O obxectivo principal da terapia contra a diabetes é estabilizar a glicemia. Calquera desviación do valor da glicosa da norma afecta negativamente o estado do paciente e pode levar a complicacións perigosas.
A deficiencia de insulina a longo prazo no corpo aumenta o risco de coma hiperglicémica. Esta condición representa unha grave ameaza para a vida do paciente, xa que adoita ir acompañada de perda de consciencia. É por iso que é importante que a xente que o rodea coñeza os primeiros síntomas desta complicación e o algoritmo de accións para a atención de emerxencia para o paciente.
Por que se está a desenvolver coma?
O coma hiperglicémico prodúcese debido ao alto nivel de azucre, que persiste durante un longo período.
A patoxénese desta condición débese á deficiencia de insulina e unha deficiente utilización da glicosa, dando como resultado os seguintes procesos no corpo:
- sintetízanse corpos cetonas;
- desenvólvese fígado graxo;
- A lipólise é reforzada debido ao alto contido en glucagón.
Clasificación por coma:
- Cetoacidótico. O seu desenvolvemento adoita ser inherente a pacientes dependentes da insulina e vén acompañado polo crecemento dos corpos cetonas.
- Hiperosmolar - ocorre en pacientes co segundo tipo de enfermidade. Nesta condición, o corpo padece deshidratación e valores altamente críticos de glicosa.
- Acidosis láctica - A acumulación de ácido láctico no sangue cun aumento moderado na glicemia é característica deste tipo de coma.
A etioloxía da condición patolóxica consiste na descompensación da diabetes, nas tácticas de tratamento indebidamente seleccionadas ou na detección intempestiva da enfermidade.
A aparición de coma pode ser desencadeada polos seguintes factores:
- incumprimento do calendario de inxección;
- discrepancia entre a cantidade do medicamento administrado e os carbohidratos consumidos
- violación da dieta;
- cambio de insulina;
- o uso de hormona conxelada ou caducada;
- tomar certos medicamentos (diuréticos, prednisona);
- embarazo
- infeccións
- enfermidades do páncreas;
- intervencións cirúrxicas;
- estrés
- trauma mental.
É importante entender que calquera proceso inflamatorio que ocorre no corpo contribúe a un aumento do consumo de insulina. Os pacientes non sempre teñen en conta este feito ao calcular a dosificación, dando lugar a unha deficiencia de hormona no corpo.
Cando soar a alarma?
É importante comprender en que situacións o paciente necesita atención urxente. Para iso, basta con coñecer os signos de coma xurdidos por hiperglicemia. A clínica con que se produce tal complicación difire segundo o estadio do seu desenvolvemento.
Hai 2 períodos:
- precoma;
- coma con perda de coñecemento.
Primeiras manifestacións:
- malestar;
- debilidade
- fatiga de inicio rápido;
- intensa sede;
- a pel seca e o aspecto de picazón;
- perda de apetito
A falta de medidas para deter os síntomas enumerados, o cadro clínico intensifícase, prodúcense os seguintes síntomas:
- conciencia borrosa;
- respiración rara;
- falta de reacción ante os acontecementos arredor;
- os globos oculares poden volverse suaves;
- caída da presión arterial, así como o pulso;
- palidez da pel;
- a formación de manchas escuras na superficie mucosa da boca.
O principal síntoma que indica o desenvolvemento do coma considérase o nivel de glicemia. O valor deste indicador no momento da medición pode superar os 20 mmol / L, chegando nalgúns casos a marca de 40 mmol / L.
Primeiros auxilios
Os primeiros auxilios inclúen o seguinte:
- Convocatoria para asistencia médica de emerxencia.
- Poña a persoa a un lado. Nesta posición do corpo, minimízase o risco de avanzar o vómito nas vías respiratorias, así como a retención da lingua.
- Proporcionar aire fresco, liberar ao paciente da roupa axustada, soltar o colar ou eliminar a bufanda.
- Mide o nivel de presión cun monitor de presión arterial.
- Supervisar o pulso, rexistrando todos os indicadores antes da chegada dos médicos.
- Cubra o paciente cunha manta cálida se está arrefriando.
- Mentres manteña o reflexo de deglución dunha persoa debe beber con auga.
- Un paciente dependente da insulina debe recibir unha inxección de insulina segundo as dosificación recomendadas. Se unha persoa é capaz de prestarse de si mesmo, é preciso controlar o proceso de administración de drogas. Se non, isto debería facelo un familiar ao seu carón.
- Realice respiración artificial e masaxe cardíaca externa se é necesario.
Que non se pode facer:
- deixar ao paciente en caso de coma;
- evitar que o paciente realice inxeccións de insulina, considerando que estas accións son inadecuadas;
- rexeitar a asistencia médica, aínda que a persoa se sinta mellor.
