Un artigo sobre unha dieta para riles para a diabetes é un dos máis importantes da nosa web. A información que lea a continuación terá un impacto significativo no futuro curso da súa diabetes e as súas complicacións, incluída a nefropatía diabética. A dieta para a diabetes suxerímosche que probe é radicalmente diferente das recomendacións tradicionais. Os medicamentos poden atrasar durante varios anos a fase final de insuficiencia renal, diálise e transplante de ril. Pero isto non supón unha gran ganancia, especialmente para os pacientes con diabetes tipo 1 de idade nova e media. Lea o enfoque dietético alternativo e máis eficaz para tratar o dano renal diabético a continuación.
A medicina do diabete formal recomenda unha dieta "equilibrada". Lea qué probas ten que facer para comprobar os riles. Se estas probas móstranche microalbuminuria, e especialmente proteinuria, entón o teu médico probablemente aconsellará que come menos proteínas. Porque crese que os produtos proteicos sobrecargas os riles e aceleran así o desenvolvemento da insuficiencia renal. O médico dirá e escribirá na tarxeta que a inxestión de proteínas debe reducirse a 0,7-1 gramos por 1 kg de peso corporal por día. Tamén intentará comer o mínimo de graxa animal posible, coa esperanza de reducir o seu colesterol e triglicéridos no sangue. As graxas saturadas considéranse especialmente nocivas para os vasos sanguíneos: manteiga, ovos, lardo.
Non obstante, o principal factor que afecta aos riles na diabetes non é a inxestión de proteínas na dieta, senón o azucre elevado no sangue. Se unha persoa ten un azucre elevado crónicamente, pódense detectar cambios patolóxicos precoz nos riles despois dos 2-3 anos. Os médicos recomendan que os diabéticos limiten a inxestión de proteínas porque suxiren que as proteínas da dieta aceleran o desenvolvemento da insuficiencia renal. De feito, a causa do desenvolvemento da nefropatía diabética é o azucre no sangue crónicamente elevado, e a proteína dietética non ten nada que ver con ela, salvo nos casos máis graves. Vexamos como funcionan os riles para verificar isto.
Como están ordenados e funcionando os riles humanos
Os riles filtran auga do sangue, exceso de glicosa, drogas e outras substancias potencialmente tóxicas e, a continuación, os residuos son excretados na urina. Os riles son o órgano no que se forma a orina. Normalmente, cada riles contén preto dun millón de filtros microscópicos polos que o sangue pasa a presión. Estes filtros chámanse glomérulos. O sangue entra no glomérulo a través dunha pequena arteria chamada arteriole aferente (entrante). Esta arteriola remata cun feixe de vasos aínda máis minúsculos chamados capilares. Nos capilares hai buracos microscópicos (poros) que levan unha carga eléctrica negativa.
O extremo inferior de cada capilar desemboca no arteriol eferente (saínte), no que o diámetro é aproximadamente 2 veces máis estreito que o das entrantes. Por mor deste estreitamento, o aumento da presión prodúcese cando o sangue atravesa un feixe de capilares. Baixo a influencia do aumento da presión, unha parte da auga do sangue escorre polos poros. A auga que se filtra desemboca nunha cápsula que rodea un montón de capilares e desde alí entra nun túbulo.
Os poros dos capilares son dun diámetro que pequenas moléculas, como a urea e o exceso de glicosa, que forman a composición de ouriños, baleiranse do auga ao auga con auga. Nunha situación normal, as moléculas de gran diámetro (proteínas) non poden pasar polos poros. A maioría das proteínas do sangue teñen unha carga eléctrica negativa. Son repelidos polos poros dos capilares, porque tamén teñen carga negativa. Debido a isto, ata as proteínas máis pequenas non son filtradas polos riles e non son excretadas nos ouriños, pero son devoltas ao torrente sanguíneo.
