A introdución da insulina como terapia substitutiva da diabetes é hoxe o único método para controlar a hiperglicemia na enfermidade tipo 1, así como na diabetes tipo 2 que require insulina.
A insulina terapéutica realízase de forma que o ritmo da hormona no sangue sexa o máis fisiolóxico posible.
Por iso, úsanse medicamentos de varias duración de absorción do tecido subcutáneo. As insulinas longas imitan a secreción basal da hormona, que non está relacionada coa entrada de alimentos nos intestinos, e as insulinas curtas e ultrahortes axudan a reducir a glicemia despois de comer.
Insulina natural e sintetizada
A insulina refírese ás hormonas cun ciclo de educación en varias etapas. Nun primeiro momento, nos illotes do páncreas, concretamente nas células beta, fórmase unha cadea de 110 aminoácidos que se denomina preproinsulina. A proteína do sinal está separada dela, aparece proinsulina. Esta proteína está envasada en gránulos, onde se divide en péptido C e insulina.
A secuencia de aminoácidos máis próxima é a insulina porcina. En lugar da treonina, a cadea B contén alanina. A diferenza fundamental entre a insulina bovina e a insulina humana son 3 residuos de aminoácidos. Os anticorpos prodúcense sobre insulinas animais no corpo, que poden causar resistencia ao medicamento administrado.
A síntese dunha moderna preparación de insulina en condicións de laboratorio realízase empregando enxeñaría xenética. A insulina biosintética é similar na composición de aminoácidos humanos, prodúcese empregando a tecnoloxía de ADN recombinante. Hai 2 métodos principais:
- Síntese de bacterias modificadas xeneticamente.
- Da proinsulina formada por unha bacteria modificada xeneticamente.
O fenol é un conservante para a protección contra a contaminación microbiana de insulina curta; a insulina longa contén parabeno.
Finalidade da insulina
A produción da hormona no corpo está en curso e chámase secreción basal ou de fondo. O seu papel é manter os niveis normais de glicosa fóra das comidas, así como a absorción de glicosa entrante do fígado.
Despois de comer, os carbohidratos entran no torrente sanguíneo dos intestinos como glicosa. Para asimilala precisa unha cantidade adicional de insulina. Esta liberación de insulina no sangue chámase secreción alimentaria (posprandial), debido a que despois de 1,5-2 horas, a glicemia volve ao seu nivel orixinal e a glicosa recibida penetra nas células.
Na diabetes tipo 1, a insulina non se pode sintetizar debido a danos autoinmunes ás células beta. As manifestacións de diabetes ocorren durante o período de destrución case completa do tecido illote. No primeiro tipo de diabetes, inxéctase insulina desde os primeiros días da enfermidade e de por vida.
O segundo tipo de diabetes pode compensarse inicialmente por pílulas, cun curso prolongado da enfermidade, o páncreas perde a capacidade de formar a súa propia hormona. Nestes casos, os pacientes son inxectados con insulina xunto con comprimidos ou como principal medicamento.
A insulina tamén se prescribe para lesións, cirurxías, embarazo, infeccións e outras situacións nas que os niveis de azucre non se poden reducir usando tabletas. Os obxectivos que se conseguen coa introdución da insulina:
- Normaliza a glicosa en sangue en xaxún e tamén evita o seu aumento excesivo despois de comer hidratos de carbono.
- Minimizar o azucre na urina.
- Eliminar ataques de hipoglucemia e coma diabético.
- Manter o peso corporal óptimo.
- Normalizar o metabolismo das graxas.
- Mellorar a calidade de vida das persoas con diabetes.
- Previr complicacións vasculares e neurolóxicas da diabetes.
Tales indicadores son característicos dun curso de diabetes ben compensado. Con compensación satisfactoria, obsérvase a eliminación dos principais síntomas da enfermidade, coma hipo- e hiperglucémica e cetoacidosis.
Normalmente, a insulina do páncreas pasa polo sistema da vea portal ao fígado, onde está medio destruída e a cantidade restante distribúese por todo o corpo. As características da introdución da insulina baixo a pel maniféstanse no feito de que entra no torrente sanguíneo tarde e no fígado aínda máis tarde. Polo tanto, o azucre no sangue é elevado durante algún tempo.
