A ictericia mecánica é unha condición patolóxica caracterizada por unha violación da saída da bilis a través dos conductos biliares ao duodeno 12 debido a unha obstrución mecánica. Os sinónimos da enfermidade inclúen os termos: tipo obstrutivo de ictericia, ictericia achólica.
A obstrución dos conductos biliares prodúcese como consecuencia negativa dun gran grupo de patoloxías do páncreas e do sistema biliar da persoa (o termo refírese ao sistema de conductos biliares e esfínters centrados na regulación do fluxo da bilis). Os síntomas comúns inclúen: amarelado da pel, membranas mucosas, esclera dos ollos, etc.
Se non prescribe un tratamento adecuado que axude a restaurar un fluxo total de bile, a probabilidade de complicacións é alta: insuficiencia hepática / renal, forma purulenta de colangite, sepsis, absceso hepático. En casos extremadamente difíciles, no contexto da falta de asistencia médica, o paciente morre.
Causas comúns de ictericia obstructiva: colelitiasis (principalmente menores de 30 anos), neoplasias malignas, patoloxías do sistema dixestivo. A enfermidade non se pode transmitir de persoa a persoa. Considere que síntomas acompañan á enfermidade e como tratala.
Etioloxía da ictericia obstructiva
Na medicina moderna, a patanatomía da enfermidade é ben comprendida. Dependendo do factor provocador, a síndrome patolóxica clasifícase en cinco grandes grupos. O primeiro inclúe anomalías de natureza innata, como resultado do cal o sistema biliar non puido desenvolverse plenamente.
O segundo grupo implica transformacións benignas no páncreas e no sistema biliar humano, que están baseadas na colelitiasis. Por exemplo, a formación de cálculos no conduto biliar, a protuberancia da parede do duodeno 12, estreitamento da papileta duodenal, cistos, forma indutiva de pancreatite, necrose pancreática, etc.
O terceiro grupo é unha estricción dos principais conductos biliares como resultado da intervención cirúrxica. A causa inmediata inclúe danos accidentais durante o tratamento cirúrxico ou sutura inadecuada.
Neoplasias tumorales primarias ou secundarias (cuarto grupo). Patoloxías implícitas:
- Oncoloxía da vesícula biliar.
- Cancro de páncreas da cabeza.
- A presenza de metástases hepáticas debidas a tumores de varias localidades.
A quinta razón son as enfermidades parasitarias. Por exemplo, a equinococcosis, debido á que se forman cistos con contido parasitario. A falta de asistencia puntual é unha posibilidade de falecemento superior ao 90%.
A etioloxía da ictericia nos recentemente nados está baseada nun alto nivel de bilirrubina no sangue do neno. A bilirrubina é unha sustancia que está formada a partir de hemoglobina e compoñentes proteicos que conteñen ferro. Se o contido de bilirrubina está crecendo, a pel humana queda amarela. A xénese é a seguinte: adaptación ás condicións ambientais, inmadureza do sistema enzimático no bebé.
A causa máis común son as neoplasias tumorales. O tumor pódese localizar no fígado, tracto biliar, esófago, cabeza pancreática.
A helmintiasis e as malformacións conxénitas do sistema biliar son relativamente raras.
Manifestacións clínicas de ictericia obstructiva
A ictericia obstructiva de acordo coa Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD 10) está determinada polo código K83.1. As principais manifestacións clínicas inclúen un cambio na cor da pel, as mucosas e a esclerótica dos ollos.
Os pacientes a miúdo quéixanse de dor aburrida na rexión epigástrica. A síndrome da dor tende a intensificarse. A cadeira é líquida, frecuente. A orina tórnase de cor escura, un cheiro específico.
O picazón da pel tamén está presente, ocasionalmente o paciente está enfermo, ás veces vómitos. O paciente perde o apetito, respectivamente, unha diminución do peso corporal. A temperatura corporal aumenta. A ecografía mostra un aumento do tamaño do fígado.
Cando as pedras obstruíron os conductos biliares, a dor é sempre forte, espasmódica. Pódese dar ao esterno ou á axila dereita, escápula. Os síntomas externos son sempre detectados 24-48 horas despois de que a dor desapareceu. Á palpación da proxección do fígado, a persoa está ferida. A vesícula biliar non é palpable.
Cando o mecanismo de desenvolvemento de ictericia débese a un tumor do páncreas, unha violación do sistema biliar, condutos biliares, os signos son os seguintes:
- Sensacións dolorosas maniféstanse na zona epigástrica, irradiando cara ás costas;
- Con palpación, pode revelar unha vesícula biliar estendida, a presión sobre ela non leva a sensacións dolorosas;
- O fígado amplíase, ten unha estrutura densa;
- Se a formación de natureza maligna, a estrutura contén os nódulos máis pequenos.
- Razón raramente probado.
