os signos de nefropatía diabética comezan a detectarse xa no momento en que se produciu unha insuficiencia renal.
Durante a etapa preclínica, os pacientes poden experimentar un aumento da presión arterial, proteinuria, así como un aumento do 15-25% do tamaño dos riles. Na fase avanzada, os pacientes presentan síndrome nefrótico resistente ao diurético, hipertensión e diminución da taxa de filtración glomerular. A seguinte etapa - enfermidade renal crónica - caracterízase pola presenza de azotemia, osteodistrofia renal, hipertensión arterial e persistencia da síndrome edematosa.
Como se diagnostica?
Para determinar a nefropatía, úsanse a historia do paciente e as probas de laboratorio. O principal método na etapa preclínica é determinar o nivel de albumina na orina.
Pódense utilizar os seguintes métodos para diagnosticar a nefropatía diabética segundo ICD 10:
- determinación de GFR mediante unha proba de Reberg.
- biopsia renal.
- Dopplerografía dos riles e vasos periféricos (ecografía).
Ademais, a oftalmoscopia axudará a determinar a natureza e o estadio da retinopatía e un electrocardiograma axudará a identificar a hipertrofia ventricular esquerda.
Tratamento
No tratamento da enfermidade renal, a condición dominante é o tratamento obrigatorio da diabetes. Un papel importante xoga a normalización do metabolismo dos lípidos e a estabilización da presión arterial. A nefropatía é tratada con medicamentos que protexen os riles e baixan a presión arterial.
Exemplos de alimentos que conteñen hidratos de carbono simples
Un dos métodos de curación é a dieta. A dieta para nefropatía debe ser limitar a inxestión de hidratos de carbono sinxelos e conter a cantidade necesaria de proteína.
Ao facer dieta, o líquido non está limitado, ademais, o fluído debe conter potasio (por exemplo, zume sen azucre). Se o paciente reduciu a GFR, recoméndase unha dieta baixa en proteínas, pero que conteña o número de calorías requirido. Se a nefropatía dun paciente se combina con hipertensión arterial, recoméndase unha dieta baixa en sal.
Terapia renal paliativa
Se o paciente diminúe a velocidade de filtración glomerular a un indicador inferior a 15 ml / min / m2, o médico asistente decide iniciar a terapia de substitución, que pode ser representada por hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante.
A esencia da hemodiálise é a purificación do sangue cun aparello de "ril artificial". O procedemento debe realizarse 3 veces por semana, aproximadamente 4 horas.
A diálise peritoneal implica a purificación do sangue a través do peritoneo. Todos os días, 3-5 veces se inxecta ao paciente cunha solución de diálise directamente na cavidade abdominal. A diferenza da hemodiálise anterior, a diálise peritoneal pódese facer na casa.
O transplante de riñón doante é un método extremo de loita contra a nefropatía. Neste caso, o paciente debe tomar medicamentos que suprimen o sistema inmunitario, para evitar o rexeitamento do transplante.
Tres formas de previr
A forma máis fiable de previr o desenvolvemento de nefropatía é unha compensación aceptable para a diabetes:
- a prevención principal é a prevención da microalbuminuria. Os principais factores para o desenvolvemento da microalbuminuria son: a duración da diabetes de 1 a 5 anos, a herdanza, o tabaquismo, a retinopatía, a hiperlipidemia, así como a falta dunha reserva renal funcional;
- a prevención secundaria consiste en retardar o desenvolvemento da enfermidade en pacientes que xa reduciron GFR ou un exceso de albúmina normal na orina. Esta etapa de prevención inclúe: unha dieta baixa en proteínas, control da presión arterial, estabilización do perfil lipídico no sangue, control glicémico e normalización da hemodinámica intrarenal;
- A prevención terciaria realízase na fase de proteinuria. O obxectivo principal da etapa é minimizar o risco de progresión de insuficiencia renal aguda, que á súa vez se caracteriza por: hipertensión arterial, compensación insuficiente para o metabolismo dos carbohidratos, elevada proteinuria e hiperlipidemia.
Vídeos relacionados
Sobre as causas e o tratamento da nefropatía diabética no programa de TV "Vive saudable!" con Elena Malysheva:
A pesar de que entre todas as consecuencias negativas da diabetes mellitus, a nefropatía é un dos lugares máis importantes, a observación minuciosa de medidas preventivas en combinación cun diagnóstico oportuno e o tratamento adecuado axudarán a atrasar significativamente o desenvolvemento desta enfermidade.
