Lantus e Levemir: insulina de acción prolongada

Lantus e Levemir son tipos modernos de insulina de acción prolongada, inxéctanse cada 12-24 horas para a diabetes tipo 1 e 2. Aínda se usa insulina media chamada protafan ou NPH. A inxección desta insulina dura aproximadamente 8 horas. Despois de ler o artigo, aprenderás como todos estes tipos de insulina difiren uns dos outros, cal é mellor, por que necesitas inxectalos.

Tamén ofrecemos un método detallado e eficaz para asegurarse de que o azucre no sangue é normal nun estómago baleiro pola mañá.

Os pacientes con diabetes teñen que receitarse insulina estendida pola noite e / ou pola mañá absolutamente independentemente de que o paciente reciba inxeccións rápidas de insulina antes das comidas. Algúns diabéticos só precisan tratamento con insulina estendida. Outros non precisan insulina estendida, pero inxectan insulina curta ou ultra-curta para saciar os picos de sangue despois de comer. Outros necesitan tanto para manter o azucre normal, como se desenvolverán complicacións na diabetes.

Para seleccionar os tipos de insulina, a dosificación e o calendario de inxeccións para unha persoa con diabetes, persoalmente chámase "elaborar un réxime de insulinoterapia". Este esquema está compilado segundo os resultados do control total do azucre no sangue durante 1-3 semanas. Primeiro de todo, debes descubrir como se comporta o azucre no sangue do paciente en diferentes horas do día fronte a unha dieta baixa en carbohidratos. Despois, queda claro que tipo de tratamento con insulina necesita. Lea máis no artigo “Que tipo de insulina inxectar, a que hora e en que doses. Réximes á diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. "

É posible que non se necesite insulina estendida, pero é necesario inxectar rápidamente insulina antes das comidas. Ou viceversa - necesitas insulina prolongada pola noite e pola tarde despois de comer azucre é normal. Ou un paciente diabético atopará algunha outra situación individual. Conclusión: se o endocrinólogo prescribe o mesmo tratamento con doses fixadas de insulina a todos os seus pacientes e non mira os resultados das súas medicións de azucre no sangue, é mellor consultar outro médico.

Por que necesito insulina de longa acción?

É necesaria a insulina de acción longa Lantus, Levemir ou Protafan para manter o azucre normal en xaxún. Unha pequena cantidade de insulina circula no sangue humano todo o tempo. A isto chámaselle o nivel de fondo (basal) de insulina. O páncreas subministra insulina basal continuamente, 24 horas ao día. Ademais, en resposta a unha comida, aínda lanza por riba grandes porcións de insulina ao sangue. A isto chámaselle dose bolo ou bolo.

Os bolos aumentan a concentración de insulina por pouco tempo. Isto fai posible extinguir rapidamente o aumento do azucre que se produce debido á asimilación do alimento comido. En pacientes con diabetes tipo 1, o páncreas non produce insulina basal nin bolo. As inxeccións de insulina de acción longa proporcionan fondo insulina, concentración de insulina basal. É importante que o corpo non "digerise" as súas propias proteínas e non ocorra cetoacidosis diabética.

Outro dos obxectivos do tratamento da diabetes con insulina prolongada é evitar a morte dalgunhas das células beta pancreáticas. As inxeccións de Lantus, Levemir ou Protafan reducen a carga no páncreas. Debido a isto, menos células beta morren, máis delas seguen vivas. As inxeccións de insulina estendida pola noite e / ou pola mañá aumentan a posibilidade de que a diabetes tipo 2 non entre en diabete grave. Incluso para pacientes con diabetes tipo 1, se é posible manter parte das células beta vivas, o curso da enfermidade mellora. O azucre non se salta, mantense bastante preto do normal.

A insulina de acción longa úsase para outro propósito diferente á insulina de acción rápida antes das comidas. Non está destinado a amortecer as picas de azucre no sangue despois de comer. Ademais, non se debe usar para baixar rapidamente o azucre se de súpeto sobe en ti. Porque a insulina de acción longa é demasiado lenta para iso. Para absorber os alimentos que come, use insulina curta ou ultra-curta. O mesmo vale para levar rapidamente o alto azucre á normalidade.

Se tentas facer as formas estendidas de insulina para insulina estendida, os resultados do tratamento da diabetes resultarán moi pobres. O paciente terá aumentos continuos no azucre no sangue, que causan fatiga crónica e depresión. Dentro duns anos, aparecerán complicacións graves que farán que unha persoa sexa discapacitada.

Entón, cómpre dominar a primeira insulina de acción prolongada e despois as inxeccións de insulina rápida antes das comidas. Aprende a calcular con precisión a dosificación adecuada. Tratar adecuadamente a diabetes con insulina. Lea tamén os artigos “Ultrashort insulina Humalog, NovoRapid e Apidra. Insulina curta humana "e" Cálculo da dose de insulina rápida antes da comida. Como baixar o azucre á normalidade se saltou ". Usando un glucómetro, monitor o comportamento do seu azucre durante o día. Na diabetes tipo 2, pode que non necesites insulina estendida, pero necesitas inxeccións de insulina rápida antes das comidas. Ou viceversa - necesitas insulina estendida durante a noite, pero durante o día o azucre despois de comer e sen inxeccións de insulina é normal.

Cal é a diferenza entre a molécula de Lantus e a insulina humana

A insulina Lantus (Glargin) prodúcese mediante métodos de enxeñaría xenética. Obtense mediante recombinación do ADN das bacterias Escherichia coli Escherichia coli (cepas K12). Na molécula de insulina, Glargin substituíu a asparagina por glicina na posición 21 da cadea A e engadíronse dúas moléculas de arginina na posición 30 da cadea B. A adición de dúas moléculas de arginina ao extremo C da cadea B cambiou o punto izoeléctrico de pH 5,4 a 6,7.