A taxa de filtración glomerular (GFR) é un indicador da cantidade de traballo de filtración do sangue que realizan os riles durante un determinado período de tempo. Pódese calcular superando un exame de sangue para a creatinina (como facelo, en detalle). A medida que avanza a insuficiencia renal, a taxa de filtración glomerular diminúe. Pero en diabéticos que aumentaron crónicamente o azucre no sangue, mentres que os riles aínda funcionan correctamente, primeiro aumenta a taxa de filtración glomerular. En tales situacións, chega a ser superior ao normal. Isto débese a que o exceso de glicosa no sangue atrae a auga dos tecidos circundantes. Así, aumenta o volume de sangue, aumenta a presión sanguínea e a taxa de fluxo sanguíneo polos riles. En pacientes con diabetes, ao inicio da enfermidade, antes de que se desenvolva o dano renal crónico, a taxa de filtración glomerular pode ser 1,5-2 veces maior do normal. Durante o día, esas persoas con orina producen varias decenas de gramos de glicosa.
Por que a principal ameaza para os riles é o azucre elevado
O exceso de glicosa no sangue ten un efecto tóxico en varios sistemas do corpo, porque as moléculas de glicosa únense ás proteínas e perturban o seu traballo. A isto chámaselle reacción de glicosilación. Antes de que os científicos estudasen detidamente esta reacción, asumiron que a hiperfiltración, é dicir, a filtración glomerular acelerada e o aumento do estrés nos riles, era a causa da nefropatía diabética. Despois de ler a sección anterior do artigo, xa sabes que a aceleración da filtración glomerular non é unha causa, senón unha consecuencia. A verdadeira razón para o desenvolvemento da insuficiencia renal é o efecto tóxico que o azucre no sangue ten sobre as células.
No proceso de usar proteínas alimentarias no corpo, prodúcense residuos - urea e amoníaco, que conteñen nitróxeno. A mediados do século XX, os científicos suxeriron que a taxa de filtración glomerular nos riles aumenta debido á necesidade de purificar o sangue da urea e o amoníaco. Por iso, recomendouse a pacientes con diabetes e aínda recomendan comer menos proteínas para reducir a carga nos riles. Pero un estudo realizado por científicos israelís demostrou que en persoas sanas sen diabetes, a taxa de filtración glomerular nos riles é a mesma nunha dieta rica en proteínas e nunha dieta vexetariana. Co paso dos anos, comprobouse que a incidencia de insuficiencia renal entre vexetarianos e comedores de carne non é estatísticamente diferente. Tamén está demostrado que un aumento da taxa de filtración glomerular non é nin unha condición necesaria nin suficiente para o desenvolvemento da nefropatía diabética.
Un estudo de Harvard mostrou o seguinte. Un grupo de ratas de laboratorio mantiveron o azucre no sangue a un nivel de aproximadamente 14 mmol / L. A nefropatía diabética desenvolveuse rapidamente en cada unha destas ratas. Se se engadiu máis proteína á súa dieta, entón acelerouse o desenvolvemento da insuficiencia renal. Nun grupo veciño de ratas, o azucre no sangue era de 5,5 mmol / L. Todos vivían normalmente. Ningún deles tivo nefropatía diabética, independentemente da cantidade de proteínas que consumisen. Tamén é interesante que a función renal de rata recuperouse aos poucos meses despois de que o azucre no sangue caese á normalidade.
Como a diabetes destrúe os riles: unha teoría moderna
A teoría moderna do desenvolvemento da nefropatía diabética é que ao mesmo tempo varios factores afectan aos capilares nos glomérulos dos riles. Esta glicación de proteínas debido ao alto azucre no sangue, tamén anticorpos ás proteínas glicadas, un exceso de plaquetas no sangue e bloqueo de pequenos vasos por coágulos de sangue. Nun estadio inicial de dano renal diabético, diminúe a potencia da carga eléctrica negativa nos poros dos capilares. Como resultado disto, as proteínas cargadas negativamente do menor diámetro, en particular, a albúmina, comezan a filtrarse do sangue cara á orina. Se unha análise de urinaria demostra que contén albumina, entón chámase microalbuminuria e significa un maior risco de insuficiencia renal, ataque cardíaco e vertedura.
