Pé diabético: síntomas, tratamento, coidado do pé

Por que se desenvolve un pé diabético?

O desenvolvemento do pé diabético vén precedido dunha enfermidade de diabetes mellitus prolongada durante 15-20 anos e a presenza doutras complicacións que aparecen debido á mala compensación da diabetes tipo 2 ou tipo 1.

As principais razóns para contribuír á aparición desta patoloxía son:

• A derrota dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores - unha hiperglicemia prolongada leva a cambios estruturais nas paredes dos vasos sanguíneos de varios calibres.
• Angiopatía diabética e neuropatía - Os cambios nos vasos provocan unha diminución da súa elasticidade, patencia, así como un estancamento e un aumento da viscosidade no sangue. Como resultado da patoloxía vascular, hai unha diminución e, a continuación, unha perda completa de sensibilidade das terminacións nerviosas. Estes procesos provocan unha diminución da mobilidade nas articulacións, o que leva a unha carga incorrecta no pé. No futuro prodúcese a súa deformación e o desenvolvemento da osteoartropatía diabética ou o pé de Charcot.
• Infección bacteriana - no fondo dos cambios neurotróficos nos tecidos brandos, en combinación cunha inmunidade reducida, calquera lesión na pel leva a un proceso ulcerativo difícil de tratar e que non cura por moito tempo. Moitas veces as feridas están infectadas con estafilococo ou infección anaeróbica, o que leva á propagación do proceso e á formación de necrose. Neste caso, existe o perigo de absceso, flemón ou gangrena.

As uñas, cornos, rachaduras nos talóns ou lesións de fungos nas placas das uñas tamén poden desencadear o desenvolvemento dun pé diabético.

Primeiros signos e síntomas

A aparición de cambios na pel dos pés ou das placas das uñas, así como unha diminución da sensibilidade, é un síntoma desfavorable respecto ao desenvolvemento de complicacións da diabetes.

Os primeiros signos de desenvolvemento dun pé diabético:

• diminución ou ausencia de todo tipo de sensibilidade (táctil, dor, temperatura);
• molestias nos zapatos familiares e previamente cómodos;
• a formación de coutos e coutos;
• a aparición dunha uña incrustada;
• escurecemento da placa das uñas;
• inchazo e decoloración dos pés sen motivo aparente;
• a pel seca, acompañada de pelar;
• sensacións desagradables nas pernas en forma de formigueo, entumecimiento, sentimentos de "rastrexo de rastrexo".

Un trazo característico das manifestacións clínicas do pé diabético é a presenza de callos non curativos, fisuras na pel ou úlceras nas extremidades inferiores. Se se produce infección, o proceso complícase cunha descarga purulenta, acompañada dun cheiro desagradable.

A dor periódica na perna, agravada pola carga, alternando claudicación, convértense nun obstáculo para os movementos activos. A violación do fluxo sanguíneo no pé provoca inchazo da extremidade, como resultado da cal a pel da perna adquire un ton azulado e un brillo específico. Adormecimiento, hormigueo nas extremidades fanse permanentes.

En poucas ocasións, cun tratamento intempestivo ou insuficiente, o proceso pode ser complicado polo desenvolvemento do pé de Charcot, no que hai unha destrución progresiva de pequenas articulacións do pé e da articulación do nocello. Este proceso patolóxico non é infeccioso e unilateral.

Clasificación do pé diabético

Dependendo da prevalencia de certos síntomas clínicos, na clasificación dun pé diabético distínguense as seguintes formas:

• Forma isquémica (ata un 10% dos casos): o síntoma predominante é unha violación do fluxo sanguíneo no pé debido a danos nos vasos sanguíneos de varios calibres. Na clínica da enfermidade, os síntomas exprésanse en forma de inchazo persistente dos pés, dor nas pernas, claudicación intermitente, fatiga rápida das pernas, decoloración da pel. Hai un debilitamento ou ausencia de pulso no pé, así como unha palidez constante e sensación de frío. Mantense a sensibilidade.
• Forma neuropática (ata o 75% dos casos) - predominan os danos nos nervios periféricos en forma de sequedad e pelado da pel dos pés, diminución da sensibilidade, forte diminución da sudoración, desenvolvemento de pés planos e deformación dos pés. Un trazo característico desta forma da enfermidade é a presenza de frecuencias e rachaduras profundas no pé, a aparición dunha úlcera sobre ela ou nos espazos entre os dedos. A pel é cálida, consérvase a pulsación nas arterias periféricas. Obsérvase deformación do pé, acompañada de atrofia muscular.
• Forma neuroisquémica mixta (ata un 30% dos casos): síntomas de dano nas terminacións nerviosas e rede vascular do pé. Esta forma ten unha característica perigosa: a ausencia de dor, que é consecuencia do tratamento tardío dos pacientes ao médico. A presenza dunha úlcera grande e o desenvolvemento de procesos irreversibles nos tecidos fan ineficaz o tratamento conservador da patoloxía.

Wagner F. Clasificación do pé diabético de W:

• estadio cero - as manifestacións externas da enfermidade nótanse en forma de palidez da pel dos pés, acompañadas de pelado, a presenza de cornos e a deformación do pé;
• Etapa 1: a aparición dun proceso ulcerativo superficial dentro da pel;
• Etapa 2: o desenvolvemento de úlceras profundas sen danos no tecido óseo;
• Etapa 3: a progresión do proceso de úlcera cara ao interior coa afectación de ósos;
• Etapa 4: desenvolvemento dun proceso gangrenoso de carácter limitado;
• Etapa 5: o desenvolvemento dun amplo proceso gangrenoso.

Diagnósticos

O diagnóstico inicial do pé diabético establécese durante un exame obxectivo do paciente, cando se determina a natureza e extensión da lesión. Para aclarar o diagnóstico, prescríbese un exame instrumental de laboratorio, así como consultas de especialistas, incluíndo:

• análise clínica de sangue e orina;
• azucre no sangue e hemoglobina glicosilada;
• química do sangue para lípidos, colesterol, triglicéridos;
• inoculación bacteriana do contido da úlcera separada para determinar o patóxeno e a sensibilidade aos antibióticos;
• radiografía do pé en 2 proxeccións;
• dopplerografía por ultrasóns das arterias das extremidades inferiores;
• consulta dun neurólogo, endocrinólogo, ortopedista, cirurxián vascular, cirurxián xeral.

Despois dun exame completo, faise un diagnóstico final e prescríbese un curso de tratamento tendo en conta as características individuais do corpo.

Tratamento da enfermidade

As medidas terapéuticas están dirixidas a frear a progresión do proceso patolóxico. Dependendo do estadio da enfermidade e das manifestacións clínicas, a terapia pode levarse a cabo mediante varios métodos, incluído un tratamento conservador e cirúrxico.

Conservador

O tratamento conservador do pé diabético comeza coa corrección obrigatoria do metabolismo dos carbohidratos, dirixido a manter a glicosa normal no sangue. Segundo as indicacións para a diabetes tipo 1, realízase un axuste da dose de insulina. A diabetes tipo 2, un aumento da dose de medicamentos para reducir o azucre + prescrición de insulina.

Os indicadores de presión arterial tamén están suxeitos a corrección, para a normalización dos cales se usan os seguintes grupos de drogas:

• beta-bloqueantes: Nevibolol, Carvedilol;
• Inhibidores ACE - Berlipril, Captopril;
• antagonistas do calcio - Corinfar, Nicardipina;
• diuréticos - Hipotiazida, Indapamida.