Molécula de insulina de Lantus - disólvese máis facilmente cun pH lixeiramente ácido. Ao mesmo tempo, é menor que a insulina humana, soluble no pH fisiolóxico do tecido subcutáneo. A substitución da asparagina A21 pola glicina é neutro isoeléctricamente. Está feito para proporcionar unha boa estabilidade o análogo resultante da insulina humana. A insulina en glulina prodúcese a un pH ácido de 4,0 e, polo tanto, está prohibido mesturar con insulina producida a pH neutro, e tamén diluila con auga salina ou destilada.

A insulina Lantus (Glargin) ten un efecto estendido debido a que ten un especial valor de pH baixo. Un cambio no pH levou a que este tipo de insulina se disolva menos ao pH fisiolóxico dos tecidos subcutáneos. Lantus (Glargin) é unha solución clara e clara. Despois da administración subcutánea de insulina, forma microrecipientes no pH fisiolóxico neutro do espazo subcutáneo. Insulin Lantus non debe diluirse con solución salina ou auga para a inxección, porque por iso, o seu pH aproximarase ao normal, e o mecanismo da acción prolongada da insulina será perturbado. A vantaxe de Levemir é que parece diluírse o máis posible, aínda que isto non está aprobado oficialmente, lea máis abaixo.

Características de insulina prolongada Levemir (Detemir)

Insulina Levemir (Detemir) é outro dos análogos da insulina de acción longa, un competidor de Lantus, que foi creada por Novo Nordisk. En comparación coa insulina humana, o aminoácido da molécula de Levemir eliminouse na posición 30 da cadea B. Pola contra, un residuo dun ácido graxo, o ácido mirístico, que contén 14 átomos de carbono, está unido ao aminoácido lisina na posición 29 da cadea B. Debido a isto, o 98-99% da insulina Levemir no sangue despois da inxección únese á albúmina.

Levemir absorbe lentamente dende o lugar da inxección e ten un efecto prolongado. O seu efecto demorado conséguese debido a que a insulina entra máis lentamente no torrente sanguíneo e tamén porque as moléculas do análogo da insulina penetran máis lentamente nas células diana. Dado que este tipo de insulina non ten un pico de acción pronunciado, o risco de hipoglucemia grave redúcese nun 69% e a hipoglucemia nocturna nun 46%. Así o demostrou un estudo de 2 anos en pacientes con diabetes tipo 1.

Cal insulina prolongada é mellor - Lantus ou Levemir?

Lantus e Levemir son análogos de insulina de longa acción, o último logro no tratamento da diabetes con insulina. Son valiosos porque teñen un perfil estable de acción sen picos: o gráfico da concentración destes tipos de insulina no plasma sanguíneo ten a forma dunha "onda plana". Copia a concentración fisiolóxica normal de insulina basal (de fondo).

Lantus e Detemir son tipos de insulina estables e previsibles. Actúan case de xeito idéntico en diferentes pacientes, así como en días diferentes nun mesmo paciente. Agora, o diabético non necesita mesturar nada antes de facerse unha inxección de insulina prolongada, pero antes había moito máis alarde de protafan de insulina "media".

No paquete Lantus está escrito que toda a insulina debe usarse nun prazo de 4 semanas ou 30 días despois da impresión do paquete. Levemir ten unha vida útil oficial de 1,5 veces máis, ata 6 semanas e non oficial ata 8 semanas. Se estás nunha dieta baixa en carbohidratos para diabetes tipo 1 ou tipo 2, é probable que necesite doses baixas diarias de insulina estendida. Por iso, Levemir será máis conveniente.

Tamén hai suxestións (non probado!) De que Lantus aumenta o risco de cancro máis que outros tipos de insulina. Unha posible razón é que Lantus ten unha alta afinidade para os receptores de hormonas de crecemento que están situados na superficie das células cancerosas. A información sobre a implicación de Lantus no cancro non foi probada. Os resultados da investigación son contradictorios. Pero, en todo caso, Levemir é máis barato e na práctica non é peor. A principal vantaxe é que Lantus non se debe diluír en absoluto e Levemir, como é posible, aínda que sexa informal. Ademais, despois de comezar o uso, Levemir almacénase máis tempo que Lantus.

Moitos pacientes con diabetes e endocrinólogos cren que se se administran grandes doses, é suficiente unha inxección de Lantus ao día. En calquera caso, levemir debe inxectarse dúas veces ao día e, polo tanto, con grandes doses de insulina, é máis conveniente ser tratado con Lantus. Pero se estás a seguir un programa de tratamento da diabetes tipo 1 ou un programa de tratamento da diabetes tipo 2, os enlaces que se indican a continuación, non necesitarás en absoluto grandes doses de insulina estendida. Practicamente non usamos doses tan grandes que seguen traballando durante un día enteiro, agás para pacientes con diabetes tipo 2 con obesidade moi grave. Porque só o método de pequenas cargas permite conseguir un bo control do azucre no sangue na diabetes tipo 1 e tipo 2.

Mantemos azucre no sangue de 4,6 ± 0,6 mmol / L, como en persoas saudables, as 24 horas do día, con lixeiras flutuacións antes e despois das comidas. Para conseguir este ambicioso obxectivo, cómpre inxectar insulina estendida en pequenas doses dúas veces ao día. Se a diabetes é tratada con pequenas doses de insulina prolongada, entón a duración da acción de Lantus e Levemir será case a mesma. Ao mesmo tempo, manifestaranse as vantaxes de Levemir, que antes describimos.

