O coma cetoacidótico diabético é unha enfermidade na que existe unha ameaza para a vida do paciente. É unha complicación da diabetes. O contido de insulina tórnase excesivamente pequeno debido a un tratamento incorrectamente seleccionado, o que leva a trastornos perigosos no funcionamento do corpo.
Que é un coma cetoacidótico?
A cetoacidosis é unha enfermidade caracterizada pola deficiencia de insulina, o elevado nivel de azucre e un exceso de corpos cetónicos no sangue e na urina do paciente. Se non axuda inmediatamente a unha persoa, o seu estado deteriorarase rapidamente. Moitas veces acaba coa morte.
A cetoacidosis é unha afección caracterizada pola deficiencia de insulina, o azucre elevado no sangue.
Razóns
Os erros no tratamento poden ser a causa. Unha persoa pode introducir a dose incorrecta do medicamento, facer unha inxección fóra de tempo, saltarse o medicamento ou esquecer inxectar insulina. Posible desenvolvemento debido ao control insuficiente dos niveis de glicosa.
A miúdo xorde unha complicación con trastornos da dieta. Para evitar o desenvolvemento dun coma, é necesario negarse a comer alimentos que conteñan unha gran cantidade de hidratos de carbono facilmente digeribles. Outra causa da complicación é o abuso de alcol.
Quizais o desenvolvemento en presenza dunha enfermidade que complique o curso da diabetes. Estas patoloxías inclúen accidente vascular cerebral, infarto de miocardio, procesos inflamatorios, tumores malignos e benignos e outras.
A miúdo, o desenvolvemento nótase en presenza de patoloxías endocrinas, nas que hai unha maior produción de hormonas que aumentan o azucre no sangue. Un efecto similar é posible debido ao uso de drogas que aumentan a concentración de glicosa.
As tensións persistentes, a tensión nerviosa constante, as intervencións cirúrxicas recentes e as lesións contribúen á aparición de complicacións.
Sinais de coma cetoacidótico
A patoxénese desta condición caracterízase polo desenvolvemento aos poucos días. Ás veces, un coma pode ocorrer durante o día, desenvolverse rapidamente. Os signos clínicos dependen da fase de desenvolvemento da patoloxía.
Ao principio, hai unha diminución da cantidade de insulina. Ademais, mellórase a síntese de hormonas contrainsulares. Nesta fase, é frecuente o desexo de ouriñar. O paciente experimenta unha forte sede que non pasa incluso despois de beber unha gran cantidade de líquido. Hai unha diminución da glicosa que entra nos tecidos e órganos, por mor da cal non hai unha utilización suficiente desta sustancia e desenvólvese unha hiperglicemia en crecemento rápido. A glicólise no fígado está inhibida.
Entón nótase hipovolemia. Electrolitos de potasio, sodio, fosfatos saen do corpo. A deshidratación prodúcese. Engádense signos de deshidratación: pel seca, dor de cabeza, diminución do turgor.
Obsérvanse síntomas xerais de intoxicación. Hai náuseas, vómitos, debilidade. Un home cansa axiña. É característico un estado asténico típico. O apetito está roto. A dor nas extremidades nótase. A respiración se acelera, faise pouco profunda. O ritmo das contraccións cardíacas perturba debido ao descenso do volume de sangue que circula no corpo. Ao mesmo tempo, o número de miccións nesta fase é moi reducido, ás veces hai unha ausencia completa de ouriños.
Se non se prestou asistencia oportuna, obsérvase unha marcada depresión da conciencia. En primeiro lugar, producirase confusión, letarxia e diminución das funcións cognitivas. Se non se toman medidas para salvar o paciente, a persoa perderá a conciencia e morrerá ao cabo dun tempo.
Se non se toman medidas para salvar o paciente, a persoa perderá a conciencia e morrerá ao cabo dun tempo.
A respiración de Kussmaul é característica: a respiración frecuente e profunda despois dun tempo tórnase ruidosa e rara. Hai un cheiro a acetona.
Complicacións Diagnóstico
Nas primeiras etapas, pódese sospeitar de coma cetoacidótico en desenvolvemento por síntomas característicos. O médico cuestionará ao paciente e averiguará canto tempo apareceron os síntomas. Tamén será necesario proporcionar información sobre feitos recentes: medicamentos perdidos, trastornos na dieta e patoloxías detectadas. Ademais, realizaranse probas de laboratorio. Determinase o nivel de corpos cetonas, a glicosa. Tómense mostras de urina para a súa análise para determinar a presenza de corpos cetonas.