Para axudar aos familiares do paciente, é importante distinguir entre coma hipo- e hiperglucémica. Se non, as accións erróneas non só aliviarán o estado do paciente, senón que tamén poden levar consecuencias irreversibles ata o inicio da morte.
A falta de confianza en que o coma é causado por altos niveis de azucre, a unha persoa debe recibir auga doce para beber e, en caso de perda de coñecemento, unha solución de glicosa debe administrarse por vía intravenosa. A pesar de que xa pode ter unha glicemia alta, nunha situación similar antes de que chegue a ambulancia, esta será a única decisión correcta.
Diagnóstico diferencial
O tipo de coma hiperglicémico pódese determinar en función de análises bioquímicas e xerais de sangue, así como da análise de orina.
Signos de coma de laboratorio:
- un exceso significativo de niveis de glicosa e ácido láctico;
- a presenza de corpos cetonas (na orina);
- aumento da hematocrita e da hemoglobina, indicando deshidratación;
- niveis máis baixos de potasio e aumento do sodio no sangue.
En condicións adquiridas pola comunidade, utilízase unha proba de sangue para o azucre usando un glucómetro. En función do resultado, o médico selecciona a táctica de asistencia.
Vídeo material sobre coma na diabetes:
Reanimación
As indicacións para a reanimación son:
- falta de respiración ou pulso;
- parada cardíaca;
- superficie azul da pel;
- a ausencia de reaccións das pupilas cando entra a luz.
Cos síntomas anteriores, non debe esperar a que chegue a ambulancia.
Os parentes do paciente deben comezar a actuar de forma independente segundo as seguintes recomendacións:
- Poña o paciente sobre unha superficie dura.
- Acceso aberto ao cofre, liberandoo da roupa.
- Inclina a cabeza do paciente cara atrás e pon unha man na testa e estende a mandíbula inferior cara adiante coa outra para asegurar a patencia das vías respiratorias.
- Elimina os restos de alimentos da cavidade oral (se é necesario).
Ao realizar a respiración artificial, é necesario tocar firmemente os beizos da boca do paciente cunha servilleta ou un anaco de tela limpo colocado nel. Entón cómpre facer exhalacións profundas, pechando o nariz do paciente con antelación. A eficacia das accións vén determinada polo levantamento do peito neste momento. O número de respiracións por minuto pode ser ata 18 veces.
Para realizar masaxes cardíacas indirectas, as mans deben colocarse no terzo inferior do esterno do paciente, situado no lado esquerdo do mesmo. A base do procedemento son os tremores enerxéticos cometidos cara á columna vertebral. Neste momento, debería producirse un desprazamento da superficie do esterno a unha distancia de 5 cm nos adultos e 2 cm nos nenos. Unhas 60 billas por minuto. Ao combinar estas accións con respiración artificial, cada alento debe alternar con 5 clics na zona do peito.
As accións descritas deberían repetirse ata a chegada dos médicos.
Vídeo lección de reanimación:
Eventos médicos:
- En caso de coma de cetoacidosis, a insulina é necesaria (primeiro por chorro e logo polo método de pinga con dilución en solución de glicosa para previr a hipoglucemia). Adicionalmente, úsase bicarbonato de sodio, glicósidos e outros medios para apoiar o traballo do corazón.
- Con coma hiperosmolar, prescríbense preparados para infusión para reabastecer o líquido no corpo, e a insulina é administrada en pinga a pinga.
- A acidosis láctica elimínase mediante o uso de antiséptico Blue Methylene, Trisamine, solución de bicarbonato sódico e insulina.
As accións dos especialistas dependen do tipo de coma e realízanse nun hospital.
Como previr unha ameaza para a vida?
O tratamento da diabetes require a observación de recomendacións médicas. Se non, aumenta o risco de desenvolver varias complicacións e a aparición de coma.
É posible previr tales consecuencias mediante regras simples:
- Siga unha dieta e non abuses dos carbohidratos.
- Supervise os niveis de glicemia.
- Realice todas as inxeccións do medicamento en tempo e forma segundo as dosas prescritas polo médico.
- Estudar atentamente as causas das complicacións diabéticas para excluír na medida do posible factores provocadores.
- Permite someterse a recoñecementos médicos periódicamente para identificar a forma latente da enfermidade (especialmente durante o embarazo).
- Realiza a transición a outro tipo de insulina só nun hospital e baixo a supervisión dun médico.
- Trata calquera enfermidade infecciosa.
É importante comprender que o coñecemento das regras para axudar aos pacientes no momento do coma é necesario non só para o paciente, senón tamén para os seus familiares. Deste xeito evítanse condicións de risco para a vida.