Por que é indesexable empregar insulina NPH (protafan)

Ata finais dos noventa, os tipos curtos de insulina eran tan puros como o auga e todo o resto estaba nublado, opaco. A insulina faise turbia debido á adición de compoñentes que forman partículas especiais que se disolven lentamente baixo a pel dunha persoa. Ata a data, só un tipo de insulina permaneceu anubrado - a duración media da acción, que se denomina NPH-insulina, tamén coñecida como protafan. NPH significa "Protamina Neutral de Hagedorn", unha proteína de orixe animal.

Por desgraza, a NPH-insulina pode estimular o sistema inmunitario para producir anticorpos contra a insulina. Estes anticorpos non destrúen, pero ligan temporalmente parte da insulina e a fan inactiva. Entón esta insulina unida faise de súpeto activa cando xa non se necesita. Este efecto é moi débil. Para os diabéticos comúns, unha desviación de azucre de ± 2-3 mmol / L é de pouca preocupación e non o perciben. Intentamos manter o azucre no sangue perfectamente normal, é dicir, 4,6 ± 0,6 mmol / l antes e despois das comidas. Para iso, levamos a cabo un programa de tratamento da diabetes tipo 1 ou un programa de tratamento da diabetes tipo 2. Na nosa situación, a inestable acción da insulina media faise notoria e estraga a imaxe.

Hai outro problema coa proteína neutra Hagedorn. A anxiografía é un exame dos vasos sanguíneos que alimentan o corazón para saber canto son afectados pola aterosclerose. Este é un procedemento médico común. Antes de realizalo, o paciente recibe unha inxección de heparina. Este é un anticoagulante que impide que as plaquetas se peguen e bloqueen os vasos sanguíneos con coágulos de sangue. Despois de completar o procedemento, faise outra inxección: a NPH é administrada para "desactivar" a heparina.Nunha pequena porcentaxe de persoas que foron tratadas con insulina protafan, neste momento prodúcese unha reacción alérxica aguda, que pode incluso levar á morte.

A conclusión é que se é posible usar algunha outra en vez de insulina NPH, é mellor facelo. Por regra xeral, os diabéticos transfírense da insulina NPH a análogos de insulina de acción prolongada Levemir ou Lantus. Ademais, mostran os mellores resultados do control do azucre no sangue.

O único nicho onde segue a ser o uso da insulina NPH é axeitada nos Estados Unidos (!) Nenos pequenos con diabetes tipo 1. Necesitan doses moi baixas de insulina para o tratamento. Estas doses son tan pequenas que hai que diluír a insulina. Nos Estados Unidos, isto faise usando solucións propietarias de dilución da insulina proporcionadas polos fabricantes de xeito gratuíto. Non obstante, para os análogos de insulina de acción prolongada, non existen tales solucións. Por iso, o doutor Bernstein vese obrigado a prescribir inxeccións de NPH-insulina, que se poden diluír 3-4 veces ao día aos seus novos pacientes.

Nos países de fala rusa non hai dispoñibles solucións de marca para a dilución da insulina durante o día con lume, nin por cartos nin moito menos. Polo tanto, a xente dilúe insulina mercando sal ou auga para a inxección nas farmacias. E parece que este método funciona máis ou menos, a xulgar polas críticas sobre os foros de diabete. Deste xeito, dilúese Levemir (pero non Lantus!) A insulina de acción prolongada. Se usas NPH-insulina para un neno, entón terás que diluila coa mesma solución salina que Levemir. Hai que ter en conta que Levemir actúa mellor e é menos necesario picala. Lea máis no artigo "Como diluír a insulina para inxectar con precisión baixas doses"

Como facer azucre pola mañá cun estómago baleiro era normal

Supoña que está tomando diabetes tipo 2 pola noite tomando a dose máxima admisible de pílulas efectivas. A pesar disto, o azucre no sangue no estómago baleiro está constantemente por encima do normal e normalmente aumenta durante a noite. Isto significa que necesita inxeccións de insulina estendida durante a noite. Non obstante, antes de prescribir este tipo de inxeccións, cómpre asegurarse de que o paciente diabete xa cear 5 horas antes de ir para a cama. Se o azucre no sangue aumenta durante a noite debido a que un paciente diabete cena tarde, entón a insulina prolongada pola noite non axudará. Asegúrese de desenvolver un hábito saudable de cear cedo. Pon un recordatorio no teu teléfono móbil ás 17.30 horas que é hora de cear e cear ás 18.00 ás 18.30 horas. Despois dunha cea cedo ao día seguinte, estarás encantado de comer alimentos proteicos para o almorzo.

Os tipos estendidos de insulina son Lantus e Levemir. Arriba neste artigo comentamos en detalle como se diferencian uns dos outros e cal é mellor empregar. Vexamos como funciona a inxección de insulina estendida durante a noite. Debe saber que o fígado é especialmente activo para neutralizar a insulina pola mañá, pouco antes de espertar. A isto chámaselle fenómeno da madrugada. É el o que provoca alto azucre no sangue pola mañá cun estómago baleiro. Ninguén sabe con certeza os seus motivos. Non obstante, pódese controlar ben se quere conseguir azucre normal pola mañá cun estómago baleiro. Lea máis en detalle "O Fenómeno da madrugada e como controlalo".

Debido ao fenómeno da madrugada, recoméndase unha inxección prolongada de insulina durante a noite, ás 8,5 horas antes da madrugada. O efecto dunha inxección de insulina prolongada durante a noite está moi debilitado 9 horas despois da inxección. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos para diabete, entón as doses de todo tipo de insulina, incluída a insulina prolongada durante a noite, requiren relativamente pequenas. En tal situación, normalmente o efecto dunha inxección nocturna de Levemir ou Lantus detense antes de que termine a noite. Aínda que os fabricantes afirman que a acción destes tipos de insulina dura máis.

