A concentración de azucre no sangue é o principal indicador polo que se estima o metabolismo dos carbohidratos no corpo. Para unha persoa sa, é de 3,3-5,5 mmol / L.
Estes parámetros glicémicos poden ser antes das comidas. Durante o día, pode cambiar baixo a influencia da glicosa dos alimentos, a actividade física, o estrés mental e emocional e tomar medicamentos.
Tales desviacións normalmente non superan o 30%, cun aumento da glicemia, a insulina liberada é suficiente para conducir a glicosa ás células. Na diabetes mellitus prodúcese deficiencia de insulina e o azucre no sangue permanece constantemente elevado.
Diabetes compensados e descompensados
O curso da diabetes mellitus pode variar dependendo da cantidade de dieta, medicina e actividade física que poida obter unha compensación polo azucre elevado no sangue. Con unha enfermidade ben compensada, os pacientes permanecen activos e socialmente activos durante un longo período de tempo.
Con esta variante da diabetes mellitus, os principais parámetros da glicemia están preto do normal, a glicosa no ouriño non se determina, non hai subidas acentuadas no azucre no sangue, o nivel de hemoglobina glicada non supera o 6,5% e a composición lipídica do sangue e a presión sanguínea son lixeiramente diferentes da fisiolóxica.
Unha forma subcompensada de diabetes ocorre cando a glicemia aumenta a 13,9 mmol / l, a glucosuria ocorre, pero o corpo perde a glicosa non máis de 50 g por día.A diabetes neste caso vén acompañada de fortes fluctuaciones no azucre no sangue, pero non se produce coma. Aumento do risco de desenvolver complicacións cardiovasculares e neurolóxicas.
A diabetes considérase descompensada a estas taxas:
- A glicemia en xaxún é superior a 8,3 mmol / l, e durante o día - máis de 13,9 mmol / l.
- Glicosuria diaria por riba dos 50 g.
- A hemoglobina glicada está por riba do 9%.
- Aumento de colesterol no sangue e lípidos de baixa densidade.
- A presión arterial é superior a 140/85 mm Hg. Art.
- Os corpos cetónicos aparecen no sangue e na orina.
A descompensación da diabetes maniféstase polo desenvolvemento de complicacións agudas e crónicas. Se o azucre no sangue é de 15 mmol / l, entón isto pode levar a un coma diabético, que pode ocorrer baixo un estado cetoacidótico ou hiperosmolar.
As complicacións crónicas desenvólvense cun aumento prolongado do azucre, normalmente ao longo de varios anos.
Estes inclúen a polineuropatía diabética, coa formación de síndrome do pé diabético, nefropatía, retinopatía, así como micro e macroangiopatías sistémicas.
Razóns para a descompensación da diabetes
Na maioría das veces, un aumento da necesidade de insulina leva a unha violación da compensación da diabetes no contexto de enfermidades infecciosas asociadas, enfermidades concomitantes dos órganos internos, especialmente o sistema endocrino, durante o embarazo, a adolescencia durante a adolescencia e no contexto da sobreestensión psicoemotional.
Un forte aumento do azucre no sangue a 15 mmol / l e superior pode producirse con trastornos agudos no subministro de sangue ao cerebro e músculo cardíaco, feridas, intervencións cirúrxicas, queimaduras, mentres que o grao de hiperglicemia pode ser un signo diagnóstico para valorar a gravidade do estado do paciente.
A determinación incorrecta da dose de insulina ou fármacos hipoglucémicos pode causar un aumento do azucre no sangue. Os pacientes poden interromper espontaneamente o curso do tratamento ou violar sistematicamente a dieta.
A falta de axuste de dose debido á restricción forzada da actividade física, a glicemia pode aumentar gradualmente.
Síntomas de aumento da hiperglicemia
Un aumento do azucre no sangue pode ser forte. Isto adoita atoparse con diabetes mellitus tipo 1 recentemente diagnosticado, xa que a insulina está ausente no corpo, se non se inicia por inxección, os pacientes caen en coma.
Con diabetes mellitus diagnosticado nos antecedentes do tratamento, os síntomas da hiperglicemia aumentan gradualmente. Os pacientes teñen sede, pel seca, aumento da produción de urina, perda de peso. Isto débese a que o azucre elevado no sangue leva á redistribución do líquido tisular, entra nos vasos.
Se non hai suficiente insulina no sangue, os procesos de descomposición de lípidos comezan a predominar no tecido adiposo, no sangue aparecen ácidos graxos libres nunha cantidade aumentada. Destes, os corpos cetonas fórmanse nas células do fígado, son unha fonte de enerxía para o organismo con inxestión insuficiente de glicosa.
Os corpos cetónicos son tóxicos para o cerebro e non se poden usar para a nutrición en lugar de moléculas de glicosa, polo que, cun alto contido no sangue, aparecen tales signos:
- Debilidade forte, somnolencia.