Dependendo do estadio da enfermidade, o réxime de tratamento da síndrome do pé diabético será diferente. Nas fases iniciais do pé diabético, as medidas terapéuticas están dirixidas a frear a síndrome da dor, aliviar o espasmo e mellorar tamén a nutrición dos tecidos. Para este propósito, prescríbense os seguintes medicamentos:

• antiespasmódicos e relaxantes musculares que reducen a dor - Papaverine, Drotaverin;
• axentes vasculares ou anxioprotectores que melloran a microcirculación e o metabolismo nos tecidos - Pentoxifilina, Venoruton;
• antioxidantes que melloran o metabolismo dos carbohidratos e neutralizan os procesos oxidativos - Ácido lipoico, tocoferol;
• fármacos que restablecen a parede vascular - Troxerutina, Detralex;
• antibióticos de amplo espectro: cefalosporinas, macrólidos;
• terapia de desintoxicación: administración intravenosa de varias solucións;
• fortalecer as drogas;
• vitaminoterapia.

De gran importancia coas lesións purulentas-necróticas do pé é a súa descarga en combinación con tratamento local. Para este propósito, usan zapatos especiais ortopédicos ou plantillas, muletas, unha cadeira de rodas para aliviar o estrés da extremidade afectada.

O tratamento local de defectos ulcerativos inclúe a aplicación de diversos axentes antibacterianos, antisépticos e apósitos especiais de hidrogel á ferida. Tamén é necesario eliminar coutos e callos arredor da úlcera, o que reduce a carga no pé dolorido.

Cirúrxicos

O tratamento cirúrxico dun pé diabético úsase se non hai efectos da terapia conservadora, así como para os signos vitais no desenvolvemento da gangrena do pé e o proceso estendido ata a perna inferior.

A cirurxía nos vasos permítelle deter a progresión da enfermidade e restaurar a nutrición normal dos tecidos, o que leva á curación rápida dos defectos da pel. Os métodos cirúrxicos máis usados ​​para tratar a síndrome do pé diabético son:

• Cirurxía de derivación - crear unha solución adicional para o fluxo de sangue mediante un transplante.
• Anxioplastia do globo - a introdución dun globo especial no seu propio vaso estreito, o que contribúe mecánicamente á súa expansión e restauración do fluxo sanguíneo. Despois, os stents introdúcense no recipiente restaurado, é dicir, un marco metálico que impide que o buque se estreite.
• Simpatectomía - eliminación de certos nervios da columna lumbar, responsable do espasmo vascular. Esta técnica é difícil no desempeño técnico para o cirurxián e raramente se usa só para certas indicacións.

Ademais de tales intervencións cirúrxicas volumétricas, no tratamento de feridas no pé utilízase unha cirurxía "menor", é dicir, a eliminación de tecidos necróticos, cornos, cornos cun bisturí. Tales operacións son necesarias para limpar a ferida e evitar a propagación da infección da ferida.

Tras tal intervención, o fluxo sanguíneo corríxese mediante cirurxía vascular. Pero se o proceso de propagación da gangrena non pode ser detido, todo o pé é amputado.

Novos tratamentos

Ademais dos métodos tradicionais para tratar o pé diabético, os médicos comezan a aplicar os últimos métodos de tratamento, que inclúen:

• terapia con ondas de choque: o tratamento da ferida realízase mediante impulsos acústicos;
• empregar células nai;
• método de chorro de plasma: unha ferida é tratada cun feixe composto por plasma ionizado;
• tratamento biomecánico de feridas.

A elección do tratamento para o pé diabético será sempre determinada por un especialista, tendo en conta datos obxectivos, a etapa de desenvolvemento do proceso patolóxico e as características individuais do corpo.

Prevención

Todos os pacientes con diabetes deben seguir certas regras para evitar o desenvolvemento desta complicación da diabetes. A observancia sistemática de certas medidas para evitar o desenvolvemento dun pé diabético evitará esta patoloxía incluso en diabetes mellitus grave. Estes inclúen:

1. Inspección diaria completa dos pés, incluíndo espazos necesariamente interdigitais.
2. Eliminación puntual de coutos e callos secos, empregando cremas e pomadas especiais.
3. Seguimento sistemático dos niveis de glicosa no sangue.
4. A inxestión regular de drogas que reducen o azucre no sangue.
5. Cumprimento dunha dieta dirixida a reducir a inxestión de carbohidratos.
6. Deixar de fumar e alcohol.
7. Observa as precaucións para evitar lesións no pé.
8. Manter un estilo de vida activo.