Se a inxección nocturna de insulina prolongada segue funcionando toda a noite e incluso pola mañá, entón inxectoulle unha dose demasiado grande, e no medio da noite o azucre caerá por baixo do normal. No mellor dos casos, haberá pesadelos e, no peor, hipoglucemia grave. Ten que configurar un espertador para espertar despois de 4 horas, a media noite e medir o azucre no sangue cun glucómetro. Se cae por baixo dos 3,5 mmol / L, divide a dose nocturna de insulina estendida en dúas partes. Unha destas partes non se inxecta inmediatamente, senón despois de 4 horas.

Destacamos unha vez máis: se a dose de insulina prolongada aumenta excesivamente pola noite, o azucre xaxún non diminuirá á mañá seguinte, senón que aumentará.

É moi correcto dividir a dose nocturna de insulina estendida en dúas partes, unha das cales se inxecta a media noite. Con este réxime, a dose total de noite de insulina estendida pode reducirse nun 10-15%. Tamén é a mellor forma de controlar o fenómeno da madrugada e ter azucre no sangue normal pola mañá cun estómago baleiro. As inxeccións nocturnas traerán un mínimo de inconvenientes cando te acostumas. Lea como obter a inxestión de insulina sen dor. A media noite, pode inxectar unha dose de insulina prolongada en estado de inconsciente se prepara todo para a noite e logo de novo para adormecer.

Como calcular a dose inicial de insulina estendida durante a noite

O noso obxectivo final é seleccionar tales doses de Lantus, Levemir ou Protafan para que o azucre en xaxún se manteña normalmente 4,6 ± 0,6 mmol / L. É especialmente difícil normalizar o azucre pola mañá cun estómago baleiro, pero este problema tamén se soluciona se o intentas. Como solucionalo descríbese anteriormente.

Todos os pacientes con diabetes tipo 1 necesitan inxeccións de insulina estendida durante a noite e pola mañá, así como inxeccións de insulina rápida antes das comidas. Resulta 5-6 inxeccións ao día. En pacientes con diabetes tipo 2, a situación é máis fácil. Pode que necesiten inxectarse con menos frecuencia. Especialmente se o paciente segue unha dieta baixa en carbohidratos e non é perezoso para facer exercicio con pracer. Tamén se recomenda aos pacientes con diabete tipo 1 cambiar unha dieta baixa en carbohidratos. Sen isto, non poderás controlar adecuadamente o azucre, non importa canto calculas a dose de insulina.

Primeiro de todo, medimos o azucre cun glucómetro 10-12 veces ao día durante 3-7 días para comprender como se comporta. Isto daranos información a que hora precisa inxerir insulina. Se a función das células beta do páncreas se conserva parcialmente, entón quizais será posible inxectala só pola noite ou nalgunhas comidas separadas. Se un paciente con diabetes tipo 2 precisa inxeccións de insulina prolongada, primero debe inxectarse Lantus, Levemir ou Protafan durante a noite. ¿Son necesarias inxeccións prolongadas de insulina pola mañá? Depende dos indicadores do contador. Descobre o rápido que ten o seu azucre durante o día.

Primeiro calculamos a dose inicial de insulina estendida e logo nos próximos días axustámola ata que o resultado sexa aceptable

Secuencia de pasos:

1. Dentro de 7 días, medimos o azucre cun glucómetro pola noite, e á mañá seguinte ao estómago baleiro.
2. Os resultados rexístranse na táboa.
3. Contamos por cada día: azucre pola mañá cun estómago baleiro menos o azucre de onte pola noite.
4. Descartamos os días en que o diabético cear antes de 4-5 horas antes de durmir.
5. Atopamos o valor mínimo deste aumento para o período de observación.
6. O libro de referencia descubrirá como 1 UNIDADE de insulina reduce o azucre no sangue. Isto chámase factor de sensibilidade á insulina putativa.
7. Divide o aumento mínimo de azucre por noite polo coeficiente estimado de sensibilidade á insulina. Isto dános unha dose inicial.
8. Aturar pola noite a dose calculada de insulina estendida. Fixemos unha alarma para espertar no medio da noite e comprobar o azucre.
9. Se o azucre durante a noite está por baixo dos 3,5-3,8 mmol / L, a dose nocturna de insulina debe baixarse. O método axuda - transferir parte dela a unha inxección adicional ás 1-3 horas.
10. Nos días seguintes, aumentamos ou diminuimos a dose, probamos diferentes inxeccións, ata que o azucre da mañá estea dentro do rango normal de 4,6 ± 0,6 mmol / L, sempre sen hipoglucemia nocturna.

Datos de exemplo para calcular a dose inicial de Lantus, Levemir ou Protafan durante a noite

Vemos que os datos deste xoves hai que descartalos, porque o paciente rematou de cear tarde. No resto dos días, o aumento mínimo de azucre por noite foi o venres. Ascendeu a 4,0 mmol / L. Tomamos o incremento mínimo, nin o máximo nin a media. O obxectivo é que a dose inicial de insulina sexa bastante baixa en vez de alta. Isto ademais asegura ao paciente contra unha hipoglucemia nocturna. O seguinte paso é descubrir o coeficiente estimado de sensibilidade á insulina a partir do valor da táboa.

Supoñamos que nun paciente con diabetes tipo 1, o páncreas deixou de producir a súa insulina por completo. Neste caso, 1 U de insulina estendida reducirá o azucre no sangue uns 2,2 mmol / L nunha persoa que pesa 64 kg. Canto máis pesa, máis débil será a acción da insulina. Por exemplo, para unha persoa que pesa 80 kg, obtéranse 2,2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / L. Resolvemos o problema de recompilar unha proporción dun curso de aritmética da escola primaria.