As proteínas asociadas á glicosa filtran polos poros nos capilares renales moito máis facilmente que as proteínas normais. A presión arterial aumentada, así como unha concentración excesiva de insulina no sangue, aceleran a filtración nos riles e, polo tanto, penetran máis proteínas a través dos filtros. Algunhas destas proteínas, que están asociadas á glicosa, adhírense ao mesanxio - este é o tecido entre os capilares. As acumulacións significativas de proteínas glicadas e anticorpos atópanse nos glomérulos renais de persoas con diabetes, nas paredes dos capilares e no mesanxio. Estes racimos medran gradualmente, o mesanxio engrosa e comeza a espremer os capilares. Como resultado, o diámetro dos poros dos capilares aumenta e as proteínas de diámetro crecente son capaces de filtrarse do sangue a través delas.
O proceso de destrución dos riles acelérase porque cada vez son máis as proteínas glicadas que se pegan no mesanxio, e segue engrosándose. Ao final, o mesanxio e os capilares son substituídos por tecido cicatricial, como resultado do que o glomérulo renal deixa de funcionar. O espesante do mesanxio obsérvase en pacientes que teñen un mal control da diabetes, incluso antes de que na urina comecen a aparecer albúminas e outras proteínas.
Moitos estudos en humanos demostraron que se se mellora o control do azucre no sangue, entón nas primeiras etapas da nefropatía diabética, a taxa de filtración glomerular diminúe á normalidade e a concentración de proteínas na urina tamén diminúe. Se o azucre permanece elevado crónicamente, o dano renal continúa. Estudando ratas diabéticas, os científicos observaron que se baixan o azucre no sangue normal e o manteñen normal, entón aparecen novos glomérulos nos riles no canto dos danados.
O colesterol afecta aos riles?
Unha maior concentración de colesterol "malo" e triglicéridos (graxas) no sangue promove o bloqueo dos vasos sanguíneos por placas ateroscleróticas. Todo o mundo sabe que isto causa perigosas enfermidades cardiovasculares. Resulta que os vasos que fornecen sangue aos riles sofren aterosclerose do mesmo xeito que as arterias máis grandes. Se os vasos que alimentan os riles están bloqueados por placas ateroscleróticas, prodúcese a fame de osíxeno nos riles. Isto chámase estenose (estreitamento) das arterias renales e significa que a insuficiencia renal na diabetes se desenvolve máis rápido. Hai outros mecanismos polos que o colesterol "malo" e o exceso de triglicéridos no sangue danan os riles.
A conclusión é que necesitas controlar o teu colesterol e os teus triglicéridos no sangue, é dicir, facer probas periódicas de diabetes. Para mantelos dentro dos límites normais, os médicos levan varias décadas prescribindo medicamentos da clase de estatinas. Estas drogas son caras e teñen efectos secundarios importantes: aumentan a fatiga e poden danar o fígado. A boa nova: unha dieta baixa en carbohidratos normaliza non só o azucre no sangue, senón tamén o colesterol e os triglicéridos. Tome estatinas só se as probas repetidas despois de 6 semanas demostran que unha dieta restrinxida de carbohidratos non axuda. Isto é moi improbable se está disciplinado para seguir unha dieta e absterse por completo de alimentos prohibidos.
Escolla entre unha dieta baixa en carbohidratos e baixa en proteínas
Se estudaches un programa de tratamento da diabetes tipo 1 ou un programa de tratamento da diabetes tipo 2 e intentaches seguir as recomendacións, xa sabes que unha dieta baixa en carbohidratos permite baixar o azucre no sangue normal e mantelo normalmente, como en persoas saudables sen diabetes. Lea con máis detalle cal é o método de pequenas cargas. Xa comprobaches que unha dieta "equilibrada", así como unha dieta baixa en proteínas e con pouca graxa, non permiten normalizar o azucre. Están sobrecargados con hidratos de carbono, polo que o azucre no sangue dun paciente con diabetes salta e complicacións se desenvolven rapidamente.