Neste sentido, úsanse varios tipos de insulina: insulina rápida ou insulina de acción curta, que cómpre inxectar antes das comidas, así como preparacións de insulina de acción longa (insulina longa), usadas 1 ou dúas veces para a glicemia estable entre as comidas.
Como funciona a insulina?
Os preparados de insulina, como a hormona natural, únense aos receptores da membrana celular e penetran con eles. Na célula, baixo a influencia da hormona, lanzan reaccións bioquímicas. Estes receptores atópanse en todos os tecidos, e nas células diana hai decenas de veces máis deles. Entre a insulina dependente inclúen células do fígado, adiposo e tecido muscular.
A insulina e os seus fármacos regulan case todos os enlaces metabólicos, pero o efecto sobre o azucre no sangue é prioritario. A hormona proporciona o movemento da glicosa pola membrana celular e promove o seu uso para a forma máis importante de xerar enerxía: a glicólise. O glicóxeno fórmase a partir da glicosa no fígado e tamén se ralentiza a síntese de novas moléculas.
Estes efectos da insulina maniféstanse no feito de que o nivel de glicemia faise máis baixo. A regulación da síntese e secreción de insulina é soportada pola concentración de glicosa - actívase un aumento do nivel de glicosa e un baixo inhibe a secreción. Ademais da glicosa, a síntese está afectada polo contido de hormonas no sangue (glucagón e somatostatina), calcio e aminoácidos.
O efecto metabólico da insulina, así como dos medicamentos co seu contido, maniféstase deste xeito:
- Inhibe a descomposición de graxa.
- Inhibe a formación de corpos cetonas.
- Entran no torrente sanguíneo menos ácidos graxos (aumentan o risco de aterosclerose).
- No corpo inhibe a descomposición de proteínas e a súa síntese acelérase.
Absorción e distribución da insulina no corpo
Os preparados de insulina son inxectados no corpo. Para iso, usa xeringas chamadas insulinas, plumas de xiringa, unha bomba de insulina. Pode inxectar medicamentos baixo a pel, no músculo e na vea. Para a administración intravenosa (no caso de coma), só son adecuadas as insulinas de acción curta (ICD) e adoita utilizarse o método subcutáneo.
A farmacocinética da insulina depende do sitio da inxección, dosificación, concentración da sustancia activa no medicamento. Ademais, o fluxo de sangue no lugar da inxección, a actividade muscular pode afectar a taxa de entrada ao sangue. A absorción rápida é proporcionada por unha inxección na parede abdominal anterior, o medicamento que se introduce na nádega ou baixo a omoplata é o que peor absorbe.
No sangue, o 04-20% da insulina está unido por globulinas, a aparición de anticorpos contra o fármaco pode provocar unha maior reacción de interacción coas proteínas e, como resultado, a resistencia á insulina. A resistencia á hormona é máis probable se se prescribe insulina porcina ou bovina.
O perfil do medicamento non pode ser o mesmo en diferentes pacientes, mesmo nunha persoa está suxeita a flutuacións.
Polo tanto, cando se dan datos sobre o período de acción e a vida media de eliminación, a farmacocinética calcúlase segundo os indicadores medios.
Variedades de insulina
As insulinas animais, que inclúen porcina, bovina, bovina e insulina, usáronse menos para producir drogas sintéticas - análogos da insulina humana. Segundo moitos parámetros, o principal dos cales é a alerxenicidade, a mellor insulina está deseñada xeneticamente.
A duración da acción dos preparados de insulina divídese en ultrasóns e insulinas curtas. Reproducen a secreción hormonal estimulada polos alimentos. Os medicamentos de media duración, así como as insulinas longas imitan a secreción basal da hormona. A insulina curta pódese combinar con insulina longa nas preparacións combinadas.
A mellor insulina, curta, media ou longa, está determinada por un réxime de insulinoterapia individual, que depende da idade do paciente, do nivel de hiperglicemia e da presenza de enfermidades concomitantes e complicacións da diabetes.
O grupo de insulinas ultrahort caracterízase por un inicio rápido do efecto - despois de 10-20 minutos, o azucre diminúe o máximo posible despois de 1-2 horas, a duración total do efecto hipoglucémico é de 3-5 horas. Nomes das drogas: Humalog, NovoRapid e Apidra.