Para os pacientes con diabetes grave de tipo 1, tomamos este valor directamente. Pero para os pacientes con diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 de forma leve, será demasiado alta. Supoñamos que o teu páncreas segue producindo insulina. Para eliminar o risco de hipoglucemia, primeiro consideraremos "cunha marxe" que 1 unidade de insulina estendida reduce o azucre no sangue ata 4,4 mmol / l e pesa 64 kg. Debe determinar este valor para o seu peso. Fai unha proporción, como no exemplo anterior. Para un neno que pesa 48 kg, obteranse 4,4 mmol / L * 64 kg / 48 kg = 5,9 mmol / L. Para un paciente ben alimentado con diabetes tipo 2 cun peso corporal de 80 kg, haberá 4,4 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 3,52 mmol / L.

Xa descubrimos que para o noso paciente o aumento mínimo de azucre no sangue foi de 4,0 mmol / L. O seu peso corporal é de 80 kg. Para el, segundo unha avaliación "cautelosa" de 1 U de insulina prolongada, baixará o azucre no sangue en 3,52 mmol / L. Neste caso, para el, a dose inicial de insulina prolongada durante a noite será de 4,0 / 3,52 = 1,13 unidades. Redondea ata 1/4 pezas máis cercanas e obtén 1,25 pezas. Para inxectar con precisión unha dose tan baixa, debes aprender a diluír a insulina. O Lantus categoricamente non se pode diluír. Polo tanto, haberá que picar 1 unidade ou inmediatamente 1,5 unidades. Se usa Levemir en lugar de Lantus, dilúeo para inxectar con precisión 1,25 pezas.

Entón, inxectaron a dose inicial de insulina estendida durante a noite. Nos próximos días, corrixímolo - aumenta ou diminúe ata que o azucre da mañá nun estómago baleiro sexa estable en 4,6 ± 0,6 mmol / l. Para conseguilo, necesitará separar a dose de Lantus, Levemir ou Protafan durante a noite e picar a parte despois, no medio da noite. Lea os detalles arriba na sección "Como facer o azucre pola mañá".

Cada paciente con diabete tipo 1 ou tipo 2 que estea nunha dieta baixa en hidratos de carbono ten que aprender a diluír a insulina para inxectar con precisión baixas doses. E se aínda non pasou a unha dieta baixa en carbohidratos, ¿que fas aquí? 🙂

Corrección da dose de insulina prolongada durante a noite

Entón, descubrimos como calcular a dose inicial estimada de insulina estendida durante a noite. Se aprendiches aritmética na escola, podes tratala. Pero iso foi só o comezo. Porque é probable que a dose inicial sexa demasiado baixa ou demasiado alta. Para axustar a dose de insulina prolongada durante a noite, rexistra os niveis de azucre no sangue á hora de durmir durante varios días, e despois pola mañá cun estómago baleiro. Se o aumento máximo de azucre por noite non foi superior a 0,6 mmol / l, entón a dose é correcta. Neste caso, é preciso ter en conta só aqueles días nos que cear antes de 5 horas antes de ir para a cama. Comer cedo é un hábito importante para os diabéticos tratados con insulina.

Se o aumento máximo de azucre por noite superou os 0,6 mmol / L, significa que debes intentar aumentar a dose de insulina estendida pola noite. Como facelo? É necesario incrementalo en 0,25 unidades cada 3 días e, a continuación, todos os días para supervisar como afectará isto ao aumento nocturno de azucre no sangue. Continúe aumentando lentamente a dose ata que o azucre da mañá non sexa superior a 0,6 mmol / L superior ao azucre nocturno. Lea como controlar o fenómeno da madrugada.

Como escoller a dose óptima de insulina estendida durante a noite:

1. Debe aprender a cear cedo, 4-5 horas antes de durmir.
2. Se cearás tarde, tal día non é adecuado para axustar a dose de insulina estendida pola noite.
3. Unha vez por semana en días diferentes, comproba o seu azucre no medio da noite. Debe ter como mínimo 3,5-3,8 mmol / L.
4. Aumente a dose nocturna de insulina estendida se durante 2-3 días seguidos de azucre pola mañá nun estómago baleiro é superior a 0,6 mmol / L superior á de onte antes de durmir.
5. Punto anterior: considere só aqueles días que cearás cedo.
6. Para pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 que seguen unha dieta baixa en carbohidratos. A dose de insulina prolongada durante a noite recoméndase aumentar en non máis que 0,25 unidades cada 3 días. O obxectivo é asegurarse o máximo posible ante a hipoglucemia nocturna.
7. Importante! Se aumentou a dose nocturna de insulina estendida - os próximos 2-3 días, asegúrese de comprobar o seu azucre no medio da noite.
8. E se o azucre pola noite de súpeto resultou estar por debaixo da normalidade ou os pesadelos te molestan? Entón, cómpre baixar a dose de insulina, que inxecta antes de durmir.
9. Se precisa reducir a dose nocturna de insulina estendida, recoméndase transferir parte dela a unha inxección adicional ás 1-3 horas.

Prevención da hipoglucemia nocturna

Lea o artigo principal, Hipoglucemia en diabetes. Prevención e alivio da hipoglucemia ".