Seguir estas sinxelas medidas preventivas evitará a aparición dunha complicación tan formidable como un pé diabético.

Coidado dos pés

Os pacientes con diabetes mellitus non só deben controlar o nivel de glicosa no sangue, senón que tamén coidarán os pés, xa que a diabetes dá graves complicacións que poden levar á discapacidade. O prerrequisito para a prevención é o coidado dos pés que consta das seguintes medidas:

• Queda estrictamente excluído camiñar descalzo por calquera parte, incluídas as condicións da casa. Isto evitará diversas lesións, xa que incluso unha pequena paresis ou unha inxección na perna pode converterse nun gran problema.
• Se os pés están conxelados constantemente, é necesario empregar calcetíns de la. Ao mesmo tempo, o elástico non debe tensar a perna inferior para non impedir a libre circulación. Está excluído o uso dun quentador de pés, xa que con sensibilidade reducida é posible unha queimadura da pel dos pés.
• Asegúrese de lavar os pés a diario con auga a temperatura ambiente, seguido de limpeza minuciosa, especialmente nos espazos interdigitais.
• Lubricación diaria dos pés con cremas especiais que conteñan urea, excluído o procesamento entre os dedos.
• Con sudoración excesiva das pernas despois dos procedementos de auga, recoméndase o uso de po de talco ou bebé en po.
• Exclúese o corte de uñas con tesoiras ou fórceps para evitar lesións na pel. Neste caso, úsase un ficheiro de uñas de vidro para procesar as uñas, con especial atención ás esquinas da placa de uñas.
• O tratamento de tacóns, callos secos ou callos debe realizarse só coa axuda de pómez ou ficheiros cosméticos. Está excluído o vapor previo das pernas, o uso de solucións especiais e xeso para eliminar os cornos.

Ximnasia terapéutica

Son necesarios exercicios físicos para pacientes con diabetes, xa que non só contribúen a baixar a concentración de glicosa no sangue, senón que aumentan as defensas do corpo. En primeiro lugar, dosifícase camiñando. Ademais, os seguintes deportes dan un resultado positivo:

• esquí;
• natación;
• xogo de bádminton;
• un xogo de tenis de mesa.

Os exercicios de ximnasia terapéutica especial deben ser seleccionados só por un médico de fisioterapia, tendo en conta a condición xeral do paciente e a etapa de desenvolvemento de complicacións da diabetes. A implantación do complexo de terapia de exercicios realízase en cámara lenta, aumentando gradualmente a carga e o tempo das clases.

Un bo complemento para o complexo de ximnasia terapéutica son os procedementos de temperado, que tamén son prescritos por un especialista. Este enfoque do tratamento da diabetes dá un bo resultado en termos de mellorar a saúde do paciente.

Calzado ortopédico

Os zapatos para pacientes con diabetes deben cumprir uns requisitos especiais, xa que prevén en gran medida unha diminución da calidade de vida, que é a prevención do desenvolvemento de complicacións da diabetes. Os zapatos ortopédicos teñen as súas propias características, que se manifestan na seguinte forma:

• a falta dunha parte dura na zona dos dedos do pé;
• ríxida (sola ríxida);
• falta de costuras dentro do zapato;
• un volume adicional dentro de zapatos para plantillas ortopédicas, que son seleccionados por un especialista tendo en conta a natureza do proceso patolóxico;
• Materias primas de alta calidade para a produción de zapatos, incluíndo o acabado da superficie interior cos seus materiais absorbentes para evitar a erupción do cueiro.

Previsión

O tratamento oportuno iniciado, a aplicación estrita de todas as recomendacións do médico coas manifestacións iniciais da síndrome do pé diabético, dá un prognóstico positivo tanto na calidade de vida como na capacidade de traballo do paciente. Pero se o proceso vai nun curso máis grave coa formación de úlceras profundas, o prognóstico será desfavorable, xa que na maioría dos casos tales violacións levan á discapacidade do paciente.