É necesario determinar a presenza de electrólitos, creatinina, urea, bicarbonato, cloruros e niveis de lactato. A composición de gases do sangue, a acidez deste fluído biolóxico, revélase.
Como proporcionar primeiros auxilios para o coma
Neste estado, a atención de emerxencia é importante. É necesario chamar inmediatamente aos médicos: o paciente pode curarse só nun centro hospitalario. A continuación, comprobe a frecuencia cardíaca e a respiración, a presión arterial. Periodicamente é necesario tomar medidas para proporcionar información aos médicos cando cheguen. Para avaliar o estado do paciente, debes preguntar sobre algo que cómpre responder. Tamén se recomenda esfregar as orellas, pegarlle periodicamente ao paciente na cara, para non deixalo perder a consciencia.
Antes da chegada dos especialistas, pode introducir de forma independente unha solución de cloruro sódico (0,9%).
Antes da chegada dos especialistas, pode introducir de forma independente unha solución de cloruro sódico (0,9%). Tal inxección axudará a restaurar algúns dos electrólitos perdidos. Ademais, adminístrase insulina, medindo previamente o nivel de azucre cun glucómetro. É necesario empregar 8-16 unidades. É imposible deixar o paciente en paz: é necesario vixiar o seu estado para tomar as medidas necesarias se é necesario.
O paciente debe estar de lado. Así a lingua non creará dificultades para respirar. A roupa axustada e axustada precisa ser desarmada ou retirada. É necesario que unha persoa teña acceso gratuíto ao aire.
Que tratamento se necesita
É necesaria axuda nun centro hospitalario. É necesario determinar primeiro o nivel de perturbacións no funcionamento dos sistemas vitais do corpo. Despois tómanse medidas para corrixilas. Ademais, é necesario reducir a intoxicación. Os médicos tratan de determinar a razón que causou o coma: isto axudará a organizar o tratamento dun xeito máis eficiente. Non é posible restaurar os sistemas de tampón fisiolóxicos na casa.
Equilibrio hídrico
Debido á deshidratación grave, aumentan os síntomas da intoxicación. Para normalizar o estado do paciente é necesario normalizar a excreción de ouriños, para compensar a perda de fluído.
Para restaurar o equilibrio hídrico cun contagotas, introdúcese unha solución de cloruro de sodio.
Para restaurar o equilibrio hídrico, primeiro hai que pesar o paciente. O indicador é necesario para calcular a cantidade de solución requirida. O líquido adminístrase por vía intravenosa cun contagotas. Para cada kg de peso deben administrarse 10 ml de disolución de cloruro sódico. Se a perda de fluído é demasiado grande, a dosificación aumenta dúas veces. Cun aumento do volume de sangue que circula prodúcese unha diminución do azucre. Cando a orina comeza a excretarse, os corpos cetonas son excretados con ela, a dosificación redúcese. Un día pode ingresar non máis de 8 litros.
Recuperación do saldo de electrólitos
Para restaurar o nivel de electrólitos, introdúcense medicamentos especiais. A deficiencia de potasio é máis perigosa. Comezan a introducir este microelemento incluso a un ritmo normal, xa que ao diluír o sangue coa solución entrante, a concentración diminuirá. Os fármacos adminístranse por vía intravenosa.
Recuperación ácido-base
Para normalizar a acidez do fluído corporal úsase bicarbonato de sodio. A droga úsase se o indicador baixa a 7,0. Pode usarse cunha diminución de 7,1, se hai unha violación do ritmo das contraccións cardíacas, unha diminución da presión arterial e un coma profundo.
Cómpre ter en conta que a recuperación do indicador comeza ao usar insulina e restaurar o equilibrio hídrico. Neste caso, suprímese a cetoxénese, diminúe a concentración de ións de hidróxeno no sangue, restablece a capacidade dos riles para reabsorber bicarbonatos.
O uso de bicarbonato de sodio pode causar complicacións, polo que é mellor negarse a empregalo sen indicacións especiais. Se non, a alcalose metabólica adoita desenvolverse.
É necesario administrar insulina de inmediato cun forte aumento dos niveis de glicosa.
Insuloterapia
É necesario administrar insulina de inmediato cun forte aumento dos niveis de glicosa. Se os valores do indicador non son demasiado grandes, obsérvase unha deshidratación grave, esta medida aplícase algún tempo despois do inicio da normalización do balance hídrico.