A hipoglucemia nocturna con pesadelos é un suceso desagradable e incluso perigoso se vive só. Descubrimos como evitalo cando comeza a tratar a diabetes con inxeccións de insulina estendida durante a noite. Establece a alarma de xeito que te esperte 6 horas despois dun disparo nocturno. Cando esperta, mide o azucre no sangue cun glucómetro. Se está por baixo dos 3,5 mmol / l, coma un pouco de hidratos de carbono para que non haxa hipoglucemia. Supervise o seu azucre nocturno nos primeiros días de insulina terapéutica, así como cada vez que intente aumentar a dose de insulina durante a noite. Incluso un destes casos significa que a dose debe ser reducida.

A maioría dos diabéticos con baixo contido de carbohidratos requiren dose durante insulina de dose prolongada durante o día de menos de 8 unidades. Unha excepción a esta regra son os pacientes con diabetes tipo 1 ou 2, gastroparesis diabética gravemente obesos, así como os que agora teñen unha enfermidade infecciosa. Se inxecta insulina estendida durante a noite a unha dose de 7 unidades ou máis, entón as súas propiedades cambian en comparación con pequenas doses. Dura moito máis. A hipoglicemia pode ocorrer ata antes da cea ao día seguinte. Para evitar estes problemas, lea "Como inxectar grandes doses de insulina" e siga as recomendacións.

Se precisa unha gran dose nocturna de Lantus, Levemir ou Protafan, é dicir, supera as 8 unidades, recomendamos separalo máis tarde, a media noite. Pola noite, os pacientes con diabetes preparan todas as subministracións necesarias, establecen un espertador no medio da noite e, cando chaman nun estado semi-inconsciente, inxectanse e volven a durmir. Debido a isto, os resultados do tratamento da diabetes melloran moito. Paga a pena as molestias para evitar a hipoglucemia e obter o azucre no sangue normal á mañá seguinte. Ademais, o inconveniente será mínimo cando domine a técnica das inxeccións de insulina indolora.

Necesitas inxeccións de insulina estendida pola mañá?

Entón, descubrimos como apuñalar a Latnus, Levemir ou Protafan para a noite. En primeiro lugar, determinamos se debemos facelo. Se resulta que precisa, entón contamos e calculamos a dose inicial. A continuación, corrixímolo ata que o azucre da mañá cun estómago baleiro é normal 4,6 ± 0,6 mmol / l. A media noite non debe caer por baixo de 3,5-3,8 mmol / L. O máis destacado que aprendeu no noso sitio web é tomar un extra de insulina no medio da noite para controlar o fenómeno da madrugada. Parte da dose da noite transfírese a ela.

Agora imos decidir a dose da mañá de insulina estendida. Pero aquí chega a dificultade. Para resolver problemas coa inxección prolongada de insulina pola mañá, cómpre morrer de fame durante o día dende a cea ata a cea. Inxectamos Lantus Levemir ou Protafan para manter o azucre normal en xaxún. Durante a noite durmides e morres de fame naturalmente. E pola tarde para controlar o azucre no estómago baleiro, hai que absterse conscientemente de comer. Por desgraza, este é o único xeito verdadeiro de calcular a dose da mañá de insulina estendida. A continuación descríbese en detalle o procedemento.

Supoña que ten saltos de azucre durante o día ou se mantén elevado. Unha pregunta de gran importancia: o seu azucre aumenta como consecuencia das comidas ou do estómago baleiro? Lembre que a insulina estendida é necesaria para manter o azucre normal en xaxún e rápido - para evitar un aumento do azucre no sangue despois de comer. Tamén usamos insulina ultrahort para reducir rapidamente o azucre á normalidade se aínda salta.

Apagar o azucre no sangue despois de comer insulina curta ou inxectar insulina estendida pola mañá para manter o azucre normal todo o día nun estómago baleiro - son cousas completamente diferentes. Por iso, é moi importante descubrir como se comporta o azucre durante o día, e só despois prescribir un réxime de insulina para o día. Médicos analfabetos e diabéticos tratan de usar insulina curta durante o día en que se precise un tempo prolongado e viceversa. Os resultados son deplorables.

É necesario experimentar para descubrir como se comporta o azucre no sangue durante o día. ¿Aumenta como consecuencia das comidas ou tamén do estómago baleiro? Por desgraza, ten que morir de fame para obter esta información. Pero un experimento é absolutamente necesario. Se non precisa inxeccións de insulina prolongada durante a noite para compensar o fenómeno da madrugada, é improbable que o azucre no sangue aumente durante o día cun estómago baleiro. Pero aínda así ten que comprobar e asegurarse. Ademais, ten que realizar un experimento se recibe inxeccións de insulina prolongada durante a noite.

Como escoller unha dose de Lantus, Levemir ou Protafan pola mañá:

1. O día do experimento, non coma o almorzo ou o xantar, pero planea cear ás 13 horas despois de espertar. Esta é a única vez que se pode cear tarde.
2. Se está a tomar Siofor ou Glucofage Long, tómase a dose habitual pola mañá.
3. Beba moita auga durante todo o día; podes usar herbas sen azucre. Non morres de fame para secar. Café, cacao, té negro e verde - é mellor non beber.
4. Se está a tomar medicamentos para a diabetes que poden causar hipoglucemia, hoxe en día non os tome e xeralmente abandónelos. Lea que pastillas para diabete son malas e cales son boas.
5. Mide o azucre no sangue cun medidor de glicosa no sangue en canto esperte, e logo unha vez despois de 1 hora, despois de 9 horas, despois de 12 horas e 13 horas antes da cea. En total, tomará 5 medicións durante o día.
6. Se durante 13 horas de azucre ao xexún diario aumentou máis de 0,6 mmol / l e non caeu, necesitas inxeccións de insulina prolongada pola mañá cun estómago baleiro. Calculamos a dose de Lantus, Levemir ou Protafan para estas inxeccións do mesmo xeito que para a insulina estendida durante a noite.