Non obstante, os médicos seguen recomendando unha dieta baixa en proteínas aos diabéticos para retardar o desenvolvemento da insuficiencia renal e retrasar a aparición da diálise. Nesta dieta, a maior parte da proteína da dieta substitúese por hidratos de carbono. Crese que este método de nutrición reduce a carga nos riles, a pesar de que non permite que a diabetes manteña o azucre no sangue normal. Como escoller a dieta máis adecuada para os riles? Cal é a dieta mellor - baixa proteína ou baixa en carbohidratos? Resposta: depende de que fase estea a súa nefropatía diabética.
Non hai punto de retorno. Se o cruzas, os glomérulos están tan danados que a normalización do azucre no sangue xa non che permite restaurar ou mellorar a función renal. O doutor Bernstein suxire que este punto de non retorno é unha taxa de filtración glomerular dos riles de aproximadamente 40 ml / min. Se a taxa de filtración glomerular é menor, entón unha dieta baixa en carbohidratos saturada de proteínas xa non axudará, senón que só acelerará a aparición da etapa terminal de insuficiencia renal. Se a taxa de filtración glomerular é de 40-60 ml / min, entón a normalización do azucre no sangue cunha dieta baixa en carbohidratos axudará a estabilizar a función renal durante moito tempo. Finalmente, se a taxa de filtración glomerular supera os 60 ml / min, entón baixo a influencia dunha dieta baixa en carbohidratos, os riles están completamente restaurados e funcionan, como en persoas saudables. Descubra aquí como calcular a súa taxa de filtración glomerular.
Lembre que unha dieta baixa en carbohidratos non trata directamente os riles. Sen dúbida, axuda a manter o azucre no sangue normal na diabetes. Suponse que debido a isto, restablece a función renal se aínda non pasou o punto de non retorno. Para manter un azucre normal estable, incluso nunha dieta baixa en carbohidratos, debes seguir o réxime de forma moi estrita. Debe converterse en intolerante aos alimentos ilícitos, xa que os musulmáns fieis son intolerantes ao carne de porco e aos espíritos. Mide o azucre cun glucómetro polo menos 5 veces ao día, vive nun réxime de autocontrol total do azucre no sangue. O esforzo que cómpre facer pagará moitas veces se asegurase de que o seu azucre permaneza estable. Despois duns meses, as probas demostrarán que a función renal se estabiliza ou mellora. Tamén retrocederán outras complicacións da diabetes.
Dieta de riles Dieta para a diabetes
Os pacientes diabéticos que desenvolven insuficiencia renal na última etapa soportan a vida mediante procedementos de diálise. Durante estes procedementos elimínanse do sangue os residuos que conteñen nitróxeno. A diálise é un procedemento caro e desagradable, con alto risco de infección. Para reducir a súa frecuencia, invítase aos pacientes a limitar a inxestión de proteínas e fluídos. Nesta fase de insuficiencia renal, unha dieta rica en carbohidratos, rica en proteínas, categoricamente non é axeitada. Na maioría dos casos, as proteínas da dieta substitúense por hidratos de carbono. Algúns centros occidentais de diálise recomendan que os seus pacientes diabéticos consuman aceite de oliva en lugar de hidratos de carbono. Ten moitas graxas monoinsaturadas saudables.
Conclusións
O consumo de proteínas nos alimentos non é a causa do desenvolvemento de insuficiencia renal, incluso en pacientes con diabetes. Só se xa se pasou o punto de non regresar e os riles fixeron danos irreparables, só neste caso, as proteínas alimentarias poden acelerar o desenvolvemento da insuficiencia renal.A nefropatía diabética non se desenvolve se un paciente implementa un programa de tratamento da diabetes tipo 1 ou un programa de tratamento da diabetes tipo 2, disciplina o seu réxime e mantén o seu azucre normalmente normal. A inxestión de proteínas nos alimentos non ten case ningún efecto sobre a taxa de filtración glomerular dos riles. O azucre no sangue crónicamente elevado realmente destrúe os riles se a diabetes está mal controlada.