Utilízase insulina curta. Nalgúns casos, a administración de 16 a 20 unidades intramuscularmente prescríbese inmediatamente. Se esa medida non é necesaria, a dosificación selecciónase individualmente. En media, adminístranse ata 6 unidades por hora. Para que a sustancia entre inmediatamente na vea, utilízase un dispositivo especial: un infusomat.
Cando unha persoa recupera a capacidade de comer de forma independente, a hormona comeza a administrarse subcutaneamente. Durante moito tempo, a unha persoa que non toma conciencia prescríbese a administración simultánea de insulina e glicosa: isto axuda a restaurar a deficiencia de enerxía.
Nutrición despois da eliminación dun coma cetoacidótico
Despois de coma, debes seguir unha dieta especial. Durante unha semana, todas as fontes de graxa terán que excluírse da dieta. Nalgúns casos, a prohibición dura máis tempo.
A nutrición debe fortalecela con potasio. Está permitido o uso de auga mineral alcalina.
A proteína está limitada a 3 días. Ao mesmo tempo, engádense hidratos de carbono dixestibles ao menú. O azucre está prohibido. Débese substituír por xilitol ou sorbitol, o que impide un aumento da concentración de corpos cetonas.
É necesaria unha dieta aforradora. O primeiro día despois de deixar o coma, se o paciente conserva a capacidade de comer de forma independente, pódese incluír na súa dieta mel, marmelada, sêmola, bebidas de froitas, mousses. Pode beber auga mineral alcalina. Indícase unha inxestión abundante de líquidos.
No segundo día, permítese diversificar o puré de dieta de mazás ou patacas, fariña de avea, kefir, pan, iogur, queixo cottage con baixo contido de graxa.
O terceiro día engádese caldo de carne, puré de carne magra.
Durante a próxima semana, hai unha transición gradual ao antigo sistema de enerxía.
É importante adherirse estrictamente ao menú da dieta. A violación das recomendacións do médico pode provocar que volvan aparecer complicacións.
Erros de tratamento
Con insulina terapia inadecuada, os niveis de azucre no sangue poden baixar demasiado.
Se o potasio se administra demasiado lentamente, haberá complicacións no sistema cardiovascular.
Se a taxa de rehidratación non é o suficientemente rápida, desenvólvese un choque hipovolémico.
Se non se controlan adecuadamente os niveis de azucre no sangue, a terapia non se seleccionará correctamente. Por mor disto, o paciente pode empeorar.
Se o potasio se administra demasiado lentamente, haberá complicacións no sistema cardiovascular.
Posibles complicacións
Se non se trata, prodúcese a morte. Sen axuda de especialistas, non se pode curar o coma.
Unha das complicacións máis perigosas é o edema cerebral. Desenvólvese dentro de 6-48 horas. Naqueles casos en que o paciente non recupera a conciencia, non sempre é posible detectar este proceso patolóxico. A maioría das veces detectouse debido á falta de signos de mellora. Confirme usando ecografía ou tomografía computarizada do cerebro. A probabilidade de morte aumenta dúas veces. Quizais o desenvolvemento de patoloxías no campo da neuroloxía, a psiquiatría.
Son posibles tromboses masivas. A miúdo diagnosticado con insuficiencia renal ou cardíaca, edema pulmonar. Se o paciente non recupera a conciencia, é posible a asfixia.
Prevención do coma cetoacidótico
Un paciente con diabetes debe estudar os síntomas característicos do coma. Isto axudará a recoñecer oportuna esta complicación e consultar a un médico. Nas primeiras etapas, o tratamento é máis sinxelo, o risco de complicacións é menor. Familiarizado cos signos de complicacións deben estar os familiares do paciente. Se se atopan síntomas, póñase en contacto inmediatamente cun médico. O paciente non pode quedar só.
É necesario seguir unha dieta. Incluso pequenas desviacións poden levar consecuencias perigosas. Por este motivo, é necesario abandonar o uso de doces e bebidas alcohólicas.
As drogas deben tomarse de acordo co calendario prescrito polo médico que o atende. Saltar inxeccións tamén é inaceptable. A duración da vida útil das drogas é importante revisalas con regularidade. Tomar medicamentos caducados pode empeorar o seu estado. Ademais, é importante observar as regras de almacenamento. Se non, os medicamentos poden saír mal, facer ineficaces.
Deberán seguirse todas as recomendacións do médico. É importante evitar situacións estresantes, tratar calquera patoloxía en tempo e evitar o desenvolvemento de enfermidades que complican o curso da diabetes.