Por desgraza, para axustar a dose matinal de insulina prolongada, tes que axexar do mesmo xeito durante un día incompleto e mirar como se comporta o azucre no sangue durante este día. Sobrevivir aos días de fame dúas veces nunha semana é moi desagradable. Polo tanto, agarde ata a próxima semana antes de realizar o mesmo experimento para axustar a súa dose de insulina prolongada da mañá. Subliñamos que todo este problema molesto só é necesario para aqueles pacientes que seguen unha dieta baixa en carbohidratos e traten de manter un azucre perfectamente normal 4,6 ± 0,6 mmol / L. Se as desviacións de ± 2-4 mmol / l non che molestan, non podes molestar.

A diabetes tipo 2 é moi probable que necesite inxeccións rápidas de insulina antes das comidas, pero non precisa inxeccións prolongadas de insulina pola mañá. Non obstante, isto non se pode predicir sen experimentar, polo que non sexa perezoso para levalo a cabo.

Supoñamos que comezou a tratar a diabetes tipo 2 con inxeccións de insulina prolongada durante a noite e, posiblemente, tamén pola mañá. Despois dun tempo, poderás atopar a dose adecuada de insulina para manter o azucre no sangue en xaxún normal as 24 horas do día. Como resultado disto, o páncreas pode ser tan perverso que incluso sen inxeccións de insulina rápida normalmente apagará o aumento de azucre despois de comer. Isto sucede a miúdo cunha forma leve de diabetes tipo 2. Pero se despois de comer o azucre no sangue continúa sendo máis de 0,6 mmol / L superior ao normal para persoas saudables, significa que tamén necesitas inxeccións de insulina curta antes das comidas. Para obter máis información, consulte "Cálculo da dose de insulina rápida antes das comidas".

Insulina estendida Lantus e Levemir: respostas a preguntas

A hemoglobina glicada diminuíu ata o 6,5% - bo, pero aínda queda traballo por facer :). O Lantus pode ser apuñalado dúas veces ao día. Ademais, recomendamos que todos fagan isto para mellorar o control da diabetes. Existen algunhas razóns para escoller Levemir en lugar de Lantus, pero son insignificantes. Se Lantus se administra de balde, pero Levemir - non, entón inxecte con calma dúas veces ao día a insulina que o estado che proporciona.

En canto á incompatibilidade de Lantus e NovoRapid e outras variantes de insulina de diferentes fabricantes. Trátase de estupendos rumores, nada confirmados. Goza da vida mentres recibes de balde unha boa insulina importada. Se tes que cambiar a casa, entón aínda recordaredes estes tempos con nostalxia. Sobre "tornouse máis difícil compensar a diabetes". Cambia a unha dieta baixa en hidratos de carbono e segue todos os demais pasos descritos no noso programa de diabetes tipo 1. Recomendo encarecidamente inxectar Lantus polo menos dúas veces ao día, mañá e noite, e non unha vez, como todos gustan.

Eu estaría no seu lugar, pola contra, acoitelado diligentemente Lantus, e dúas veces ao día, e non só pola noite. Neste caso, pode intentar prescindir de inxeccións de Apidra. Cambia a unha dieta baixa en carbohidratos e segue todas as outras actividades descritas no programa de tratamento da diabetes tipo 2. Realiza un autocontrol total do azucre no sangue 1-2 veces por semana. Se segues coidadosamente unha dieta, tome medicamentos para a diabetes tipo 2, e máis aínda fai exercicios físicos con pracer, entón cun 95% de probabilidades podes facer sen inxeccións de insulina. Se sen azucre o seu azucre seguirá por encima do normal, primeiro inxecte Lantus. As inxeccións de insulina rápida antes das comidas para a diabetes tipo 2 só se necesitan nos casos máis graves, se o paciente é demasiado preguiceiro para seguir unha dieta baixa en carbohidratos e xeralmente se adheri ao réxime.

Lea o artigo "Técnica de inxección de insulina". Practica un pouco - e aprende a facer estas inxeccións absolutamente indolora. Isto traerá un alivio importante para toda a súa familia.

Si, é. Ademais, ten que mercar Lantus ou Levemir polo seu diñeiro, en vez de usar o protafan gratuíto "medio". Por que - discutido en detalle anterior.

A neuropatía, un pé diabético e outras complicacións dependen de como logres manter o azucre no sangue normal. Que tipo de insulina que usa realmente non importa se axuda a compensar ben a diabetes. Se se cambia de protafan a Levemir ou Lantus como insulina estendida, o control da diabetes faise máis doado. Os diabéticos libráronse da dor e outros síntomas da neuropatía, isto débese a que melloraron o azucre no sangue. E tipos específicos de insulina non teñen nada que ver. Se estás preocupado pola neuropatía, lea o artigo sobre o ácido lipoico.

Ao experimentar con inxeccións de insulina estendida, podes mellorar o azucre pola mañá cun estómago baleiro. Se comes unha dieta "equilibrada", sobrecargada con hidratos de carbono, entón tes que usar grandes doses de Levemir. Neste caso, proba a dose nocturna de picar ás 22.00-00.00. A continuación, o pico da súa acción será ás 5.00-8.00 da mañá, cando o fenómeno da madrugada se manifeste na medida do posible. Se pasou a unha dieta baixa en hidratos de carbono e as súas doses de Levemir son baixas, recoméndase cambiar a 3 ou incluso 4 inxeccións ao día dunha administración de dúas veces. Ao principio, isto é preocupante, pero axiña te acostumas, e o azucre da mañá comeza a facelo moi feliz.