O fígado aumentado é o signo máis común dunha longa enfermidade. Cambia de tamaño debido ao estancamento da bilis e procesos inflamatorios nos conductos biliares.
O prurito da pel molesta aos pacientes incluso antes da aparición dunha clínica de amarelidade da pel, máis claramente manifestada na patoxénese tumoral da patoloxía. É forte e doloroso, dálle moita ansiedade á persoa. Os medicamentos non axudan a parar. Razóns na pel, detéctase a formación de pequenas contusións. A perda de peso tende a desenvolverse nos procesos de cancro.
Se a temperatura corporal do paciente aumenta xunto con outros síntomas, sospeita infección do tracto biliar. Unha febre prolongada é un signo diferencial que distingue a ictericia da hepatite. A hepatite é contaxiosa, pódense infectar por contacto cunha persoa enferma ás 3-4 semanas do período de incubación da enfermidade.
A vesícula biliar aumenta con tumores da papila duodenal grande, cabeza pancreática e parte terminal do conduto biliar común.
O fígado amplíase nun 75% dos cadros e a vesícula biliar no 65% dos casos, que se atopa no exame laparoscópico no 100% dos pacientes.
Diagnóstico de ictericia
Para facer o diagnóstico correcto e prescribir un tratamento conservador adecuado, realízase un diagnóstico completo. Inclúe un exame visual do paciente, palpación abdominal, laboratorio e métodos de diagnóstico instrumental.
Se o paciente ten un tumor avanzado, o diagnóstico preliminar é bastante sinxelo, xa que é palpable facilmente. Nun estadio inicial do desenvolvemento de ictericia, o diagnóstico pode causar certas dificultades, xa que os síntomas poden ser un signo de moitas patoloxías.
Por exemplo, cun aumento da concentración de colesterol "perigoso", pode sospeitarse a bilirrubina, a actividade da fosfatase alcalina, a ictericia e a hepatite viral.
Para establecer o diagnóstico correcto realízase unha proba de sangue xeral. Permite detectar unha diminución de glóbulos vermellos, hemoglobina. Hai leucocitosis, marcadores altos da ESR do proceso inflamatorio; tamén realizar análises bioquímicas.
Métodos instrumentais de diagnóstico:
- Exame de ecografía Usando o método indirecto, pódese detectar a expansión do conducto biliar, a presenza de pedras nelas e o dano focal no fígado. Ademais, pódese prescribir unha ecografía do páncreas e outros órganos internos.
- Duodenografía. Esta é unha radiografía do duodeno 12 no fondo da creación de hipotensión artificial, axuda a diagnosticar a deformidade do intestino, un síntoma de Frostberg.
- O RCHP úsase naqueles cadros clínicos cando as outras opcións para o exame instrumental proporcionaban pouca información, mentres se sospeita bloqueo da papila duodenal grande. Insírese un tubo especial no conduto, a través do cal entra un compoñente de contraste, tras o que se fan unha serie de fotos. Grazas a este método, podes detectar un tumor, estudar o contido das canles. O método é informativo, pero como é directo, adoita ir acompañado de diversas complicacións.
- Unha radiografía do fígado axuda a diagnosticar neoplasias e trastornos causados polos helmintos.
Ás veces úsase a laparoscopia - unha técnica invasiva que axuda a detectar metástases, para determinar o grao de disfunción hepática durante helmintiases - alveococcosis e equinococcosis.
Patoloxía Terapia e Pronóstico
A terapia na maioría dos casos implica cirurxía. A medicación consiste nunha dieta racional. Recoméndase ao paciente centrarse no menú vexetal, consumir froitas e produtos lácteos.
Comer ata sete veces ao día en pequenas porcións. O método de preparación é o ferver. Asegúrese de cumprir o réxime de beber - algúns litros de líquido ao día.
A glicosa e a vitamina B adminístranse por vía intravenosa e tamén se administran medios que protexen o fígado e aumentan a circulación sanguínea no órgano. Para curar ao paciente, prescríbense medicamentos antibacterianos se é necesario. Antes da cirurxía, realízanse probas de coagulación do sangue.
Tratamento cirúrxico de ictericia obstructiva:
- Se o sistema biliar está obstruído, entón os conductos biliares deben ser drenados para restaurar o fluxo biliar completo.
- Excisión mecánica da vesícula biliar.
- Eliminación de cálculos localizados na vesícula biliar.
- Excisión parcial da estrutura do fígado, afectada por un proceso anormal.
O principal obxectivo da operación é restaurar a saída normal de bile. Se o caso é complicado, entón pódense combinar varias técnicas cirúrxicas ao mesmo tempo.
A duración da ictericia obstructiva varía nun amplo rango: desde un par de días con bloqueo a curto prazo con pedras ata un par de meses con tumores. Polo tanto, o prognóstico da vida e supervivencia do paciente depende do curso da enfermidade subxacente.
Sobre a ictericia descríbese no vídeo neste artigo.