A insulina curta actúa despois de 30-60 minutos, o seu efecto dura 6-8 horas, e o máximo obsérvase durante 2-3 horas despois da administración. É necesario inxectar unha preparación de insulina de acción curta 20-30 minutos antes da comida, xa que isto proporcionará unha concentración máxima da hormona no sangue para o período no que o azucre alcance o seu maior valor.
A insulina curta está dispoñible nas seguintes marcas:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulina Regular (preparación de insulina enxeñaría xenética)
- Khumudar R, Biogulina R (insulina semisintética).
- MS Actrapid, Monosuinsulin MK (monocomponent de carne de porco).
Que insulina é mellor escoller esta lista é determinada polo médico que teña en conta tendendo a alerxias, o nomeamento doutros medicamentos. Cando usas insulinas de diferente duración xuntos, é mellor que escollas un fabricante. O prezo de varias marcas de insulina é determinado polo fabricante.
A insulina de acción rápida está indicada para a administración diaria antes das comidas principais, así como para o tratamento do coma diabético durante as intervencións cirúrxicas. En pequenas doses, este medicamento é usado por atletas para construír músculos, con esgotamento xeral, tirotoxicosis, cirrosis.
Os medicamentos de media duración e acción longa úsanse para manter a normoglicemia cando a insulina curta ou ultrahort non funciona.
As instrucións de uso conteñen instrucións específicas sobre a frecuencia de administración de tales fármacos, normalmente necesitan ser picadas 1 ou 2 veces ao día, segundo o nivel de glicemia.
Cálculo da dose de insulina
A correcta selección do tratamento permite que os pacientes con diabetes mellore non renuncien aos seus alimentos favoritos, coa excepción de produtos que conteñan azucre e fariña branca. Un sabor doce só se pode obter usando substitutos do azucre.
Para entender como calcular a dose, que é mellor que a insulina, como administrar adecuadamente a insulina, os fármacos son dosificados tendo en conta o contido das unidades de pan convencionais (XE). Tomé unha unidade igual a 10 g de hidratos de carbono. As unidades de pan, calculadas segundo as táboas dun determinado tipo de produto, determinan que dose de insulina debe administrarse antes das comidas.
Administrádase aproximadamente 1 UI de insulina por XE. A dose aumenta coa resistencia individual ao fármaco, así como coa administración simultánea de hormonas esteroides, anticonceptivos, heparina, antidepresivos e algúns diuréticos.
O efecto hipoglucémico da insulina é reforzado por medicamentos que reducen o azucre en comprimidos, salicilatos, esteroides anabolizantes, andrógenos, furazolidona, sulfonamidas, teofilina, medicamentos con litio, calcio.
O etanol inhibe a formación de glicosa no fígado. Neste sentido, o uso de bebidas alcohólicas no fondo da insulinoterapia leva a un grave estado hipoglucémico. É especialmente perigoso tomar alcol no estómago baleiro.
Recomendacións para determinar a dose media de insulina:
- O cálculo realízase por 1 kg de peso. Con exceso de masa, o coeficiente redúcese en 0,1, con falta de 0,1 aumento.
- Para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 recentemente diagnosticados, 0,4-0,5 unidades por 1 kg.
- Na diabetes tipo 1, con compensación inestable ou descompensación, a dose increméntase ata 0,7-0,8 U / kg.
A dose de insulina aumenta normalmente para adolescentes debido á excesiva secreción de hormonas de crecemento e hormonas sexuais ao sangue. Durante o embarazo no terceiro semestre, debido á influencia das hormonas placentarias e ao desenvolvemento da resistencia á insulina, a dose do medicamento revisase á alza.
Para os pacientes que teñen receita de insulina, o requisito previo é un axuste da dose do medicamento, tendo en conta o seguimento constante do azucre no sangue. Se o nivel de glicemia despois de comer supera a norma, o día seguinte a dose de insulina aumenta por unha unidade.
Recoméndase unha vez á semana elaborar un gráfico dos cambios na glicosa, medíndoa antes e despois das comidas principais, así como antes de durmir. Os datos sobre glicemia diaria, o número de unidades de pan consumidas e a dose de insulina inxectada axudarán a axustar correctamente o esquema de insulinoterapia para manter a saúde do paciente con diabetes.
A insulina de acción curta e ultrahort descríbese no vídeo neste artigo.