- Náuseas, vómitos.
- Respiración frecuente e ruidosa.
- Perda gradual de conciencia.
Un signo característico da cetoacidosis na diabetes é o cheiro a acetona da boca. Ademais, os síntomas dun abdome agudo notan debido á irritación das membranas mucosas do estómago e dos intestinos por corpos cetonas, hemorragias de punta pequena no peritoneo e desequilibrio de electrólitos.
As complicacións da cetoacidosis poden ser edemas pulmonares e cerebrais, que a miúdo ocorren con un tratamento inadecuado, tromboembolismo debido á deshidratación severa e coagulación do sangue e ao anexo dunha infección bacteriana.
Diagnóstico de cetoacidosis
Os principais signos polos que se pode valorar o grao de cetoacidosis é o exceso da norma do contido de corpos cetonas no sangue: coa norma de acetona, ácido acetoacético e beta-hidroxibutírico ata 0,15 mmol / l, superan o nivel de 3 mmol / l, pero poden aumentar en decenas de veces .
O nivel de azucre no sangue é de 15 mmol / l, a glicosa nunha concentración significativa atópase na orina. A reacción sanguínea é inferior a 7,35 e cun grao grave de cetoacidosis por baixo de 7, o que indica cetoacidosis metabólica.
O nivel de sodio e potasio diminúe debido a que o fluído das células pasa ao espazo extracelular e aumenta a diurese osmótica. Cando o potasio sae da célula, o seu contido no sangue aumenta. Tamén se observa leucocitosis, aumento da hemoglobina e hematocrito debido ao engrosamento do sangue.
Ao ingresar á unidade de coidados intensivos, monitorear os seguintes indicadores:
- Glicemia - unha vez por hora con administración intravenosa de insulina, cada 3 horas con subcutánea. Debería baixar lentamente.
- Corpos cetonas, electrólitos no sangue e pH ata unha normalización estable.
- Determinación horaria da diurese antes da eliminación da deshidratación.
- Monitorización de ECG.
- Medición da temperatura corporal, presión arterial cada 2 horas.
- Exame de raios X do peito.
- As probas de sangue e urina son comúns unha vez cada dous días.
O tratamento e a observación dos pacientes realízase só en dependencias ou estados de coidados intensivos (en coidados intensivos). Polo tanto, se o azucre no sangue é de 15, o que hai que facer e as consecuencias que ameazan ao paciente só poden ser avaliadas por un médico segundo probas de laboratorio constantes.
Está estrictamente prohibido intentar baixar o azucre.
Tratamento de cetoacidosis diabética
O pronóstico dunha condición cetoacidótica diabética está determinado pola eficacia do tratamento. A diabetes mellitus e a cetoacidosis diabética xuntan mortos do 5-10% e no grupo de idade de máis de 60 anos.
Os principais métodos de tratamento son a administración de insulina para suprimir a formación de corpos cetonas e a descomposición de graxas, restaurar o nivel de líquidos e electrólitos básicos no corpo, acidosis e eliminar as causas desta complicación.
Para eliminar a deshidratación, inxectase solución salina fisiolóxica a un ritmo de 1 litro por hora, pero se hai unha insuficiencia do corazón ou dos riles, pode diminuír. A determinación da duración e o volume da solución inxectada determínase en cada caso individualmente.
Na unidade de coidados intensivos, a terapia con insulina prescríbese con enxeñería xenética curta ou preparados semisintéticos segundo os seguintes esquemas:
- Intravenosamente, lentamente, 10 pezas, despois gotee 5 pezas / hora, para evitar que o sedimento se estableza nas paredes do contagot, engádese un 20% de albumina. Despois de baixar o azucre a 13 mmol / l, a taxa de administración redúcese en 2 veces.
- En contagotas a un ritmo de 0,1 PECOS durante unha hora, despois baixa despois da estabilización glicémica.
- A insulina adminístrase intramuscular só cun baixo grao de cetoacidosis de 10-20 unidades.
- Cunha diminución do azucre a 11 mmol / l, pasan a inxeccións subcutáneas de insulina: 4-6 unidades cada 3 horas,
Para a rehidratación séguese usando unha solución fisiolóxica de cloruro sódico e, a continuación, pódese prescribir unha solución de glicosa ao 5% xunto coa insulina. Para restaurar o contido normal de oligoelementos empregando solucións que conteñen potasio, magnesio, fosfatos. Os especialistas rexeitan xeralmente introducir bicarbonato sódico.
O tratamento considérase exitoso se se eliminan as manifestacións clínicas da cetoacidosis diabética, os niveis de glicosa están preto dos valores obxectivo, os corpos cetonas non son elevados, o electrólito e a composición ácido-base do sangue está próxima aos valores fisiolóxicos. Os pacientes, independentemente do tipo de diabetes, móstranse insulinoterapia no hospital.
O vídeo neste artigo dá recomendacións para reducir o azucre no sangue.