Os seus médicos están claramente aburridos de nada que facer. Se en 4 anos non desenvolveu alerxia á insulina, é moi improbable que apareza de súpeto. Chamo a atención sobre o seguinte. Unha dieta baixa en carbohidratos para a diabetes non só mellora o azucre no sangue, senón que tamén reduce a probabilidade de alerxias. Debido a que case todos os produtos que poden causar alerxias, excluímos da dieta, agás os ovos de polo.

Non, realmente non. Houbo rumores de que Lantus provoca cancro, pero non se confirmaron. Sinto-se libre de cambiar de protafan a Levemir ou Lantus - análogos de insulina estendida. Existen pequenas razóns polas que é mellor escoller Levemir que Lantus. Pero se Lantus é dado de balde, pero Levemir - non, entón inxecta con calma insulina gratuíta de alta calidade. Nota Recomendamos inxectar Lantus dúas a tres veces ao día, e non unha vez.

Non indica en absoluto a súa idade, altura, peso, tipo de diabetes e duración. Non hai recomendacións claras para a súa pregunta. Podes dividir 15 unidades pola metade. Ou reduce a dose total por 1-2 pezas e xa divídea pola metade. Ou pode apuñalar máis pola noite que pola mañá para amortecer o fenómeno madrugador. Todo isto é individual. Realizar un autocontrol total do azucre no sangue e ser guiado polos seus resultados. En calquera caso, cambiar dunha inxección de Lantus por día a dúas é correcto.

Non hai unha resposta clara á súa pregunta. Realizar un autocontrol total do azucre no sangue e ser guiado polos seus resultados. Este é o único xeito de seleccionar con precisión as doses de insulina estendidas e rápidas. Recoméndovos unha entrevista cos pais dun neno de 6 anos con diabetes tipo 1. Conseguiron saltar completamente a insulina despois de que cambiaran a dieta correcta.

A insulina prolongada, que inclúe Levemir, non está destinada a baixar rapidamente o azucre no sangue. A finalidade do seu uso é completamente diferente. O azucre na súa situación aumenta baixo a influencia de alimentos que se comeron recentemente. Isto significa que a dose de insulina rápida antes das comidas non se selecciona correctamente. E, moi probablemente, a principal razón é comer alimentos non adecuados. Lea o noso programa de diabetes tipo 1 ou programa de diabetes tipo 2. Estudo coidadosamente todos os artigos baixo o título "Insulina".

Insulina prolongada en diabetes tipo 1 e tipo 2: achados

No artigo, aprendeu en detalle o que son Lantus e Levemir, a insulina de acción prolongada e a protafan NPH-insulina media. Descubrimos por que é correcto usar inxeccións de insulina estendida durante a noite e pola mañá e para que finalidades non é correcto. O principal que hai que aprender: a insulina de acción prolongada soporta o azucre no sangue en xaxún normal. Non se pretende extinguir un salto no azucre despois de comer.

Non intente empregar insulina estendida onde se precise corto ou ultra curto. Lea os artigos “Ultrashort Insulin Humalog, NovoRapid e Apidra. Insulina curta humana ”e“ Inxeccións de insulina rápida antes das comidas. Como baixar o azucre á normalidade se saltou ".Trata adecuadamente a diabetes con insulina se desexa evitar as súas complicacións.

Examinamos como calcular a dosificación adecuada de insulina estendida pola noite e pola mañá. As nosas recomendacións son diferentes do que se escribe nos libros populares e do que se ensina na “escola de diabetes”. Coa axuda de coidadoso autocontrol do azucre no sangue, asegúrese de que os nosos métodos sexan máis eficaces, aínda que leven moito tempo. Para calcular e axustar a dose de insulina estendida pola mañá, ten que saltar o almorzo e o xantar. Isto é moi desagradable, pero por desgraza, non existe un método mellor. Calcular e axustar a dosificación de insulina estendida durante a noite é máis sinxelo, porque durante a noite, cando durmas, non come en ningún caso.

Breves conclusións:

1. É necesario insulina estendida Lantus, Levemir e protafan para manter o azucre normal nun estómago baleiro durante un día.
2. Ultrasorte e insulina curta: saciar o aumento do azucre que se produce despois das comidas.
3. Non intente usar altas doses de insulina estendida en vez de inxeccións rápidas de insulina antes das comidas.
4. Cal insulina é mellor - Lantus ou Levemir? Resposta: Levemir ten pequenas vantaxes. Pero se obtén Lantus de balde, pícalle con calma.
5. Para a diabetes tipo 2, primeiro inxecte insulina estendida pola noite e / ou pola mañá, e logo, rápido insulina antes das comidas, se é necesario.
6. É aconsellable cambiar de protafan a Lantus ou Levemir, aínda que teña que mercar insulina estendida para o seu diñeiro.
7. Despois de pasar a unha dieta baixa en carbohidratos para diabetes tipo 1 ou 2, as doses de todo tipo de insulina redúcense en 2-7 veces.
8. O artigo ofrece instrucións paso a paso sobre como calcular a dosificación de insulina estendida pola noite e pola mañá. Exploraos!
9. Recoméndase tomar unha inxección adicional de Lantus, Levemir ou Protafan ás 1-3 horas para controlar ben o fenómeno da madrugada.
10. Os diabéticos, que cen 4-5 horas antes de durmir e inxectan adicionalmente insulina prolongada ás 1-3 horas, teñen azucre normal pola mañá cun estómago baleiro.

Espero que este artigo vos foi de gran axuda. Se é posible, é recomendable substituír a insulina NPH media (protafan) por Lantus ou Levemir para mellorar os resultados do tratamento da diabetes. Nos comentarios, pode facer preguntas sobre o tratamento da diabetes con tipos estendidos de insulina. A administración do sitio é rápida para responder.